喬磊 楊輝 謝麗娜

【摘要】目的 探究胎兒系統(tǒng)二維超聲、實時三維超聲聯(lián)合診斷孕中期在單胎妊娠胎兒手足畸形價值。方法 選取我院2013年1月～2018年1月進(jìn)行產(chǎn)檢的孕中期6850例單胎妊娠孕婦，進(jìn)行胎兒系統(tǒng)二維超聲、實時三維超聲聯(lián)合檢查，篩選胎兒畸形情況。結(jié)果 二維檢查發(fā)現(xiàn)有9例胎兒異常者，二維和三維聯(lián)合檢查發(fā)現(xiàn)有15例胎兒異常者，二維檢查漏診了10例胎兒畸形，有5例在二維和三維聯(lián)合檢查過程中被漏診，診斷結(jié)果均通過分娩或者引產(chǎn)后證實。結(jié)論 應(yīng)用二維和三維聯(lián)合診斷孕中期在單胎妊娠胎兒手足畸形情況，能夠有效提高診斷符合率以及檢出率，三維能夠補(bǔ)充二維檢查的不足，有助于提高診斷率，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胎兒系統(tǒng)二維超聲;實時三維超聲;診斷;孕中期單胎妊娠;手足畸形

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.04..02

隨著超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲技術(shù)被廣發(fā)應(yīng)用到產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查中，較高的超聲圖像分辨率能夠?qū)珳?zhǔn)顯示胎兒的手部和足部情況，尤其是二維聯(lián)合三維超聲技術(shù)，為產(chǎn)婦分娩結(jié)局提供了有效的數(shù)據(jù)參考[1]，本文探究了胎兒系統(tǒng)二維超聲、實時三維超聲聯(lián)合診斷孕中期在單胎妊娠胎兒手足畸形價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2018年1月進(jìn)行產(chǎn)檢的孕中期6850例單胎妊娠孕婦，納入指標(biāo)：（1）產(chǎn)婦均為單胎妊娠并處于孕中期;（2）產(chǎn)婦的年齡在20歲～40歲;（3）產(chǎn)婦及其家屬對于本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦為多胎妊娠;（2）產(chǎn)婦在其孕期有接觸過放射物的情況;（3）產(chǎn)婦有精神疾病或者語言障礙。全部產(chǎn)婦的年齡在20歲至40歲，平均年齡為（26.8±5.36）歲，其中有4780例為初產(chǎn)婦，有2070例為經(jīng)產(chǎn)婦，孕周19周～24周，平均（22.6±1.5）周。

1.2 方法

全部產(chǎn)婦進(jìn)行胎兒系統(tǒng)二維超聲、實時三維超聲聯(lián)合檢查。在進(jìn)行二維超聲檢查時產(chǎn)婦需要平臥在病床上，將腹部充分暴露，護(hù)理人員將探頭頻率設(shè)置在3.5 MHZ，然后對胎兒進(jìn)行全身監(jiān)察，并重點測量胎兒四肢的情況，然后在對胎兒四肢進(jìn)行三維實時成像，將三維探頭設(shè)置在4 MHZ～7 MHZ，然后進(jìn)行掃描，并通過三維坐標(biāo)軸多角度的觀察胎兒四肢的情況。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查結(jié)果

二維檢查發(fā)現(xiàn)有9例胎兒異常者，二維和三維聯(lián)合檢查發(fā)現(xiàn)有15例胎兒異常者，二維檢查漏診了10例胎兒畸形，有5例在二維和三維聯(lián)合檢查過程中被漏診，診斷結(jié)果均通過分娩或者引產(chǎn)后證實。

2.2 二維聯(lián)合三維超聲檢查結(jié)果分析

二維超聲檢查敏感度為82.04%，聯(lián)合超聲檢查敏感度為92.31%，聯(lián)合超聲檢查敏感度顯著優(yōu)于二維超聲檢查，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;二維超聲檢查誤診率為17.96%，聯(lián)合超聲檢查誤診率為7.69%，聯(lián)合超聲檢查的誤診率顯著低于二維超聲檢查;差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境的變化，近年來胎兒畸形的比例逐漸上升，其中手足畸形極為常見[2]。由于胎兒在發(fā)育早期手指、腳趾并沒有完全骨化，給超聲檢查無法有效監(jiān)測胎兒足部和手部的畸形情況，因此臨床上通常在孕婦妊娠中期進(jìn)行超聲圖像采集，在檢查胎兒四肢長骨方面三維超聲和二維超聲的成像顯示率沒有顯著差異，三維超聲能夠有效補(bǔ)充和彌補(bǔ)二維成像不佳的部分，加之三維超聲能夠顯示胎兒的立體結(jié)構(gòu)，在結(jié)合二維成像的情況下，極大的提高胎兒畸形的檢出率和符合率。相關(guān)研究資料顯示胎兒漏診中肢體末端所占比率較高，其主要原因是肢體末端通常被其他部位遮擋住了，超聲無法有效的顯示出來，加之胎兒手掌通常處于握拳姿勢，無法對手指進(jìn)行精準(zhǔn)的計數(shù)[3]。同時孕周過大，胎兒的頭部通常已經(jīng)入盆，所以在進(jìn)行檢測時很有可能只能檢測到一側(cè)的手足情況。而三維超聲能夠有效彌補(bǔ)二維超聲以上不足情況。但是三維超聲也存在不足，易受到羊水、胎盤等的影響，致使檢出率降低。二維檢查是基礎(chǔ)性，為了使成像更加清晰，必要時孕婦可以進(jìn)行適量走動，從而改變胎兒的體位，從而有效采集關(guān)鍵部位的超聲圖像。

綜上所述，應(yīng)用二維和三維聯(lián)合診斷孕中期在單胎妊娠胎兒手足畸形情況，能夠有效提高診斷符合率以及檢出率，三維能夠補(bǔ)充二維檢查的不足，有助于提高診斷率，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁 英.二維超聲和三維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的效果觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（12）：89-90.

[2] 吳玉楊，白 燁，張 麗，劉 寺，陳 燕.二維超聲和三維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（22）：2898-2900.

[3] 楊君梅，馬曉芹，張春云，王 瑤.彩色多普勒超聲聯(lián)合二維超聲和三維超聲TUI對胎兒唇腭裂畸形的臨床診斷[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（28）：52-55.

本文編輯：趙小龍