汪大照

【摘要】 目的 探究分析熱牙膠根管填充技術(shù)治療根尖周病變的療效。方法 74例根尖周病變患者， 隨機(jī)分為A組（采用常規(guī)根管填充技術(shù)治療）與B組（采用熱牙膠根管填充技術(shù)治療）， 每組37例。比較兩組患者治療6個(gè)月后恰填率、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及治療2個(gè)月（T1）、4個(gè)月（T2）和6個(gè)月（T3）后的成功率。結(jié)果 A組恰填率為78.38%（29/37）， B組恰填率為94.59%（35/37）， B組恰填率顯著高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組VAS評(píng)分為（3.41±0.67）分， B組為（1.37±0.54）分， B組VAS評(píng)分顯著低于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組T1時(shí)刻成功率為78.38%， T2時(shí)刻為75.68%， T3時(shí)刻為75.68%;B組T1時(shí)刻成功率為97.30%， T2時(shí)刻為94.59%， T3時(shí)刻為94.59%， B組T1、T2、T3時(shí)刻成功率均高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 熱牙膠根管填充技術(shù)治療根尖周病變效果理想， 可有效改善根尖周病變， 有助于病變的盡快愈合， 且具有簡(jiǎn)單直接， 術(shù)后疼痛較低， 填充成功率、恰填率理想等優(yōu)勢(shì)， 值得推廣實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】 熱牙膠根管填充技術(shù);根尖周病變;療效;恰填;成功率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.053

根管治療是借助機(jī)械和化學(xué)方式， 清除根管內(nèi)感染物， 并實(shí)現(xiàn)填充、封閉， 實(shí)現(xiàn)抑制病變和促進(jìn)愈合的目的， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但是， 其具體操作較為繁瑣， 效率相對(duì)低下。熱牙膠根管填充技術(shù)則是一種操作簡(jiǎn)單、效率、療效良好的填充技術(shù)， 可符合牙髓病、根尖周病變的治療需求， 促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸?；诖耍?本文探究分析熱牙膠根管填充技術(shù)治療根尖周病變的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年2月南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院門診口腔科收治的74例根尖周病變患者作為研究對(duì)象， 經(jīng)診斷患者均符合根尖周病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 患者愿意配合實(shí)驗(yàn)調(diào)查， 簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病、無(wú)法交流、后續(xù)失聯(lián)、嚴(yán)重組織病變患者。將患者隨機(jī)分為A組與B組， 每組37例。A組患者中， 男19例， 女18例， 年齡20～61歲， 平均年齡（49.71±3.84）歲;B組患者中， 男18例， 女19例， 年齡21～60歲， 平均年齡（49.51±4.27）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)倫理組審核批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 填充準(zhǔn)備 選擇測(cè)量?jī)x器對(duì)根管的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。步驟為：擇取0.7錐度的合金管銼對(duì)根管段進(jìn)行處理， 使之成為漏斗形狀。選用全自動(dòng)根管治療儀與0.04錐度的合金根管銼植被根尖， 使之與中段相似。再使用主尖銼對(duì)整個(gè)根管進(jìn)行修正， 之后選擇生理鹽水進(jìn)行清洗， 促使根管得的殘余物質(zhì)得到清理。檢查根管表面是否修正完整， 再吸干封閉1周以上[2]。

1. 2. 2 填充方法 患者臨床沒(méi)有出現(xiàn)異常情況， 則可展開后續(xù)的填充技術(shù)應(yīng)用。A組患者采用常規(guī)根管填充技術(shù)治療， 選擇AH根管填充劑+0.04錐度牙膠， 使用側(cè)方加壓的方式， 完成根管填充。B組患者采用熱牙膠根管填充技術(shù)治療， 經(jīng)過(guò)1周后， 無(wú)出血、口腔異味、牙周炎等可進(jìn)行填充。將熱牙膠加入到加壓注入根管， 注入過(guò)程中， 不斷注入不斷退出根管， 使得牙膠能夠形成一個(gè)緊密的整體， 并保障其可以將空隙和根管內(nèi)各個(gè)解剖區(qū)域均嚴(yán)密封閉， 最終能夠保障根管的完整性， 實(shí)現(xiàn)對(duì)根尖病變的治療[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療6個(gè)月后恰填率、VAS評(píng)分及T1、T2、T3時(shí)刻的成功率。成功標(biāo)準(zhǔn)：填充后患者沒(méi)有明顯疼痛， 或輕微且在7 d后消退;常規(guī)檢查中輕叩患齒無(wú)松動(dòng)、無(wú)疼痛;X線檢查發(fā)現(xiàn)填充完整， 根尖沒(méi)有明顯變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者恰填率及VAS評(píng)分比較 A組恰填率為78.38%（29/37）， B組恰填率為94.59%（35/37）， B組恰填率顯著等于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組VAS評(píng)分為（3.41±0.67）分， B組為（1.37±0.54）分， B組VAS評(píng)分顯著低于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不同時(shí)刻成功率比較 A組T1時(shí)刻成功率為78.38%， T2時(shí)刻為75.68%， T3時(shí)刻為75.68%;B組T1時(shí)刻成功率為97.30%， T2時(shí)刻為94.59%， T3時(shí)刻為94.59%， B組T1、T2、T3時(shí)刻成功率均高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

牙髓組織得位于牙髓腔內(nèi)， 牙根部髓腔相對(duì)細(xì)小， 可被稱之為根管。根管的尖部有小孔， 為根尖孔， 牙髓則是牙的本質(zhì)， 且其對(duì)刺激較為敏感， 容易出現(xiàn)刺激后血管擴(kuò)張， 血液充盈， 如果不能得到有效控制， 則可能會(huì)導(dǎo)致急性牙髓炎癥的產(chǎn)生， 影響患者的健康。根尖周病變則是其周圍組織發(fā)生病變、創(chuàng)傷、感染、腫瘤等， 均可能會(huì)誘發(fā)根尖周病變的發(fā)生， 其可分為急性和慢性。受到該癥的影響， 對(duì)患者的日常生活帶來(lái)極大不便， 甚至對(duì)患者的日常飲食造成負(fù)面作用。

根管治療術(shù)是臨床常用的治療手段， 可實(shí)現(xiàn)對(duì)牙髓組織和根管病變部位進(jìn)行清除， 再運(yùn)用相關(guān)填充材料實(shí)現(xiàn)對(duì)根管的填充， 從而達(dá)到治療目的。但是， 在具體的治療中， 常規(guī)根管治療術(shù)相對(duì)較為繁瑣， 治療效果不夠理想， 而且， 治療后， 容易出現(xiàn)術(shù)后疼痛的情況， 部分患者的治療效果不夠理想[4]。而熱牙膠填充技術(shù)則是一種相對(duì)簡(jiǎn)單的治療方式， 且效果也較為理性。對(duì)比常規(guī)根管治療， 它的密封效果較為理想， 可以抑制根管破裂和填充物消解的情況， 實(shí)現(xiàn)了對(duì)原本技術(shù)缺陷的補(bǔ)充。熱牙膠根管填充技術(shù)是借助攜熱器對(duì)牙膠進(jìn)行軟化， 使其具有明顯的可塑性特點(diǎn)， 借助垂直方向壓力， 實(shí)現(xiàn)對(duì)側(cè)、副根管及多個(gè)根管孔等進(jìn)行填充， 從而達(dá)到密封的效果。相關(guān)實(shí)踐表明， 熱牙膠根管填充技術(shù)在具體的運(yùn)用中， 能實(shí)現(xiàn)三維填充的效果， 并降低滲漏發(fā)生率， 實(shí)現(xiàn)對(duì)牙根管的封閉。而且， 其熱牙膠垂直加壓填充， 可在一定程度上增強(qiáng)牙膠的同質(zhì)性和表面親和力， 進(jìn)而使得填充后的熱牙膠能夠形成均勻、致密的整體， 保障了熱牙膠的整體封閉能力。熱牙膠在凝固后， 仍舊可以保持原有的體積與形態(tài)， 不會(huì)發(fā)生明顯變形， 且邊緣也不容易產(chǎn)生裂縫。這些特點(diǎn)使得其在具體的治療中， 具有積極的作用。但是， 熱牙膠根管填充技術(shù)也不是所有情況都適用， 它在具體的應(yīng)用中， 也存在一定的缺陷， 主要體現(xiàn)在， 進(jìn)入長(zhǎng)度不能得到有效控制， 再加上熱牙膠具有一定的流動(dòng)性， 也使之容易被擠出根尖孔， 一旦出現(xiàn)超填后， 則使得取出的難度相對(duì)較高。使得熱牙膠填充技術(shù)在臨床應(yīng)用中， 需要結(jié)合實(shí)際情況， 根據(jù)不同根管填充技術(shù)特點(diǎn)， 明確填充方法， 確保恰填。值得注意的是， 熱牙膠根管填充技術(shù)的熱牙膠溫度的溫度可能會(huì)出現(xiàn)溫度過(guò)高的情況， 如果沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)， 則容易造成牙周膜損傷， 進(jìn)而導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生[5]。故此， 熱牙膠填充技術(shù)在具體的應(yīng)用中， 需要結(jié)合實(shí)際情況， 嚴(yán)格遵循規(guī)范， 控制并發(fā)癥的發(fā)生， 保障填充效果。杜文娟[6]研究熱牙膠充填技術(shù)在根管治療中的應(yīng)用分析， 其主要擇取了進(jìn)行牙根根管治療的200例患者， 分為甲組和乙組， 甲組給予冷牙膠側(cè)壓力填充， 乙組給予熱牙膠根管填充技術(shù)。結(jié)果證實(shí)， 組間術(shù)后疼痛、恰填率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 乙組優(yōu)于甲組（P<0.05）， 且患者均無(wú)不良嚴(yán)重后果， 在一定程度上說(shuō)明， 熱牙膠根管填充技術(shù)的應(yīng)用效果理想， 值得推廣。

本研究結(jié)果顯示， A組恰填率為78.38%（29/37）， B組恰填率為94.59%（35/37）， B組恰填率顯著高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組VAS評(píng)分為（3.41±0.67）分， B組為（1.37±0.54）分， B組VAS評(píng)分顯著低于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組T1時(shí)刻成功率為78.38%， T2時(shí)刻為75.68%， T3時(shí)刻為75.68%;B組T1時(shí)刻成功率為97.30%， T2時(shí)刻為94.59%， T3時(shí)刻為94.59%， B組T1、T2、T3時(shí)刻成功率均高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 熱牙膠根管填充技術(shù)在根尖周病變中的臨床療效理想， 能夠有效改善術(shù)后疼痛， 并保障恰填率， 使得患者的成功率可以得到提升， 而且在具體的填充中， 熱牙膠的操作更為簡(jiǎn)單， 密封性能更為理想， 患者具有較高的接受度， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊俊. 熱牙膠根管充填技術(shù)的臨床效果評(píng)價(jià). 疾病監(jiān)測(cè)與控制， 2016， 10（12）：1012-1013.

[2] 范益丹， 陸雪鋒. 熱牙膠充填術(shù)在復(fù)雜根管治療中的療效分析. 世界中醫(yī)藥， 2016， 11（b03）：1533-1534.

[3] 袁紅穎. 熱牙膠根管充填的臨床療效. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 33（4）：445.

[4] 魯宇， 孫赫， 閆曉旭. 熱牙膠根管充填技術(shù)的臨床觀察. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志， 2016， 3（5）：55-56.

[5] 丁濤， 江根生. 五種熱牙膠根管充填技術(shù)的牙膠充填面積和根尖微滲漏的比較研究. 健康研究， 2016， 36（2）：165-167.

[6] 杜文娟. 熱牙膠充填技術(shù)在根管治療中的應(yīng)用分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（10）：124-125.

[收稿日期：2018-08-14]