郭宏，黃嘉韻，劉森平，肖潔

（1.廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 廣州 510800；2.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 佛山 528200；3.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東廣州 510405；4.廣東省第二中醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 廣州 510095）

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis, AR）是一種慢性炎癥疾病，與哮喘、鼻竇炎等相關(guān)[1-2]。AR降低人們的生活質(zhì)量，是一類迫切需要解決的疾病[2]。AR的治療成本逐年增加，目前已超過糖尿病、冠狀動脈硬化性心臟病和哮喘，因而確定AR的環(huán)境危險因素至關(guān)重要[3]。AR有長年性和季節(jié)性等特點，其進展受遺傳學因素和環(huán)境因素影響，環(huán)境是誘發(fā)AR的主要原因[4-6]。本研究對廣州市1 096例AR患者進行問卷調(diào)查并行過敏原檢測，以探討廣州市AR患者的居住環(huán)境和飲食習慣中可能的危險因素，為AR的防治提供建議和指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月—2018年7月在廣東省第二中醫(yī)院確診為AR的1 096例患者作為AR組?；颊吣挲g18～65歲，均符合中華醫(yī)學會耳鼻喉分會2015年發(fā)布的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年,天津）》診斷標準[7]。選取同期本院健康體檢者1 096例作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 采用AR臨床調(diào)查問卷，內(nèi)容包括天冷（氣溫低于正常體溫20℃以上）時癥狀是否加重、天熱（氣溫高于正常體溫）時癥狀是否加重、風大（＞4級和風）時是否加重、風?。ǎ?級和風）時是否加重、潮濕（指含水分比正常狀態(tài)下多，濕度大）時是否加重、干燥（沒有水分或水分很少）時是否加重、氣壓高（較正常大氣壓高）時是否加重、氣壓低（較正常大氣壓低）時是否加重及四季是否加重等。為保證問卷質(zhì)量，所有問卷在主治醫(yī)師指導下完成。

1.2.2 過敏原檢測 采用丹麥ALK公司的標準化點刺抗原進行皮膚點刺實驗，抗原包括屋塵螨、粉塵螨、蟑螂、貓毛皮屑、狗毛皮屑、矮豚草蒿、點青霉分枝孢霉、煙曲霉、交鏈孢菌、柏、榆、梧桐、柳、三角葉楊、葎草、雞蛋、牛奶、魚蝦蟹、牛肉、羊肉、腰果、花生、黃豆、芒果及小麥等。以二鹽酸組胺作為陽性對照，以生理鹽水作為陰性對照。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗，多因素Logistic回歸分析篩選相關(guān)危險因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者AR的相關(guān)危險因素

通過對氣候因素的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，氣溫變化、風速、干濕度、氣壓變化及春秋季均與AR癥狀加重相關(guān)。天冷、風大、潮濕、氣壓低、春季和秋季是AR發(fā)病的危險因素（P＜0.05）。見表1。

2.2 AR患者的過敏原

為了解過敏原與AR的關(guān)系，對AR組患者進行過敏原檢測，發(fā)現(xiàn)在環(huán)境因素中，屋塵螨、粉塵螨所占比例最高，達40.51%，是AR最主要的過敏原；其次為點青霉分枝孢霉、煙曲霉、交鏈孢菌，占15.43%。而在飲食因素中，魚蝦蟹是AR的主要過敏原，占5.38%。這些結(jié)果說明環(huán)境因素中的屋塵螨、粉塵螨是AR的主要過敏原。見表2。

續(xù)表1

表2 AR組患者的過敏原

2.3 AR相關(guān)危險因素的多因素Logistic回歸分析

將屋塵螨、粉塵螨、點青霉分枝孢霉、煙曲霉、交鏈孢菌及單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，以是否患有AR作為應(yīng)變量各變量賦值情況見表3。進行多因素Logistic回歸分析（逐步法，剔除與納入水準均為0.25）。屋塵螨、粉塵螨、點青霉分枝孢霉、煙曲霉、交鏈孢菌感染、潮濕時加重、風大時加重、天冷時加重及氣壓低時加重均有較高的AR患病風險（P＜0.05）。見表4。

表3 賦值表

表4 AR相關(guān)危險因素的多因素Logistic回歸分析參數(shù)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，AR組患者中天冷、風大、潮濕、氣壓低、春季及秋季均為AR的環(huán)境危險因素。在過敏原分析中，發(fā)現(xiàn)屋塵螨、粉塵螨在所有過敏原中占比最高，說明居住環(huán)境在AR的發(fā)生中起重要作用。另外，飲食也對AR起重要作用，對魚蝦蟹過敏的人群也是AR發(fā)病率較高的人群。

有證據(jù)表明，氣候可間接引起AR癥狀，但不一定增加AR的患病率[6]。另有研究表明，全球氣溫變化可能通過對花粉和空氣影響AR的嚴重程度。如溫度改變導致花粉季節(jié)的持續(xù)時間延長，因而花粉過敏的水平也隨之增加[8]。溫度、日照、濕度及空氣污染等會影響花粉的排放和過敏原濃度[9]。春季和秋季AR的發(fā)病率升高[10]。此外，溫暖的氣候與AR呈正相關(guān)[11]。有研究預(yù)測到2050年，平均氣溫將增加3℃，因花粉引起的AR患病率將增長至40%[12]。本文發(fā)現(xiàn)，AR的發(fā)生與溫度及氣候變化有關(guān)。

易感過敏原的暴露是AR發(fā)展的主要原因，氣候變化與AR發(fā)生息息相關(guān)[13]。室內(nèi)過敏原與AR的發(fā)生有關(guān)，最常見的室內(nèi)過敏原來自塵螨、蟑螂、哺乳動物（包括野生嚙齒動物和寵物）及真菌[14]。暴露于過敏原的時間是AR的關(guān)鍵因素[15]。有研究指出室內(nèi)溫度、濕度及居住環(huán)境導致室內(nèi)過敏原暴露增加，特別是塵螨[16]。室內(nèi)溫度升高有助于增強塵螨過敏原的水平，與AR的敏感性相關(guān)[17]。屋塵螨是室內(nèi)最常見的塵螨，也是過敏性疾病如AR的主要過敏原。研究表明，屋塵螨通常存在于床上用品、地毯、窗簾等織物制品中，其超敏反應(yīng)與持續(xù)性AR密切相關(guān)[18]。本文發(fā)現(xiàn)的環(huán)境因素中，屋塵螨、粉塵螨所占比例最高，達40.51%，是AR的主要過敏原。因而，減少室內(nèi)屋塵螨和室外粉塵螨的接觸是減少AR發(fā)生的主要手段。室內(nèi)潮濕和霉菌暴露被認為是AR的潛在危險因素，預(yù)防室內(nèi)潮濕和減少霉菌可降低AR的發(fā)病風險[8，19]。

綜上所述，環(huán)境是AR的主要致病因素，本文對AR患者的分析有助于正確認識環(huán)境危險因素，為防范和治療AR提供理論依據(jù)。