王景

【摘要】 目的 討論坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療老年高血壓合并持續(xù)性心房顫動(dòng)（房顫）的療效及近期復(fù)發(fā)率。方法 50例老年高血壓合并持續(xù)性房顫患者， 按照治療方案的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各25例。對(duì)照組患者接受胺碘酮治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在接受胺碘酮治療的基礎(chǔ)上加用坎地沙坦治療。對(duì)比兩組患者治療后的房顫轉(zhuǎn)復(fù)情況和復(fù)發(fā)情況、血壓和左心房功能指標(biāo)[左心房內(nèi)徑（LAD）、舒張末期面積（EDA）、收縮末期面積（ESA）、舒張末期容量（EDV）、收縮末期容量（ESV）、左心房射血分?jǐn)?shù)（LAEF）]水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的房顫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間（16.9±5.8）d短于對(duì)照組（20.8±6.5）d， 轉(zhuǎn)復(fù)率80.0%高于對(duì)照組52.0%、復(fù)發(fā)率12.0%低于對(duì)照組36.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、LAD、EDA、ESA、EDV、ESV、LAEF均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=4.300、2.111、8.830、12.912、5.569、2.353、6.080、12.847， P<0.05）。結(jié)論 老年高血壓合并持續(xù)性房顫患者在接受坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療后臨床效果顯著， 且復(fù)發(fā)率較低， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 坎地沙坦;胺碘酮;老年高血壓合并持續(xù)性心房顫動(dòng);臨床效果;復(fù)發(fā)率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.066

持續(xù)性房顫在臨床上是一種常見心律失常， 可導(dǎo)致血栓栓塞、心力衰竭。持續(xù)性房顫發(fā)病因素較多， 其中以高血壓性心臟病較為常見[1]。高血壓患者的體循環(huán)動(dòng)脈壓力會(huì)持續(xù)升高， 導(dǎo)致患者的心肌肥厚， 心室壓力上升， 長期發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者的心房擴(kuò)大以及心肌重構(gòu)， 引起心房肌不應(yīng)期不一致和傳導(dǎo)蜿蜒曲折， 最終導(dǎo)致房顫的發(fā)生。持續(xù)性房顫患者有心力衰竭以及血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn)， 危及患者的生命安全[2]， 對(duì)于有癥狀的持續(xù)性房顫患者節(jié)律控制可顯著改善癥狀和生活質(zhì)量。本次研究探討本院50例老年高血壓合并持續(xù)性房顫患者對(duì)照治療后的臨床療效以及復(fù)發(fā)率， 研究具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對(duì)象選取本院治療的老年高血壓合并持續(xù)性房顫患者50例， 收治時(shí)間為2016年12月～2018年3月， 按照治療方案的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各25例。

實(shí)驗(yàn)組患者的男女比例為3∶2， 年齡64～74歲， 平均年齡（68.3±3.1）歲;高血壓病程4～21年， 平均高血壓病程（12.1±3.2）年;持續(xù)性房顫病程2～7 d， 平均持續(xù)性房顫病程（5.1±2.4）d。對(duì)照組患者的男女比例為2∶3， 年齡63～73歲， 平均年齡（67.9±3.2）歲;高血壓病程4～20年， 平均高血壓病程（12.2±3.1）年;持續(xù)性房顫病程2～7 d， 平均持續(xù)性房顫病程（4.9±2.3）d。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者經(jīng)過相關(guān)檢查已經(jīng)被確診為患有高血壓合并持續(xù)性房顫， 予以華法林規(guī)范抗凝， 且均已簽署相關(guān)知情聲明。

1. 2 方法 對(duì)照組患者接受胺碘酮治療， 在入院就診的第1～2周， 口服胺碘酮200 mg/次， 服藥頻次為3次/d ;從第3周開始， 劑量不變， 服藥頻次調(diào)整為 1～2次/d。實(shí)驗(yàn)組患者在接受胺碘酮治療的基礎(chǔ)上加用坎地沙坦治療， 胺碘酮用法用量同對(duì)照組， 坎地沙坦服藥劑量為8 mg/次， 服藥頻次為 1次/d。

兩組患者均接受連續(xù)3個(gè)月的治療和觀察。

1. 3 觀察指標(biāo) 在治療后進(jìn)行3個(gè)月的電話隨訪， 對(duì)兩組患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)情況以及復(fù)發(fā)情況加以觀察。對(duì)兩組患者的舒張壓、收縮壓、LAEF、ESA、ESV、EDA、LAD以及EDV指標(biāo)的變化情況加以觀察。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的房顫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間（16.9±5.8）d短于對(duì)照組（20.8±6.5）d， 轉(zhuǎn)復(fù)率80.0%高于對(duì)照組52.0%、復(fù)發(fā)率12.0%低于對(duì)照組36.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者血壓及左心房功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 治療后， 實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、LAD、EDA、ESA、EDV、ESV、LAEF均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓在臨床上是一種發(fā)病率較高的疾病， 在病情的發(fā)展過程中， 患者機(jī)體的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)會(huì)被激活， 其會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣濃度升高、炎性反應(yīng)、細(xì)胞肥大、凋亡、氧化應(yīng)激， 最終導(dǎo)致患者的心房發(fā)生結(jié)構(gòu)重構(gòu)及電重構(gòu)。而心房肌結(jié)構(gòu)重構(gòu)及電重構(gòu)是持續(xù)性房顫發(fā)生的心電生理基礎(chǔ)。因此， 預(yù)防和治療高血壓對(duì)于持續(xù)性房顫的治療具有重要意義[3]。

在高血壓合并持續(xù)性房顫患者的節(jié)律控制中常使用胺碘酮作為復(fù)律藥物。胺碘酮是以Ⅲ類抗心律失常藥物作用為主的心臟多離子通道阻滯劑， 兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用， 促使房顫閾值提升， 從而對(duì)房顫的發(fā)生加以預(yù)防和治療。但是接受胺碘酮治療后的大部分患者的病情會(huì)反復(fù)發(fā)生， 從而限制胺碘酮在臨床上的應(yīng)用[4]。坎地沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑， 通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)， 從而減少患者心房肌電重構(gòu)的發(fā)生， 進(jìn)而對(duì)持續(xù)性房顫起到預(yù)防和控制的作用。與此同時(shí)， 坎地沙坦可以結(jié)合患者體內(nèi)的AT1受體， 拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用， 降低末梢血管的阻力， 抑制腎上腺分泌醛固酮， 起到良好的降壓作用[5]。

本文研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者的房顫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間（16.9±5.8）d短于對(duì)照組（20.8±6.5）d， 轉(zhuǎn)復(fù)率80.0%高于對(duì)照組52.0%、復(fù)發(fā)率12.0%低于對(duì)照組36.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、LAD、EDA、ESA、EDV、ESV、LAEF均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.300、2.111、8.830、12.912、5.569、2.353、6.080、12.847， P<0.05）。表明坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療對(duì)防止心肌重構(gòu)存在協(xié)同作用， 減少了房顫時(shí)心肌不應(yīng)期的不一致性和傳導(dǎo)的曲折性， 從而提高了房顫的轉(zhuǎn)復(fù)率， 降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述， 老年高血壓合并持續(xù)性房顫患者接受坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮后的臨床效果顯著， 且復(fù)發(fā)率較低， 值得更加廣泛地應(yīng)用于臨床治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 張大喜. 坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮對(duì)老年高血壓合并持續(xù)性房顫的治療價(jià)值分析. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（25）：39.

[2] 余凌， 金雪娥. 坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療老年高血壓合并持續(xù)性房顫療效評(píng)價(jià). 現(xiàn)代醫(yī)院， 2016， 16（11）：1581-1583.

[3] 祝瑜. 坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療老年高血壓合并持續(xù)性心房顫動(dòng)患者的療效評(píng)價(jià). 醫(yī)療裝備， 2017， 30（10）：17-18.

[4] 周盛輝， 胡晉. 坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療老年高血壓合并持續(xù)性房顫的臨床療效評(píng)價(jià). 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2017， 30（15）：2238-2239.

[5] 陳光建. 坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療老年高血壓合并持續(xù)性房顫的臨床療效解析. 心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版）， 2017， 7（5）：58-60.

[收稿日期：2018-07-10]