王夢(mèng)瑩 常陸

【摘要】目的 根據(jù)目前老年醫(yī)學(xué)科一病區(qū)出院患者隨訪(fǎng)的基本情況，探討隨訪(fǎng)存在的問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策，通過(guò)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，提高出院患者的隨訪(fǎng)成功率。方法 通過(guò)統(tǒng)計(jì)2017年1月～8月老年醫(yī)學(xué)科一病區(qū)出院患者隨訪(fǎng)的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題進(jìn)行分析。結(jié)合工作實(shí)際，將改善目標(biāo)設(shè)定為：提高出院患者的隨訪(fǎng)成功率至90%。確定解決方法及執(zhí)行過(guò)程：查閱護(hù)理文獻(xiàn)、對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論培訓(xùn)、確定評(píng)價(jià)方法，規(guī)范隨訪(fǎng)流程，完善隨訪(fǎng)工具等方法。結(jié)果 活動(dòng)前45.38%提升至到活動(dòng)后91.71%。結(jié)論 通過(guò)制定該護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，通過(guò)數(shù)據(jù)分析出院患者的隨訪(fǎng)成功率較前升高。

【關(guān)鍵詞】出院患者;隨訪(fǎng)率;護(hù)理改善

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.2..02

患者出院隨訪(fǎng)是臨床和護(hù)理的延續(xù)，是醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)一種新型模式也是以患者為中心的重要體現(xiàn)。通過(guò)隨訪(fǎng)醫(yī)院能夠了解患者的生活習(xí)慣，避免使患者病情惡化;給予患者健康指導(dǎo)，確?；颊弑M快康復(fù);聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和建議，針對(duì)相關(guān)問(wèn)題制定措施，確保醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn);改善醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院自身形象[1]。出院隨訪(fǎng)有利于患者加深對(duì)護(hù)士角色的認(rèn)知度，促進(jìn)患者對(duì)健康指導(dǎo)的依從性，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的提高[2]，老年醫(yī)學(xué)科一病區(qū)為提高出院患者隨訪(fǎng)的成功率，開(kāi)展了如下活動(dòng)效果較好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～8月本科出院患者130例作為研究對(duì)象。老年醫(yī)學(xué)科一病區(qū)出院患者隨訪(fǎng)記錄具體數(shù)據(jù)。根據(jù)對(duì)老年醫(yī)學(xué)科一病區(qū)2017年1月～8月129位住院患者接受出院后隨訪(fǎng)的意愿調(diào)查顯示，129位患者愿意接受出院隨訪(fǎng)，占接受調(diào)研人數(shù)的100%;而根據(jù)目前的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)老年醫(yī)學(xué)科一病區(qū)2017年1月～8月出院患者的實(shí)際隨訪(fǎng)成功率為45.38%，有71位出院患者未成功進(jìn)行出院隨訪(fǎng)。

1.2 方法

1.2.1 成立護(hù)理改善項(xiàng)目小組

組長(zhǎng)1名、副組長(zhǎng)1名、成員7名。小組分析討論并制訂改善方法與步驟，制定培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、督導(dǎo)措施的落實(shí)。

1.2.1.1科室現(xiàn)狀分析2015年科室開(kāi)始實(shí)行出院患者隨訪(fǎng)，2016年度出院患者的隨訪(fǎng)成功率為30.56%，2017年出院患者隨訪(fǎng)成功率45.83%。

1.2.1.2分析原因。

1.2.2 根據(jù)柏拉圖，確定主題，形成改善項(xiàng)目：根據(jù)老年醫(yī)學(xué)科病房肩負(fù)著河南省人民醫(yī)院的干部保健工作，為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)確定改善主題為“提高出院患者隨訪(fǎng)成功率”，根據(jù)柏拉圖分布結(jié)果顯示：以病房未設(shè)專(zhuān)職隨訪(fǎng)員;隨訪(fǎng)流程不完善;患者出院信息記錄不全面;隨訪(fǎng)人員班次安排欠佳，占73.24%，根據(jù)柏拉圖二八定律，將此四大情況列為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。

1.2.3 改善目標(biāo)：結(jié)合工作實(shí)際，將改善目標(biāo)設(shè)定為：住院患者的出院隨訪(fǎng)成功率達(dá)90%。

1.2.4 護(hù)理改善項(xiàng)目執(zhí)行計(jì)劃

1.2.4.1計(jì)劃期2017年8月～9月的第1、2、3周的時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)狀資料收集，臨床調(diào)查;2017年10月匯總存在的問(wèn)題并擬定對(duì)策，并同時(shí)成立監(jiān)控小組，確定評(píng)價(jià)方法，與護(hù)士長(zhǎng)討論后，對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行出院隨訪(fǎng)流程的培訓(xùn)。

1.2.4.2執(zhí)行期2017年11月到12月將小組制定的改善方法應(yīng)用于臨床。

1.2.4.3評(píng)價(jià)期2018年1月開(kāi)始對(duì)實(shí)施成果進(jìn)行評(píng)價(jià)，2月進(jìn)行成果匯報(bào)。

1.2.5 解決方法

1.2.5.1科室

1.2.5.1.1科室由護(hù)士長(zhǎng)設(shè)立專(zhuān)職隨訪(fǎng)員，并配備專(zhuān)用辦公室，設(shè)立辦公室負(fù)責(zé)人，由負(fù)責(zé)人申請(qǐng)文件夾，電腦，電話(huà)，打印機(jī)等備齊相關(guān)用物。

1.2.5.1.2責(zé)任護(hù)士提前向出院患者溝通并掌握詳細(xì)信息，并將出院隨訪(fǎng)加入到出院宣教內(nèi)容，告知出院隨訪(fǎng)目的及與患者溝通好隨訪(fǎng)時(shí)間。

1.2.5.2規(guī)定及流程

1.2.5.2.1完善隨訪(fǎng)流程，制定隨訪(fǎng)記錄單，留取患者詳細(xì)資料。每月對(duì)上月出院患者進(jìn)行隨訪(fǎng)。責(zé)任護(hù)士給預(yù)出院患者發(fā)放隨訪(fǎng)記錄單。留取患者資料（出院記錄、出院指導(dǎo)、保健對(duì)象級(jí)別、電話(huà)、過(guò)敏史）每月第二周由責(zé)任護(hù)士及管床醫(yī)生對(duì)上月出院患者進(jìn)行隨訪(fǎng)。

1.2.5.2.2具體流程1）責(zé)任護(hù)士提前告知患者出院隨訪(fǎng)事項(xiàng)，2）主班護(hù)士登記出院患者信息3）固定隨訪(fǎng)專(zhuān)員4）收集并整理隨訪(fǎng)患者信息5）定于每周四分別對(duì)出院一個(gè)月，三個(gè)月，半年的患者進(jìn)行隨訪(fǎng)6）隨訪(fǎng)成功，記錄下次隨訪(fǎng)時(shí)間 7）隨訪(fǎng)不成功，電話(huà)未接聽(tīng)，以短信、微信方式進(jìn)行隨訪(fǎng)或者下周再次電話(huà)隨訪(fǎng)。

1.2.6 效果評(píng)價(jià)

專(zhuān)案改善后2017年9月～2017年2月，出現(xiàn)出院隨訪(fǎng)改善情況。

通過(guò)護(hù)理質(zhì)量項(xiàng)目改善活動(dòng)，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，完善出院患者隨訪(fǎng)的流程及制度，提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到專(zhuān)案改善目的，經(jīng)統(tǒng)計(jì)2017年9月～2018年2月出院患者的隨訪(fǎng)成功率91.71%。

2 討 論

患者出院隨訪(fǎng)的意義 出院隨訪(fǎng)是一種特有的護(hù)理服務(wù)方式，不僅具有知識(shí)性、實(shí)用性、新穎性，更可收到事半功倍的效果[3]，通過(guò)對(duì)出院患者多種方式的隨訪(fǎng)如電話(huà)隨訪(fǎng)，微信隨訪(fǎng)等，能對(duì)患者的病情變化、心理狀態(tài)、康復(fù)情況等實(shí)施指導(dǎo)與監(jiān)控，及時(shí)有效地建立醫(yī)護(hù)相關(guān)信息的溝通渠道，收集患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的意見(jiàn)和建議，是貫徹護(hù)理服務(wù)宗旨、延伸優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵，是適應(yīng)新世紀(jì)健康保健教育新理念的新形式，必將越來(lái)越受到患者的歡迎和社會(huì)的重視，也是醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)重要手段[4]。

隨訪(fǎng)質(zhì)量改進(jìn)可提高出院隨訪(fǎng)率 通過(guò)魚(yú)骨圖分析電話(huà)隨訪(fǎng)的主要影響因素有電話(huà)號(hào)碼登記不正確、隨訪(fǎng)人員、隨訪(fǎng)時(shí)間等。經(jīng)文獻(xiàn)檢索及頭腦風(fēng)暴認(rèn)為，首先提高護(hù)士隨訪(fǎng)意識(shí)，正確記錄患者的隨訪(fǎng)信息，保證隨訪(fǎng)電話(huà)號(hào)碼正確及電話(huà)暢通;利用科室宣傳櫥窗、出院指導(dǎo)等加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪(fǎng)宣教，提高患者的隨訪(fǎng)依從性;按需隨訪(fǎng)是高效率、以人為本的隨訪(fǎng)方式，可增加醫(yī)院在患者心目中的感情分，增強(qiáng)醫(yī)患間的感情聯(lián)系，使患者在日漸市場(chǎng)化的醫(yī)療服務(wù)中得到醫(yī)院提供的人文關(guān)懷，增強(qiáng)醫(yī)院的社會(huì)影響力，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[5]。

我科成立提高出院患者隨訪(fǎng)率改善小組 改善措施的實(shí)施，使全科各層級(jí)護(hù)士掌握出院患者隨訪(fǎng)流程方法，提高了住院患者及出院患者的滿(mǎn)意度，使科室護(hù)理質(zhì)量護(hù)理水平均有了很大的提高。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李億璇，林連興.心血管病出院患者電話(huà)隨訪(fǎng)健康教育探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，26（4）：377-378.

[4] 朱秋明.對(duì)出院患者實(shí)施電話(huà)隨訪(fǎng)的優(yōu)勢(shì)及影響因素[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（7）：1004.

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本文編輯：劉欣悅