張桂珍 邵勇

【摘要】前庭陣發(fā)癥（vestibular paroxysmia，VP）主要表現(xiàn)為短暫、頻繁的發(fā)作性眩暈，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘，伴或不伴耳部癥狀，嚴重影響患者的日常生活及工作，MRI可發(fā)現(xiàn)第Ⅷ顱神經(jīng)根血管壓迫表現(xiàn)，其發(fā)病機制類似于三叉神經(jīng)痛及偏側(cè)面肌痙攣[1]。其發(fā)病率較低，發(fā)病率約占頭暈和眩暈門診病人的3.2%～4.0%[2-3]。臨床上對其認識尚不完全，極易造成誤診漏診。從痰瘀阻竅論治前庭陣發(fā)癥，將“祛瘀”與 “化痰”并重，往往可取得不錯效果。闡述從痰瘀阻竅論治前庭陣發(fā)癥的病機、治法及自擬止眩方，并附醫(yī)案一則，以供參考。

【關鍵詞】前庭陣發(fā)癥;從痰瘀阻竅論治;自擬止眩方

【中圖分類號】R255.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.2..02

前庭陣發(fā)癥（vestibular paroxysmia，VP）的主要癥狀是短暫發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性眩暈[4]。其診斷標準參照巴拉尼協(xié)會發(fā)布的VP診斷標準[5]：肯定的VP（下述每一條件都需要滿足）：①至少有10次自發(fā)的旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作;②發(fā)作持續(xù)時間小于1 min;③癥狀刻板;④卡馬西平/奧卡西平治療有效;⑤不能用其他診斷更好地解釋?？赡艿腣P（下述每一條件都需要滿足）：①至少有5次旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作;②發(fā)作持續(xù)時間小于5 min;③眩暈發(fā)作為自發(fā)性或由一定頭位誘發(fā);④癥狀刻板;⑤不能用其他診斷更好地解釋。

1 痰瘀阻竅之病機

前庭陣發(fā)癥以“短暫、頻繁的發(fā)作性眩暈”為主癥，屬祖國醫(yī)學“眩暈”范疇。眩暈是目眩與頭暈的總稱，目眩以眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊為特征，頭暈以感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)為特征，兩者常同時并見?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗穂6]云：“諸風掉眩，皆屬于肝”，眩暈大多與肝風內(nèi)動，上擾清竅有關。《丹溪心法》[7]又云：“無痰不作眩。”痰濁的產(chǎn)生主要與脾胃相關，《素問·經(jīng)脈別論》[6]： “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道。”現(xiàn)代人長期久坐，缺乏運動，嗜食肥甘厚味，飲食不節(jié)，損失脾胃致脾胃運化失常，水濕困阻中焦，生而為痰，痰濕內(nèi)聚，引動肝風，風痰上擾清竅，則易發(fā)眩暈;眩暈日久，則久病入絡，久病多瘀，瘀血阻絡，痰瘀互阻，病情纏綿難愈?？倢倥K腑功能失調(diào)，痰瘀阻竅，清竅不利發(fā)為眩暈，辨證多屬本虛標實之證。

2 化痰祛瘀，通竅止眩為基本治法

吾師邵勇教授循“諸風掉眩，皆屬于肝”、“無痰不作?！薄ⅰ熬貌∪虢j、久病多瘀”的經(jīng)典論述，以化痰祛瘀，通竅止眩法為基本治療大法。痰飲內(nèi)生主要因脾胃受損所致，且“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”故可見“肝病易傳脾”故治療上佐以健脾化痰，平肝熄風之法;且久病入絡，久病必瘀，吾師善用全蝎、蜈蚣等蟲藥，以搜風通絡，祛瘀之效顯著。眩暈多因臟腑功能失調(diào)，痰瘀阻竅，清竅不利而發(fā)，辨證多屬本虛標實之證，治療宜化痰祛瘀，通竅止眩。痰瘀去，眩暈自止。

3 自擬止眩方

臨床用藥方面，吾師自擬止眩方，隨證加減，該方由法半夏、石菖蒲、天麻、全蝎、蜈蚣、白芷、川芎、細辛、白術、葛根、赤芍、郁金、蜜甘草組成基本方，具有化痰祛瘀，活血通絡、運脾燥濕、平肝熄風之功。方中法半夏燥濕化痰，降逆止吐，石菖蒲豁痰開竅，白術運脾燥濕化痰，三藥聯(lián)用使痰得以化，竅得以通;天麻平肝熄風通絡，且天麻有定眩草之稱，為治眩暈之專藥;郁金、赤芍、川芎有活血化瘀通絡之功效;全蝎、蜈蚣善熄風通絡可增強祛瘀之效且現(xiàn)代藥理研究表明二者對中樞神經(jīng)有顯著的抑制作用;臨床研究表明，葛根治療各型眩暈均有一定的作用;白芷功善祛風散寒止痛，現(xiàn)代藥理研究表明白芷有類似非甾體抗炎藥的作用;現(xiàn)代藥理研究細辛揮發(fā)油、水及醇提取物具抗炎、鎮(zhèn)靜等作用;蜜甘草起調(diào)和諸藥之功，全方共奏化痰祛瘀，通竅止眩之效。

4 醫(yī)案舉例

劉某某，女，58歲，退休。2017年1月12日以“反復發(fā)作性頭暈5年，加重1周”為主訴就診?；颊咦栽V5年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴有視物旋轉(zhuǎn)及惡心嘔吐，體位變化時明顯，經(jīng)治療（具體不詳）后癥狀好轉(zhuǎn)，但此后上述癥狀反復發(fā)作。近1周來因天氣變化原因，頭暈癥狀加重，頻率增多，伴視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，不敢睜眼，惡心嘔吐，頭痛?，F(xiàn)癥見：發(fā)作性頭暈，5～7次/天，自發(fā)或于頭位改變時誘發(fā)，伴視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，不敢睜眼，惡心嘔吐，頭痛，納眠尚可，二便調(diào)，舌質(zhì)紫暗、苔黃稍膩，脈弦滑澀。查體：血壓：145/95 mmHg，神志清，無眼震，心肺腹（-）。輔助檢查：頭顱MRA+前庭神經(jīng)根成像：（1）雙側(cè)前庭神經(jīng)根與鄰近小血管關系密切，左側(cè)較明顯，請結合臨床;（2）頭顱MRA未見明顯異常。血常規(guī)、生化全套、凝血四項、傳染標志物、二便常規(guī)：未見明顯異常。西醫(yī)診斷：（1）前庭陣發(fā)癥;（2）高血壓病1級（低危組）。中醫(yī)診斷：眩暈（痰瘀阻竅型）。以化痰祛瘀，通竅止眩為法。方用自擬止眩方加減：法半夏15 g、石菖蒲12 g、天麻20 g、全蝎6 g、蜈蚣6 g、白芷12 g、川芎12 g、細辛3 g、白術12 g、葛根30 g、赤芍15 g、郁金20 g、蜜甘草6 g（上述方藥均選用廣東一方制藥有限公司顆粒劑）。七劑，水溶解（250 mL），日一劑，分三次服。

藥盡二診，自述頭暈較前稍緩解，發(fā)作次數(shù)減至3～4次/天，但仍伴視物旋轉(zhuǎn)，偶有惡心嘔吐、頭痛。上方加生姜12 g，苦參12 g，川芎加至18 g，再服用7劑。

三診時癥狀較前明顯緩解，偶有頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，無頭痛，眠差夜夢多，易醒。上方加酸棗仁30 g，茯神20 g，龍齒20 g，玫瑰花20 g續(xù)服7劑，諸癥基本消失。隨訪6月未復發(fā)。

參考文獻

[1] Jannetta PJ.Neurovascular cross-compression in patients with hyperactive dysfimction symptoms of the eighth cranial nerve[J].Stag Forum，1975，26：467-469.

[2] Brandt T，Strupp M，Dieterieh M.Vestibular paroxysmia：a treatable neurovascular cross-compression syndrome[J].J Neurol，2016，263 Suppl 1：S90-S96.DOl：10.1007/s00415-015-7973-3.

[3] Hufner K，Barresi D，Glaser M，et a1.Vestibular paroxysmia：diagnostic features and medical treatment[J].Neurology，2008，71（13）：1006-1014.DOI：10.1212/01.wnl.0000326594.91291.f8.

[4] Brandt T，Strupp M，Dieterich M.Vestibular paroxysmia：a treat-able neurovascular cross-compression syndrome[J].J Neurology，2016，263：90-96.

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[6] 黃帝內(nèi)經(jīng)（影印本）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：53，192.

[7] 朱丹溪.丹溪心法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：1196.

本文編輯：趙小龍