畢偉 侯珍文

【摘要】 目的 探究正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像（PET/CT）在多發(fā)性骨髓瘤療效評估中的應(yīng)用價值。方法 60例多發(fā)性骨髓瘤患者作為研究對象， 所有患者均給予環(huán)磷酰胺、地塞米松、沙利度胺3種藥物進(jìn)行化療治療， 完善治療前后血液學(xué)檢查與PET/CT檢查， 對所有患者的脊柱、肋骨與骨盆的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）進(jìn)行測量， 取最終平均SUVmax值， 觀察并比較60例患者治療前后的標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUV）變化情況及臨床療效。結(jié)果 60例患者經(jīng)3個療程治療后， 臨床療效判斷結(jié)果為：完全緩解（CR）28例， 大部分緩解（VGPR）15例， 部分緩解（PR）8例， 穩(wěn)定（SD）7例， 進(jìn)展（PD）2例。CR與VGPR患者治療前后的平均SUVmax值比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;PR、SD與PD患者的平均SUVmax值比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 多發(fā)性骨髓瘤患者應(yīng)用PET/CT進(jìn)行檢查診斷有助于臨床早期判斷患者的臨床療效， 為個體化治療方案的制定提供指導(dǎo)依據(jù)， 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像;多發(fā)性骨髓瘤;應(yīng)用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.040

多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床療效判斷主要體現(xiàn)在提高疾病CR率， 使患者的無進(jìn)展生存與總體生存時間得以有效延長。以往將獲得傳統(tǒng)意義的CR與獲得持久的CR（SCR）均作為多發(fā)性骨髓瘤患者臨床療效判斷與預(yù)后評估的重要依據(jù)。在國際骨髓瘤工作組織提出嚴(yán)格意義的CR概念， 即在符合SCR標(biāo)準(zhǔn)的同時， 也需應(yīng)用敏感儀器對骨髓微小殘留進(jìn)行密切監(jiān)測， 但是缺乏髓外病變與局灶性損害的檢測， 而PET/CT的應(yīng)用則可有效彌補(bǔ)上述不足[1]。PET/CT是通過放射性攝取指數(shù)（UI）將病變處糖分解活動進(jìn)行量化， 區(qū)分穩(wěn)定與代謝活躍的病變， 對疾病復(fù)發(fā)或者進(jìn)展風(fēng)險作進(jìn)一步預(yù)測， 作為一種有效的檢測手段， 可為治療方案的制定提供有利指導(dǎo)[2]。鑒于此， 本院選取60例多發(fā)性骨髓瘤患者作為研究對象， 對PET/CT的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行探討， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月本院收治的60例多發(fā)性骨髓瘤患者作為研究對象， 其中男36例， 女24例， 年齡33～72歲， 平均年齡（45.28±8.91）歲。

1. 2 方法 所有患者均給予環(huán)磷酰胺、地塞米松、沙利度胺3種藥物聯(lián)合方案進(jìn)行化療治療， 4周為1個療程， 共治療3個療程， 治療前后對患者進(jìn)行血常規(guī)、血鈣、肝腎功能等常規(guī)實驗室檢查， 完善患者治療前后的血液學(xué)檢查。60例患者治療前與治療10 d后均行PET/CT檢查。PET/CT機(jī)器為西門子Biograph 64 True Point PET/CT掃描儀。18F-脫氧葡萄糖（FDG）， 由北京原子高科廣州分公司提供， pH值約為7， 放化純度>95%?；颊邫z查前需禁食≥6 h， 血糖控制在正常水平（<7.8 mmol/L）， 靜脈注射18F-FDG 3.70～5.55 MBq/kg， 靜臥45～60 min， 掃描前排盡尿液。首先進(jìn)行全身螺旋CT掃描， 管電壓120 kV， 管電流80 mA， 層厚3 mm。再進(jìn)行全身PET掃描， 采集5～6個床位， 2 min/床位。使用CT掃描數(shù)據(jù)對PET數(shù)據(jù)進(jìn)行衰減校正， 采用TrueX法重建圖像。獲得CT圖像、PET圖像及融合圖像。由兩名具有豐富經(jīng)驗的PET/CT影像醫(yī)師共同閱片， 并由計算機(jī)測量獲取對患者的脊柱、肋骨與骨盆的SUVmax[3]， 并取最終取其平均SUVmax值， 觀察治療前后患者的SUV變化情況與臨床療效。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的血液學(xué)檢查與實驗室檢查結(jié)果將多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床療效分為5個等級， 分別為CR、VGPR、PR、SD、PD[4]。PET/CT陽性病灶判定標(biāo)準(zhǔn)：FDG攝取高于正常骨組織， 或者SUVmax≥2.5[5]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗;P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)3個療程治療后， 臨床療效判斷結(jié)果為：CR 28例， VGPR 15例， PR8例， SD7例， PD2例。CR與VGPR患者治療前后的平均SUVmax值比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;PR、SD與PD患者的平均SUVmax值比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。3 討論

隨著臨床新藥與治療方案的不斷出現(xiàn)， 臨床需要更為深層次地評價治療反應(yīng)。療效分層是對治療效果的有效反應(yīng)， 同時在一定程度上也決定了預(yù)后效果[6]。目前， 臨床提出分子學(xué)CR概念， 在嚴(yán)格CR基礎(chǔ)上要求其符合特定等位基因低聚核苷酸聚合酶鏈反應(yīng)陰性， 同時需考慮在新CR定義上加入顯像技術(shù)， 如磁共振成像、PET/CT對局灶性損害進(jìn)行密切監(jiān)測。

隨著臨床影像技術(shù)水平的不斷提高， PET/CT在臨床中也發(fā)揮較大作用， PET/CT是通過腫瘤細(xì)胞對FDG攝取原理， 利用SUV值對腫瘤細(xì)胞代謝負(fù)荷進(jìn)行準(zhǔn)確反映[7]。相比于其他傳統(tǒng)影像技術(shù)而言， PET/CT可更早檢出局部微小病灶， 使疾病分期準(zhǔn)確性顯著提高， 同時根據(jù)SUV值變化情況也可有效反映患者的治療效果[8]。

據(jù)本組研究結(jié)果顯示， 經(jīng)3個療程化療治療后， 60例患者經(jīng)3個療程治療后， 臨床療效判斷結(jié)果為：CR 28例， VGPR 15例， PR8例， SD7例， PD2例。CR與VGPR患者治療前后的平均SUVmax值比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;PR、SD與PD患者的平均SUVmax值比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。據(jù)研究結(jié)果表明， 通過有效的治療可使骨髓瘤病灶處SUV值有效降低， 并接近正常水平， 顯著減輕腫瘤負(fù)荷， 應(yīng)用PET/CT可有效檢測多發(fā)性骨髓瘤患者的治療反應(yīng)。同時根據(jù)治療前后患者的血液學(xué)檢查結(jié)果也可證明， PET/CT可為臨床診療提供更為準(zhǔn)確的全身掃描與顯像結(jié)果， 對于髓外病變也具有較高敏感性， 有利于對疾病復(fù)發(fā)與進(jìn)展情況進(jìn)行良好監(jiān)測。

綜上所述， PET/CT在多發(fā)性骨髓瘤療效監(jiān)測中具有較高應(yīng)用價值， 有利于指導(dǎo)臨床治療方案的制定與調(diào)整， 在多發(fā)性骨髓瘤治療前將PET/CT指標(biāo)加入到危險分層， 有利于指導(dǎo)治療及預(yù)防判斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭貴娟， 梁宏. PET/CT在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床應(yīng)用價值. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2016， 36（3）：276-280.

[2] 劉飛， 汪世存， 潘博， 等. 18F-FDG PET/CT顯像在多發(fā)性骨髓瘤診斷及分期中的應(yīng)用. 中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志， 2016， 22（2）：167-171.

[3] 李勇， 張瑩， 林琳， 等. 18F-FDG PET/CT在多發(fā)性骨髓瘤診斷中的應(yīng)用. 腫瘤學(xué)雜志， 2017， 23（6）：483-488.

[4] 郝珊瑚， 張國旭， 王志國， 等. 18F-FDG PET/CT顯像對多發(fā)性骨髓瘤診斷效能的回顧性研究. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2016， 22（4）：903-906.

[5] 趙紅光， 徐松柏， 林秋玉， 等. 以鞍區(qū)占位為首發(fā)表現(xiàn)的多發(fā)性骨髓瘤PET/CT顯像一例. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2017， 37（9）：572-573.

[6] 林美福， 陳文新， 周碩， 等. 多發(fā)性骨髓瘤24例PET/CT診斷價值. 福建醫(yī)藥雜志， 2016， 38（5）：120-123.

[7] 江美英. 18F-FDG PET/CT顯像在老年多發(fā)性骨髓瘤骨病變和累及范圍評估中的價值. 中國老年學(xué)雜志， 2017， 37（8）：1995-1996.

[8] 林志畑， 林曉平， 黃朝華. 18F-FDG PET/CT在初診多發(fā)性骨髓瘤患者分期的臨床應(yīng)用. 中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）， 2016， 37（6）：919-924.

[收稿日期：2018-08-09]