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        改良冰敷方式在正頜術后患者的應用分析與研究

        2019-03-21 08:55:38
        中國臨床護理 2019年2期
        關鍵詞:正頜冰袋頜面

        杜 青

        遺傳、環(huán)境、發(fā)育等因素的影響,可造成各種類型的牙頜面畸形,如上頜后縮、下頜前突、上頜前突、頜骨偏斜、開頜等畸形。牙頜面畸形不僅影響面部整體美觀,還會造成牙頜的功能障礙,對此類患者需進行正頜治療。正頜手術可以糾正嚴重的骨骼畸形,協(xié)調(diào)面部比例,從而改善患者的咬合功能,提升患者的面容[1]。但正頜手術過程復雜,手術創(chuàng)傷大,加之頜面部組織較疏松,血管和淋巴管豐富,術后患者常出現(xiàn)疼痛、腫脹等,影響傷口的愈合。大量研究證明,術后冷敷可有效減輕腫脹,而且還有止血和減輕疼痛的作用[2-3]。目前臨床傳統(tǒng)的冰敷方法多采用包布包裹冰袋放置在患者的面頰部,但因其硬度大、不能和面部很好的貼合、接觸面積小、穩(wěn)定性差、需要患者或家屬持續(xù)扶持等缺點,造成患者依從性差,影響冰敷的效果。為解決這些問題,我們通過查閱文獻[4]對傳統(tǒng)冰袋進行了改良,并設計了冰袋固定帶,經(jīng)臨床使用效果滿意,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2014年8月-2018年3月入住我院頜面外科的22例牙頜面畸形的患者為研究對象。按就診順序?qū)⑺谢颊哌M行編號,按單、雙號分為觀察組和對照組,每組各11例,觀察組,男性4例,女性7例,平均年齡20.73,行單頜手術5例,均為下頜雙側(cè)矢狀劈開后退術;行雙頜手術6例,其中LeFortⅠ型截骨術+下頜雙側(cè)矢狀劈開后退術5例,上頜前部骨切開術+下頜前部根尖下骨切開術1例。對照組,男性5例,女性6例,平均年齡19.71,行單頜手術6例,其中下頜雙側(cè)矢狀劈開后退術5例,頦成形術1例;行雙頜手術5例,均為LeFortⅠ型截骨術+下頜雙側(cè)矢狀劈開后退術。2組患者性別、年齡、手術部位及術式比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

        1.2 方法

        對照組采用傳統(tǒng)的冰敷方法,即用包布包裹冰袋放于患者手術部位對應的頰部,冰袋下用毛巾支撐或家屬協(xié)助托扶。觀察組采用改良冰敷方式進行護理。

        1.2.1 改良冰袋制作

        用0.9%氯化鈉溶液將75%的乙醇稀釋成15%的乙醇,取稀釋后的乙醇150 mL注入已消毒的輸液軟袋內(nèi),放入冰箱冷凍,此方法制成的冰袋呈冰沙狀,克服了傳統(tǒng)冰袋硬度大的缺點。

        1.2.2 冰袋固定帶制作

        自行設計冰袋固定帶,冰袋固定帶采用長方形雙層棉質(zhì)布制作,長方形布帶兩端為母子搭扣,便于根據(jù)患者的頭部大小進行調(diào)節(jié),布帶中點有一橢圓形的小孔,可卡在患者的頦部,起到固定的作用,避免固定帶隨意移動,小孔兩側(cè)分別有兩個長方形口袋,用于放入制備好的冰袋。冰袋固定帶設計圖見圖1。

        1 口袋 2 小孔 3 母子搭扣

        1.2.3 冰敷方法

        將冰袋放入固定帶兩側(cè)的口袋內(nèi),固定帶橢圓形小孔卡在患者的頦部,扣上母子搭扣,根據(jù)患者耐受程度,在冰袋與皮膚之間插入薄插片。

        1.2.4 冰敷注意事項

        ①在做好防凍措施的前提下,可進行持續(xù)不間斷冰敷;②注意觀察冰敷部位的皮膚,如皮膚出現(xiàn)青紫,感覺異常,立即停止冰敷;③隨時觀察冰袋的溫度,冰塊融化及時更換;④術后麻醉未清醒的患者感覺不敏感,要嚴密觀察,防凍傷;⑤對低溫敏感或局部感覺障礙者慎用。

        1.3 評價指標

        ①面部腫脹度[5]。采用線測量法了解患者面部腫脹情況。線測量法:測量一側(cè)耳垂經(jīng)上前牙或下前牙至另一側(cè)耳垂之間的距離,于術前、術后1、3、7 d分別測量并做好記錄,腫脹程度為術后數(shù)據(jù)與術前數(shù)據(jù)的差值。Ⅰ級(輕度腫脹),差值≤4 mm,外觀正常;Ⅱ級(中度腫脹),差值5~7 mm,外觀輕度腫脹;Ⅲ級(重度腫脹),差值8~14 mm,外觀明顯腫脹;Ⅳ級(極重度腫脹),差值≥14 mm,張口受限。②于術后1、2、3 d對患者進行疼痛評估,根據(jù)WHO對疼痛的分級,0度,無痛;Ⅰ度,輕度疼痛,為間歇痛,可不用藥;Ⅱ度,中度疼痛,為持續(xù)痛,影響休息,需用止痛藥; Ⅲ度,重度疼痛,為持續(xù)劇痛,不用藥不能緩解痛; Ⅳ度,嚴重疼痛,為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏的變化[6]。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析,等級資料采用秩和檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組術后面部腫脹程度比較

        術后1 d,2組患者面部腫脹程度比較,差異無統(tǒng)計學意義(表1),術后3、7 d,觀察組患者面部腫脹程度輕于對照組(表2、表3)。

        表1 2組術后1 d腫脹度情況比較 (例)

        注:Z=-1.156,P=0.248

        表2 2組術后3 d腫脹度情況比較 (例)

        注:Z=-1.993,P=0.046

        表3 2組術后7 d腫脹度情況比較 (例)

        注:Z=-2.078,P=0.038

        2.2 2組術后疼痛程度比較

        術后1、2、3 d,觀察組疼痛程度均輕于對照組(表4、表5、表6)。

        表4 2組術后1 d疼痛程度比較 (例)

        注:Z=-2.092,P=0.036

        表5 2組術后2 d疼痛程度比較 (例)

        注:Z=-2.078,P=0.038

        表6 2組術后3 d疼痛程度比較 (例)

        注:Z=-2.268,P=0.023

        3 討論

        正頜手術是治療牙頜面畸形的有效方法,手術過程中需在患者口腔內(nèi)進行截骨、去骨、移動及固定等操作,手術時間長、創(chuàng)傷大??谇活M面部是全身血液和淋巴液較豐富的部位,組織疏松,組織間隙大。術后毛細血管破裂,血管壁通透性增加,血管內(nèi)液外滲到組織間隙即含引起組織水腫[6]。冰敷通過刺激皮膚冷感受器,引起血管收縮,減少外周血容量而改變血管壁的通透性,減少炎癥滲出和滲血,對減輕術后切口腫脹具有積極效果[7]。冰敷的效果與冰敷的時間、部位、方法、患者的依從性有很大的關系。本研究結(jié)果顯示,術后1 d 2組面部腫脹程度比較,無統(tǒng)計學差異;術后3、7 d觀察組腫脹程度輕于對照組。說明改良冰敷方式在改善患者術后面部腫脹的效果優(yōu)于傳統(tǒng)冰敷。

        疼痛的產(chǎn)生是由于炎性反應物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢或水腫壓迫所致,冰敷可使毛細血管收縮,降低毛細血管通透性,減少滲液,進而減輕因腫脹壓迫而引起的疼痛,另外冰敷降低神經(jīng)末梢的敏感性,降低外周神經(jīng)傳導,使神經(jīng)傳導組織受阻,提高疼痛閾值,從而減輕疼痛[8-9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術后疼痛程度輕于對照組,說明改良冰敷方式能有效減輕患者術后疼痛。

        傳統(tǒng)的冰敷方式因使用不方便,患者的依從性差,冰敷效果不滿意。而改良冰敷方式采用冰袋固定帶將冰袋固定在患者面頰部,冰袋和面部能很好的貼合,不需患者或家屬托扶,也不會因患者翻身或活動而發(fā)生移位,患者愿意于配合,能堅持使用冰袋進行冰敷。研究表明,對患者術后進行72 h不間斷冰敷,效果顯著,與Rana等[10]的研究一致。

        綜上所述,改良冰敷方式可有效減輕正頜術后患者的面部腫脹和疼痛。冰袋固定帶臨床使用操作簡單,使用方便,可清洗、消毒后反復使用,節(jié)約成本,適于臨床推廣使用。

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