崔淑芬

【摘要】目的 探討對(duì)于早期心肌梗死患者的臨床診斷中運(yùn)用心肌肌鈣蛋白I的診斷價(jià)值。方法 選取我院2017年1月～2018年4月診治的急性心?；颊?24例作為研究樣本，采集所有患者的靜脈血并實(shí)施cTnl檢測(cè)。結(jié)果 患者發(fā)病3h、4hAUC指標(biāo)分別為（0.638±0.024）、（0.687±0.031）;AU95%的置信區(qū)間分別是0.543～0.734、0.600～0.773;靈敏度分別是59.67%、61.95%;特異度分別是62.07%、65.31%;陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別是64.46%、68.92%;陰性預(yù)測(cè)值分別是57.08%、58.87%。結(jié)論 通過(guò)實(shí)施心肌肌鈣蛋白I水平檢測(cè)對(duì)于急性心肌梗死患者具有較高的臨床診斷效能，對(duì)心肌肌鈣蛋白I水平進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)可對(duì)急性心肌梗死患者的診斷及預(yù)后提供良好參考。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死;心肌肌鈣蛋白Ⅰ;診斷;價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.04..02

急性心肌梗死是臨床中比較多見(jiàn)的心血管疾病，該疾病的臨床發(fā)病率較高，對(duì)于患者進(jìn)行迅速有效的診斷對(duì)于提升治療效果并改善患者預(yù)后均有重要意義[1]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療是確保急性心機(jī)梗死患者能夠取得良好預(yù)后重點(diǎn)。因此探討對(duì)早期急性心肌梗死患者的有效診斷方法具有重要臨床意義。本次研究將針對(duì)早期心肌梗死患者的臨床診斷中運(yùn)用心肌肌鈣蛋白I的診斷價(jià)值進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年4月診治的由于急性胸悶、胸痛且持續(xù)≥20分鐘未緩解者共計(jì)124例作為研究樣本，其中男76例，女48例;患者年齡43～87歲，平均（63.7±0.4）歲;其中116例患者均為發(fā)病后4 h內(nèi)來(lái)院就診。

1.2 方法

采集所有患者的靜脈血，行常規(guī)分離血清之后應(yīng)用ACCESS順磁性微?；瘜W(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法實(shí)施cTnl檢測(cè)，線性范圍是0.01～100 ng/mL，臨界值是0.04 ng/mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（x±s）來(lái)進(jìn)行表示，采用率以%表示，根據(jù)病人的最終診斷結(jié)果對(duì)診斷靈敏度、特異性、陽(yáng)性與陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行計(jì)算。本次診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照ESC、ACC、AHA、WHF診斷標(biāo)準(zhǔn)。以患者工作特性曲線（AUC）下面積對(duì)診斷效能進(jìn)行評(píng)估，顯著性的檢驗(yàn)水準(zhǔn)是α=0.05。

2 結(jié) 果

患者發(fā)病3 h、4 h的血清cTnl對(duì)于急性心肌梗死診斷效能AUC指標(biāo)分別為（0.638±0.024）、（0.687±0.031）;AU95%的置信區(qū)間分別是0.543～0.734、0.600～0.773;靈敏度分別是59.67%、61.95%;特異度分別是62.07%、65.31%;陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別是64.46%、68.92%;陰性預(yù)測(cè)值分別是57.08%、58.87%?；颊甙l(fā)病后3～4h的AUC診斷效能除陽(yáng)性預(yù)測(cè)值外，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;4 h的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值水平高于患者發(fā)病3 h;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。確定患者的最佳臨界值是0.035 ng/mL。

3 討 論

急性心肌梗死患者的病情復(fù)雜多樣，且缺乏特異性臨床表現(xiàn)。大部分患者均為老年人此類患者，多數(shù)均伴隨糖尿病或慢性肺部疾病，因此并無(wú)顯著的心肌局部缺血性表現(xiàn)。因此，使得對(duì)于急性心肌梗死患者的臨床診斷比較困難[2]。心肌肌鈣蛋白是心肌特異性結(jié)構(gòu)蛋白，能夠特異性地反映出患者心肌損傷程度。通過(guò)結(jié)合病人的病史、影像學(xué)檢查及心電圖檢查結(jié)果等能夠比較準(zhǔn)確的對(duì)比急性心肌梗死患者作出診斷。本次研究中，針對(duì)124例疑似急性心肌梗死患者在其發(fā)病4h內(nèi)進(jìn)行了心肌肌鈣蛋白Ⅰ水平的檢測(cè)及分析。同時(shí)結(jié)合病人最終的診斷結(jié)果對(duì)其心肌肌鈣蛋白Ⅰ水平對(duì)于急性心肌梗死的臨床診斷效能進(jìn)行了分析，研究結(jié)果顯示患者發(fā)病后4 h，心肌肌鈣蛋白I診斷靈敏度和特異度等均較3 h時(shí)有所提升，然而差異并不顯著。這表明伴隨著患者病情的不斷進(jìn)展，將有大量的心肌肌鈣蛋白Ⅰ釋放到患者血液中，使得血清中的心肌肌鈣蛋白Ⅰ水平不斷升高，因此患者的臨床診斷效能也隨之提升[3]。

綜上所述，通過(guò)實(shí)施心肌肌鈣蛋白Ⅰ水平檢測(cè)，對(duì)于急性心肌梗死患者具有較高的臨床診斷效能，對(duì)心肌肌鈣蛋白Ⅰ水平進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，可對(duì)急性心肌梗死患者的診斷及預(yù)后提供良好參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 林德興，王 琳，范張欣.急性心肌梗死患者前白蛋白、腦鈉肽、心肌肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶與短期預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（12）：1507-1508+1512.

[2] 溫汝軍，周靖雯，羅育鑫，李耀庭，梁啦迪，曹健鋒.替羅非班對(duì)急性非ST段抬高心肌梗死患者血清心肌肌鈣蛋白T水平及近期預(yù)后的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（23）：3805-3807.

[3] 楊增強(qiáng)，蔡蘭蘭.生脈注射液下調(diào)心肌肌鈣蛋白Ⅰ增強(qiáng)急性心肌梗死后心源性休克心臟泵功能的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（02）：131-133+140.

本文編輯：趙小龍