鐘日君 劉杰民

【摘要】上腹痛綜合征是功能性消化不良中的常見分型之一，是臨床常見病、多發(fā)病，隨著社會生活壓力的增加，其病發(fā)病率也逐漸上升，給人們的生活和工作帶來了很多不便，其病因有多種，但隨著現(xiàn)代人嗜食生冷，飲食過于貪寒涼，導致脾胃虛寒，故在臨床生涯中，碰到此類病人，溫中散寒法治療脾胃虛寒型上腹痛綜合征往往能取得不錯的療效。闡述從脾胃虛寒治療上腹痛綜合征的生理、病理基礎(chǔ)，并附上醫(yī)案一則，以供參考。

【關(guān)鍵詞】上腹痛綜合征;脾胃虛寒;溫中散寒

【中圖分類號】R256.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.2..02

上腹痛綜合征主要是以中上腹痛或中上腹燒灼不適，常規(guī)檢查（包括胃鏡檢查）沒有發(fā)現(xiàn)可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性病的證據(jù)，臨床常伴有餐后中上腹脹氣、噯氣和惡心，嘔吐等癥，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學“胃脘痛”范疇。該病有易于復發(fā)，病情纏綿難愈的特點，西醫(yī)常用抑酸劑、胃粘膜保護劑、消化酶及益生菌制劑進行治療，但療效欠佳且該病易于復發(fā)。故筆者在臨床上尋求中醫(yī)的方法進行治療。在中醫(yī)的知識里，本病病位在胃脘，與脾胃虛寒有關(guān)，故在臨床治療此類疾病時，常常從脾胃虛寒考慮，往往取得不錯的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 從脾胃虛寒論治的生理基礎(chǔ)

五臟六腑皆賴脾胃運化的水谷精微所充養(yǎng)，脾胃共為“后天之本”，氣血化生之源 [1]。其主要生理功能為主運化、主統(tǒng)血、主升清;胃主受納腐熟水谷、主通降，《內(nèi)經(jīng)》對其有“太倉”、“水谷之?！钡恼f法。脾屬陰，胃屬陽，在生理上脾胃以膜相連，通過經(jīng)絡(luò)相連系構(gòu)成表里關(guān)系，兩者相互配合，共同促進飲食物的消化吸收。脾胃在生理上具有納運相成，升降相因，燥濕相濟的特點。

2 從脾胃虛寒論治病理基礎(chǔ)

脾為太陰濕土，喜燥惡濕，過食寒涼或平時起居不避風寒易脾陽受損，溫煦及運化功能失職，致虛寒內(nèi)生，不能將胃腐熟的食物升清泌濁，影響胃的生理功能，同時胃陽因飲食不節(jié)，或素體陽弱，久病勞倦致其受損，受納腐熟功能減退，脾氣生化無物，從而影響脾的生理功能，脾胃虛寒致上腹部陽氣不足失于溫養(yǎng)而疼痛隱隱，虛寒所致的陽氣不足可導致胃的功能受損致納呆食少，脾運化失司致脘腹脹滿，大便稀溏。脾主升，胃主降，二者生理上相互促進，病理上相互影響。

3 從脾胃虛寒論治上腹痛綜合征

上腹痛綜合征主要病位在脾胃，因此本病主要和脾胃相關(guān)。當脾胃虛寒，表現(xiàn)為脾胃陽氣弱，陰氣盛的證候[2]，患者主要表現(xiàn)為胃痛隱隱，冷痛不適，肢倦乏力，納差食少，少氣懶言，大便稀溏，舌淡苔白等癥狀，當脾胃虛寒時，中焦陽氣不足不能溫煦胃脘，則表現(xiàn)為胃痛隱隱，得溫則減，遇寒加重，脾陽不足則不能運化水谷溫養(yǎng)四肢，則肢倦乏力，水谷精微不能上行充養(yǎng)頭面則少氣懶言，脾陽不足不能分清泌濁，則大便稀溏，甚則大便夾雜不消化食物，胃氣虛寒則不能腐熟水谷，故納差食少，且脾胃二者緊密相連，往往會相互累及，在上腹痛綜合征的治療中，結(jié)合現(xiàn)在人的飲食特點及生活方式，及臨床所遇到的病例，脾胃的病變往往以虛寒為主，其他證型也不可太過清伐，治療上當有顧護脾胃，以免傷及脾胃陽氣，留下脾胃虛寒的結(jié)局。因此治療上腹痛綜合征的過程中，對于辯證準確的脾胃虛寒患者當溫中散寒，寒氣去則痛自消。

4 病案舉例

患者劉某，女，45歲，因“上腹部隱痛半年”就診?？滔掳Y見：上腹部時有疼痛，以隱痛為主，呈間斷性，在受涼勞累及飲食寒涼后明顯，倦怠乏力，手足欠溫，少氣懶言，納差食少，大便不成形，舌淡胖，苔薄白，脈細。查體：BP：120/68 mmHg，心肺（-），腹平軟，觸診上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，聽診腸鳴音4次/分，余無特殊。腹部彩超：肝膽胰脾未見明顯異常。電子胃鏡示：慢性淺表性胃炎，HP（-）。西醫(yī)診斷：上腹痛綜合征。中醫(yī)診斷：胃脘痛（脾胃虛寒）。治法：溫中健脾，和胃止痛。處方：附子10 g，人參15 g，黃芪15 g，麩炒白術(shù)12 g，茯苓15 g，陳皮10 g，生姜6 g，桂枝6 g，炙甘草6 g。共7付，水煎內(nèi)服，日1付，分三次溫服。并囑患者飲食忌生冷油膩，避風寒，慎起居。二診：腹痛較前減輕，發(fā)作次數(shù)較前減少，大便較前稍干，仍感倦怠乏力，舌淡，苔薄白，脈細。前方減附子10 g，加薏苡仁20 g，石菖蒲10 g，木香6 g，大棗3枚。繼續(xù)服用5付后上癥基本消失。三診時予四君子湯原方7付健脾行氣鞏固治療。后未再訴腹痛，精神納食俱佳，余癥皆無。

5 結(jié) 語

上腹痛綜合征是功能性消化不良的亞型之一[3]，是消化內(nèi)科臨床常見病之一。其發(fā)病率為7%～45%，以女性為主[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學對于FD的病因及發(fā)病機制尚未闡述清楚，可能與胃腸運動障礙、內(nèi)臟敏感性增高、胃腸激素改變，精神心理因素、胃酸，胃底對食物的容受性舒張功能下降等。目前治療主要予抑酸劑、胃粘膜保護劑、根除幽門螺旋桿菌、消化酶及益生菌制劑治療。而臨床觀察下來療效欠佳，復發(fā)率較高，此時尋求有效的中醫(yī)中藥治療可給患者帶來福音。隨著目前飲食物質(zhì)生活的豐富，選擇的增多，飲食不節(jié)，嗜食生冷致脾胃虛寒，引起脾胃功能異常而致上腹痛綜合征，李東垣在《脾胃論》中提到：“脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有余”，中陽不足，脾胃虛寒，失于溫養(yǎng)而致。

中醫(yī)從全局著眼，在整體觀念的指導下，根據(jù)個人的具體情況進行辯證論治。從脾胃虛寒論治上腹痛綜合征，在辯證準確的情況下，通過溫中健脾，和胃止痛的方法治療能有效的改善患者癥狀，從根本上改善脾胃虛寒的本質(zhì)[5]，改善患者的生活質(zhì)量，給患者帶來獲益。

參考文獻

[1] 張伯禮，薛博瑜.中醫(yī)內(nèi)科學[M].二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：141.

[2] 任禮錫.中藥聯(lián)合治療脾胃虛寒的效果觀察[J].海峽藥學，2018，30，（1）：166-167.

[3] Dmossman DA.羅馬Ⅳ：功能性胃腸病（中文翻譯版） [M].4版.方秀才，侯曉華主譯.北京：科學出版社，2016.

[4] 張柏瑤，張法燦，等.功能性消化不良的流行病學[J].胃腸病學和肝病學雜志，2013，22（1）：85-90.

[5] 王 亢，史培鋒.厚樸溫中湯加減治療脾胃虛寒型胃痛60例[J].河南中醫(yī).2014.34（12）：2425.

本文編輯：趙小龍