龍波

【摘要】 目的 對股骨頭缺血性壞死的患者進(jìn)行研究， 分析核磁診斷的臨床診斷效果， 提高診斷的準(zhǔn)確率。方法 50例股骨頭缺血性壞死的患者， 分別采用低場強(qiáng)核磁診斷與高場強(qiáng)核磁診斷， 對患者的診斷資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 高場強(qiáng)核磁診斷準(zhǔn)確率100.0%顯著高于低場強(qiáng)核磁診斷的80.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.111， P<0.05）。高場強(qiáng)核磁診斷中， 一期股骨頭缺血性壞死檢出率100.0%顯著高于低場強(qiáng)核磁診斷的44.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.444， P<0.05）。高場強(qiáng)核磁診斷關(guān)節(jié)積液檢出率69.0%顯著高于低場強(qiáng)核磁診斷的38.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.089， P<0.05）。結(jié)論 高場強(qiáng)核磁在股骨頭缺血性壞死中的診斷準(zhǔn)確率、一期股骨頭缺血性壞死及關(guān)節(jié)積液檢出率均高于低場強(qiáng)核磁， 應(yīng)用價(jià)值較高， 能夠?yàn)榕R床治療提供可靠的診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 股骨頭缺血性壞死;場強(qiáng);核磁診斷;漏診

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.042

股骨頭缺血性壞死屬于臨床常見的骨外科疾病， 主要是因?yàn)楣晒穷^的負(fù)重區(qū)受到了長期的外力作用， 導(dǎo)致骨小梁出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)病變， 從而造成骨組織發(fā)生損傷， 血管發(fā)生了反射性的收縮痙攣， 因此局部的骨組織營養(yǎng)循環(huán)障礙， 從而產(chǎn)生了無菌性的壞死。股骨頭缺血壞死常發(fā)生于老年患者， 臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛以及股骨頭關(guān)節(jié)障礙。為了提高股骨頭缺血性壞死的臨床治療效果， 需要進(jìn)行早診斷、早治療。臨床常用X線、CT、核磁共振等方法進(jìn)行診斷， 其中高場強(qiáng)核磁診斷的早期診斷敏感性最高。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]， 核磁能夠清晰顯示股骨頭情況， 準(zhǔn)確判斷缺血壞死面積和程度等。為采取進(jìn)一步的手術(shù)措施提供準(zhǔn)確的依據(jù)， 本文選取本院收治的50例股骨頭缺血性壞死診斷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月本院收治的50例股骨頭缺血性壞死患者作為研究對象， 年齡72～78歲， 平均年齡（77.0±2.9）歲， 男35例， 女15例。排除肝腎功能病變以及精神系統(tǒng)疾病患者。本研究符合醫(yī)院理委員會(huì)的相關(guān)規(guī)定， 且患者簽署知情同意書。

1. 2 方法 詢問了解患者的股骨頭缺血性壞死情況與病史， 對患者進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查， 進(jìn)行確切的診斷， 了解患者的禁忌情況， 確定有無手術(shù)禁忌等， 以上檢查與詢問情況進(jìn)行保密。

本組患者首先使用1.5T低場強(qiáng)核磁診斷， 診斷儀器為飛利浦inTra1.5T成像儀， 患者取仰臥位， 采用體線圈， 各序列經(jīng)冠狀位、軸位成像。層厚5 mm， 層距3 mm。矩陣=256×256， 視野（FOV）340 mm×340 mm， 平均激勵(lì)次數(shù)2～4次， 快速自旋回波（FSE）序列T2加權(quán)像， 自旋回波（SE）序列T1加權(quán)像。橫斷掃描股骨頸下緣以及髖臼的傷緣， 并且對骨修復(fù)進(jìn)行覆蓋掃描[2]。利用3.0T飛利浦磁共振儀器再次診斷， 診斷方法同前。

1. 3 分期標(biāo)準(zhǔn) 一期壞死：T2加權(quán)像低信號(hào)， 硬化反應(yīng)線內(nèi)可見高信號(hào)線， 呈現(xiàn)雙線特征;二期壞死：T1與T2加權(quán)像高信號(hào);三期壞死：T1加權(quán)像低信號(hào)， T2加權(quán)像高信號(hào);四期壞死：T1加權(quán)像低信號(hào)， T2加權(quán)像高信號(hào);五期壞死：T1與T2加權(quán)像低信號(hào)[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種診斷準(zhǔn)確率對比 根據(jù)手術(shù)探查情況顯示， 本組有50例股骨頭缺血性壞死， 經(jīng)高場強(qiáng)核磁診斷檢出50例缺血性壞死， 診斷準(zhǔn)確率為100.0%。其中一期壞死25例， 二期壞死10例， 三期壞死10例， 四期壞死4例， 五期壞死1例;經(jīng)低場強(qiáng)核磁共振確診40例股骨頭缺血性壞死， 診斷準(zhǔn)確率為80.0%， 其中一期壞死11例， 二期壞死9例， 三期壞死13例， 四期壞死6例， 五期壞死1例。高場強(qiáng)核磁診斷準(zhǔn)確率顯著高于低場強(qiáng)核磁診斷， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.111， P<0.05）。高場強(qiáng)核磁診斷中， 一期股骨頭缺血性壞死檢出率100.0%（25/25）顯著高于低場強(qiáng)核磁診斷的44.0%（11/25）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.444， P<0.05）。

2. 2 兩種關(guān)節(jié)積液檢出率對比 根據(jù)手術(shù)探查情況， 50例患者中共有42例關(guān)節(jié)積液， 低場強(qiáng)核磁診斷檢出16例， 檢出率為38.1%;高場強(qiáng)核磁診斷檢出29例， 檢出率為69.0%。高場強(qiáng)核磁診斷關(guān)節(jié)積液檢出率顯著高于低場強(qiáng)核磁診斷， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.089， P<0.05）。

3 結(jié)論

股骨頭缺血性壞死是臨床常見的骨外科疾病， 在臨床上具有較高的發(fā)病率， 可以在任何年齡段發(fā)生， 臨床上常見于老年患者群體中。發(fā)病的原因是股骨頭部位的血液循環(huán)嚴(yán)重受阻， 導(dǎo)致骨質(zhì)嚴(yán)重缺血， 進(jìn)而引發(fā)股骨頭壞死[4]。股骨頭壞死的病因可以分為兩個(gè)類型：①由于股骨頸部位發(fā)生了骨折， 由于骨折后的復(fù)位不良導(dǎo)致骨折部位愈合不良， 因此骨小梁負(fù)重區(qū)出現(xiàn)應(yīng)力損傷， 所以通常情況下股骨頭的缺血性壞死會(huì)發(fā)生在股骨頭骨折的愈合部位。②股骨頭組織存在病變[5]， 造成病變的原因包括慢性的酒精中毒以及長期使用糖皮質(zhì)激素， 骨組織出現(xiàn)了再生能力的障礙。另外， 還可以發(fā)生在兒童成長期， 主要是因?yàn)楣晒穷^的骨垢發(fā)生了壞死， 導(dǎo)致缺血性壞死。股骨頭發(fā)生缺血性壞死后， 會(huì)對髖關(guān)節(jié)造成一定的損傷， 引起更大范圍的功能障礙， 必須要進(jìn)行科學(xué)合理的修復(fù)治療， 阻止病變繼續(xù)發(fā)展。臨床上主要通過消除病因的方式阻止股骨頭發(fā)生繼續(xù)壞死病變， 如果股骨頭部位的變形程度較輕， 那么經(jīng)過修復(fù)后可以大大提高骨小梁的承重能力， 從而可以治愈， 保護(hù)了人體的髖關(guān)節(jié)功能， 只要不發(fā)生劇烈疼痛就不需要采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

股骨頭發(fā)生缺血性壞死后， 具有多種臨床癥狀， 并不具有典型的臨床表現(xiàn)， 而且股骨頭部位的疼痛發(fā)作時(shí)間和程度不盡相同， 因此難以從患者的主訴和體格檢查中進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。股骨頭壞死的患者多為高齡患者， 由于對股骨頭缺血性壞死缺乏充分的認(rèn)識(shí)， 因此早期發(fā)病后未能及時(shí)進(jìn)行診斷和治療， 病情遷延不愈導(dǎo)致繼續(xù)惡化， 到最后確診時(shí)， 已經(jīng)發(fā)展到了中晚期， 大大影響預(yù)后效果， 錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。由于早期診斷難度較大， 誤診和漏診容易延誤治療[6]。股骨頭缺血性壞死的常用治療方法為手術(shù)治療， 術(shù)前診斷情況影響手術(shù)的具體方法， 進(jìn)而影響患者預(yù)后。因此， 在診斷股骨頭缺血性壞死時(shí)一定要結(jié)合精密方便的儀器進(jìn)行， 提高診斷的準(zhǔn)確率。

核磁共振儀用于診斷股骨頭缺血性壞死具有良好的效果。核磁是一種安全可靠的診斷方法， 適用于任何年齡段患者。核磁診斷對人體無輻射作用。而且， 核磁具有掃描速度很快， 成像清晰度高， 操作簡便快捷等優(yōu)點(diǎn)。核磁共振能夠?qū)植康牟∽儾课恢攸c(diǎn)進(jìn)行掃描， 可以詳細(xì)了解股骨頭缺血壞死的病灶信息[7]。另外， 核磁共振儀可以從任意的斷面進(jìn)行掃描成像， 掃描的部位不會(huì)受到其他的限制， 能夠準(zhǔn)確提供股骨頭缺血性壞死部位的細(xì)小病變信息， 形成多方位的立體圖像， 圖像非常清晰可靠[8]。核磁共振儀還可以與其他多種診斷技術(shù)聯(lián)合使用， 從而得到更加多元化的參數(shù)數(shù)據(jù)， 能夠進(jìn)一步對病變部位進(jìn)行顯示和準(zhǔn)確定性。核磁共振儀還可以提供股骨頭缺血性壞死的生化指標(biāo)以及病理信息， 特別是能夠提高對于關(guān)節(jié)積液的檢出率[9， 10]。本研究結(jié)果顯示， 高場強(qiáng)核磁診斷準(zhǔn)確率顯著高于低場強(qiáng)核磁診斷， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.111， P<0.05）。高場強(qiáng)核磁診斷中， 一期股骨頭缺血性壞死檢出率100.0%顯著高于低場強(qiáng)核磁診斷的44.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.444， P<0.05）。高場強(qiáng)核磁診斷關(guān)節(jié)積液檢出率顯著高于低場強(qiáng)核磁診斷， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.089， P<0.05）。這是因?yàn)楦邎鰪?qiáng)核磁共振診斷具有更高的圖像信噪比與空間分辨力， 從而提高了圖像質(zhì)量。由于一期股骨頭壞死為早期病變， 因此影像學(xué)特點(diǎn)并不突出， 股骨頭雙線征不明顯， 高場強(qiáng)核磁診斷能夠準(zhǔn)確捕捉股骨頭表面帶狀異常信號(hào)及凹凸不平線， 因此一期股骨頭缺血性壞死檢出率較高。

綜上所述， 高場強(qiáng)核磁在股骨頭缺血性壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高， 能夠?yàn)榕R床治療提供可靠的診斷依據(jù)。

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[收稿日期：2018-11-13]