楊靜萍 高玲玲 馮 瑩

護(hù)理不良事件指的是在實(shí)施護(hù)理過程中，發(fā)生未預(yù)料到、不屬于計(jì)劃中的事件，包括患者跌倒、錯(cuò)誤給藥、窒息、燙傷等與患者安全相關(guān)的、非正常的意外事件[1]。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療制度逐漸得到完善，患者安全問題已經(jīng)受到廣泛的社會關(guān)注，并且已經(jīng)被納入為醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)之一。本文通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法，檢索Web of Science數(shù)據(jù)庫收錄的關(guān)于護(hù)理不良事件的研究論文，分析國內(nèi)外護(hù)理不良事件文獻(xiàn)的主題分布、期刊分布、發(fā)文機(jī)構(gòu)、引用率等多方面情況，為今后相關(guān)人員選擇研究方向提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

Web of Science數(shù)據(jù)庫由美國湯姆森科技信息集團(tuán)開發(fā)，是公認(rèn)的綜合、多學(xué)科、核心期刊引文索引數(shù)據(jù)庫。本研究檢索science citation index expanded(SCI-EXPANDED)和social science citation index(SSCI)兩個(gè)數(shù)據(jù)庫，為了提高檢索的準(zhǔn)確性，采用標(biāo)題檢索，檢索策略為標(biāo)題檢索：TI=(adverse event* OR mistake* OR error* OR Complaint* OR poor event* OR defect* OR bad event* OR ill event* OR Infaust event*)，研究方向限定為：Nursing。為更全面了解該領(lǐng)域發(fā)展，限定年限至2017年。本研究在2018年3月17日完成檢索，共檢索出797條文獻(xiàn)，數(shù)據(jù)下載時(shí)選擇“全記錄與引用的參考文獻(xiàn)”并保存為純文本文檔。

1.2 研究方法

從文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量、主題分布、雜志分布、被引情況等方面，分析Web of Science數(shù)據(jù)庫收錄的關(guān)于護(hù)理不良事件的文獻(xiàn)。

1.3 研究工具

①書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)；②EXCEL軟件。

2 結(jié)果

2.1 檢索概況

根據(jù)檢索策略，在數(shù)據(jù)庫中檢索到797篇文獻(xiàn)。文獻(xiàn)發(fā)表語言以英文為主774篇(占97.114%)，原始文獻(xiàn)為主484篇(占60.728%)，還有會議以及綜述等。

2.2 護(hù)理不良事件文獻(xiàn)的時(shí)間分布

對檢索到的797篇文章進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件的研究起點(diǎn)較晚，始于2002年，總體呈上升趨勢。我國關(guān)于不良事件的研究，從2010年至今僅發(fā)表29篇文章(圖1)。

圖1 護(hù)理不良事件文獻(xiàn)發(fā)表情況

2.3 護(hù)理不良事件文獻(xiàn)的主題分布

通過對關(guān)鍵詞的分析可以得到文獻(xiàn)中較為具體的研究內(nèi)容，從而提取出相應(yīng)的有提示意義的主題分布，如表1所示，給藥差錯(cuò)為最常見的不良事件類型，文獻(xiàn)提及不良事件發(fā)生最多的地點(diǎn)為院內(nèi)，其中兒科和重癥監(jiān)護(hù)為頻發(fā)地點(diǎn)，少數(shù)場合包括療養(yǎng)院和家居護(hù)理。定性研究的文獻(xiàn)也出現(xiàn)多次，提示對于護(hù)理不良事件的探討不只關(guān)注到量，更逐漸關(guān)注到本質(zhì)問題，也間接反應(yīng)護(hù)理研究水平的上升。

表1 護(hù)理不良事件相關(guān)文獻(xiàn)的主要關(guān)鍵詞分布 (n=797)

2.4 護(hù)理不良事件文獻(xiàn)的期刊分布

文獻(xiàn)的期刊來源能夠?yàn)檠芯咳藛T發(fā)表研究作品以及了解主要研究成果和動向提供便利。發(fā)文數(shù)量最多的期刊共發(fā)表護(hù)理不良事件文獻(xiàn)59篇，占7.403%。載文量最多的前10個(gè)期刊、影響因子以及所屬國家見表2。

表2 護(hù)理不良事件發(fā)文前10位期刊統(tǒng)計(jì) (n=797)

2.5 發(fā)表護(hù)理不良事件文獻(xiàn)的國家與機(jī)構(gòu)

發(fā)文數(shù)量最多的為美國(379篇，占47.553%)，我國總發(fā)文數(shù)量排名第4，僅29篇。發(fā)文最多的機(jī)構(gòu)為圣保羅大學(xué)，中國機(jī)構(gòu)并未躋身前十。發(fā)文數(shù)量較多的機(jī)構(gòu)分別來自巴西、美國、韓國等，見表3。

表3 護(hù)理不良事件發(fā)文前10位機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì) (n=797)

2.6 護(hù)理不良事件文獻(xiàn)的作者分布

共269名作者發(fā)表了文章，發(fā)文數(shù)量最多的作者是來自美國的Paparella S。根據(jù)普萊斯定律[2]，發(fā)文量≥6篇的為核心作者，僅2位作者達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)，表明護(hù)理不良事件研究領(lǐng)域還未形成核心作者群，僅少數(shù)作者之間有合作。發(fā)文量≥4篇的高產(chǎn)作者共26位，共發(fā)文123篇，占總發(fā)文量的15.433%，其中有4位來自我國臺灣地區(qū)。

2.7 引用率較高的護(hù)理不良事件文獻(xiàn)

護(hù)理不良事件文獻(xiàn)引用率較高的10篇文獻(xiàn)見表4，其中5篇為描述性研究、2篇綜述、2篇定性研究、1篇案例分析。主要探討的均為護(hù)理不良事件發(fā)生的影響因素，給藥差錯(cuò)是提及最多的不良事件。

3 討論

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是采用數(shù)字、統(tǒng)計(jì)學(xué)等計(jì)量方法定量分析一切知識載體的交叉學(xué)科，研究發(fā)表文獻(xiàn)的數(shù)量變化、分布情況、變化規(guī)律和定量管理[13]。本研究從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的角度分析了全球護(hù)理不良事件研究概況，幫助有關(guān)人員了解學(xué)術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀，把握領(lǐng)域發(fā)展的動向，跟蹤最新資訊。通過Web of Science核心數(shù)據(jù)庫共檢索出797篇文獻(xiàn)，發(fā)文時(shí)間始于2002年，起步較晚，但總體呈上升趨勢，說明全球?qū)τ谧o(hù)理不良事件的重視程度逐年提升，我國的發(fā)文量較少，僅29篇，這可能與SCI雜志收錄的中文期刊較少以及我國護(hù)理研究和護(hù)理高等教育起步較晚有關(guān)，但是這仍然顯示出我國在該領(lǐng)域的研究的匱乏，今后應(yīng)加強(qiáng)該研究領(lǐng)域的科研工作。

給藥差錯(cuò)是常見的護(hù)理不良事件，包括劑量出錯(cuò)和藥品出錯(cuò)[14]，本研究關(guān)鍵詞提取的頻次也提示給藥差錯(cuò)的頻發(fā)性。從檢索的文獻(xiàn)可知，即便隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，研制了很多藥物管理計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，且故障概率小，但是仍然不能避免人為出錯(cuò)。由主題提取發(fā)現(xiàn)，常見出錯(cuò)的科室發(fā)生在兒科和重癥監(jiān)護(hù)， 可能與兒科患者和重癥監(jiān)護(hù)科室的患者均存在表達(dá)能力欠缺或喪失，自我保護(hù)能力較低，病情變化快，用藥種類復(fù)雜、頻次高，個(gè)體差異性大等有關(guān)[15-16]。

表4 排名前10的被引文獻(xiàn) (n=797)

相關(guān)研究深入探討了護(hù)理不良事件的影響因素，主要包括個(gè)人疏忽(注意力不集中)、工作繁重、對藥品不熟悉、查對制度未落實(shí)等[6, 17]。其中人力資源的緊張是全球共性問題，提示應(yīng)更加優(yōu)化人力安排，適當(dāng)補(bǔ)充人力，以減少出錯(cuò)概率。近年來，我國已逐步重視護(hù)理不良事件的研究，但在不良護(hù)理事件原因分析的理論和實(shí)踐層面，各類研究還處于借鑒和參考國外的研究階段，基于我國本土文化，深入探討我國國情下護(hù)理不良事件頻發(fā)的本質(zhì)原因的研究仍然較少。未來在該方面的研究，除使用傳統(tǒng)的量性研究方法，還可借鑒定性研究的思路，以更深層次的發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致問題發(fā)生的本質(zhì)原因，從而形成我國文化背景的指導(dǎo)管理理論，建設(shè)適合本土文化的不良事件管理模式，進(jìn)一步防止不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。

一定時(shí)期內(nèi)發(fā)表文獻(xiàn)的數(shù)量和質(zhì)量是評價(jià)科研產(chǎn)出與科研實(shí)力的重要指標(biāo)。從全球發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量來看，American Journal of Nursing是刊發(fā)護(hù)理不良事件文獻(xiàn)最多的雜志，該雜志是美國護(hù)士協(xié)會主辦，專注于臨床護(hù)理問題。美國的科研實(shí)力歷來走在世界前沿，10個(gè)刊文量最多的期刊中，即有6個(gè)來自美國。并且全球發(fā)文最多的研究機(jī)構(gòu)仍然以美國為主，我國發(fā)文數(shù)量較多的機(jī)構(gòu)以臺灣地區(qū)為主，應(yīng)加強(qiáng)兩岸學(xué)術(shù)交流，以共同推進(jìn)護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展，同時(shí)應(yīng)積極借鑒和引進(jìn)國內(nèi)外優(yōu)秀的管理手段和研究結(jié)果，以更好地服務(wù)和管理患者。

基于Web of Science數(shù)據(jù)庫檢索的護(hù)理不良事件文獻(xiàn)的發(fā)文作者共269名，但是仍然沒有形成核心作者群，高產(chǎn)作者也較少，并且彼此之間的合作關(guān)系并不緊密，提示未來應(yīng)加大全球護(hù)理學(xué)者的學(xué)術(shù)交流，打造國際交流平臺，更好的對該領(lǐng)域進(jìn)行科研探索，促進(jìn)全球護(hù)理安全。

當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境已逐步推廣非懲罰性上報(bào)機(jī)制，雖部分改善問題，但全球護(hù)理事故的上報(bào)率仍不樂觀，僅對性質(zhì)較為嚴(yán)重的事件采取了強(qiáng)制性報(bào)告制度，但對于部分不良事件，醫(yī)護(hù)人員為避免處罰選擇隱瞞，從而埋下了更嚴(yán)重的隱患[18-19]。應(yīng)培養(yǎng)護(hù)理人員管理意識，鼓勵(lì)護(hù)士及時(shí)上報(bào)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，保障患者安全。我國在該領(lǐng)域的發(fā)展尚處于摸索階段，全國尚無法準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)不良事件的發(fā)生情況，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告系統(tǒng)仍參差不齊，目前迫切需要建立一套通用的報(bào)告機(jī)制，以更好的進(jìn)行相關(guān)問題的探索和解決。

4 展望

本研究發(fā)現(xiàn)不良護(hù)理事件的研究還處在發(fā)展階段，還未形成核心研究團(tuán)隊(duì)。目前研究主要以橫斷面調(diào)查來探討影響護(hù)理不良事件發(fā)生的因素，隨著研究的深入，應(yīng)基于不同的文化背景，采用量性結(jié)合質(zhì)性的研究深入探討護(hù)理不良事件發(fā)生的本質(zhì)原因，形成適合我國文化背景的分析和管理理論，建設(shè)本土化的不良事件管理模式，從而進(jìn)一步構(gòu)建護(hù)理不良事件的干預(yù)模型。