田海蓉1， 景小金1， 杜比前2

(1.貴州省動物疫病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽 550008； 2.福泉市動物疫病預(yù)防控制中心，貴州 福泉 550599)

狂犬病(Rabies)又稱恐水癥、瘋狗病，是由狂犬病病毒(Rabies virus)引起的人畜共患中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，一旦發(fā)病，病死率為100%，目前尚無有效的治療藥物和方法[1]?？袢〔《局饕嬖谟诨疾游锏耐僖合俸屯僖褐?，通過動物咬傷、抓傷皮膚或舔舐黏膜傳染。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，全球每年死于狂犬病的人數(shù)超過5.5萬人，其中 95% 發(fā)生在亞洲和非洲國家。我國是受狂犬病危害最為嚴重的國家之一，僅次于印度，居全球第2位。狂犬病在我國被列為乙類傳染病，是最為嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。

1 我國狂犬病疫情概況

我國早在春秋戰(zhàn)國時期就有狂犬病的相關(guān)文字記載，是世界上記載狂犬病最早的國家之一，也是受狂犬病危害最為嚴重的國家之一[2]。20世紀50年代以來，我國狂犬病先后出現(xiàn)了3次流行高峰[3]：第1次高峰出現(xiàn)在50年代中期，年報告死亡人數(shù)最高達1 900人。第2次高峰出現(xiàn)在80年代初期，1981年全國狂犬病報告死亡7 037人，為新中國成立以后報告死亡人數(shù)最高的年份。整個80年代，全國狂犬病年均報告死亡5 537人。第3次高峰出現(xiàn)在21世紀初期，狂犬病疫情重新出現(xiàn)連續(xù)快速增長的趨勢，2007年全國報告死亡3 300人。從地區(qū)分布上看，我國狂犬病疫情主要分布在人口稠密的華南、西南、華東地區(qū)。從人群分布上看，可概括為“三多”：農(nóng)村地區(qū)病例較多、男性病例較多、15歲以下兒童和50歲以上人群發(fā)病較多。

2 貴州省狂犬病疫情概況

狂犬病在貴州省呈現(xiàn)流行態(tài)勢，主要發(fā)病人群為農(nóng)民及學(xué)生[4]。貴州省1971—1998年狂犬病流行病學(xué)調(diào)查分析顯示：28年共發(fā)生4 326例，死亡4 326例，病死率為100%。1987年發(fā)病率最高，居全國之首；90年代發(fā)病逐步減少，發(fā)病821例。2000—2006年狂犬病發(fā)病率和死亡率控制在衛(wèi)生部規(guī)定的水平，狂犬病防制工作取得了較大的成績[5]。2008年貴州省人間狂犬病發(fā)病為281例，排全國第3位，僅次于廣西和廣東；貴州畢節(jié)地區(qū)(發(fā)病63例)，與廣東清遠市并列居全國第1位。2008—2010 年貴州報告狂犬病798 例，主要分布在黔南 (126 例)、黔西南 (108 例)、安順(104 例)、畢節(jié)(92 例)[4]。2014年，與廣西接壤的安龍縣、錦屏縣、天柱縣成為貴州省狂犬病發(fā)病率最高的縣，提示貴州與廣西人間狂犬病的傳播可能存在相關(guān)性[6]。貴州省的狂犬病疫情在近40年中一直存在，發(fā)病率仍持續(xù)偏高，防控形勢嚴峻。

3 危害

狂犬病是1種病死率高達100%的急性傳染病，對國家、社會、家庭和個人都會產(chǎn)生嚴重影響和危害。(1)狂犬病疫情的持續(xù)存在，會對我國在公共衛(wèi)生方面的國際形象產(chǎn)生嚴重的負面影響。(2)不利于社會和諧發(fā)展。近年來家養(yǎng)犬傷人事件時有發(fā)生，造成鄰里關(guān)系緊張，矛盾激化。(3)處理費用高，增加家庭經(jīng)濟負擔(dān)?？袢”┞逗蠹皶r預(yù)防處理可有效預(yù)防發(fā)病，但人用狂犬病疫苗注射需數(shù)百元至上千元的費用，對經(jīng)濟條件差的家庭是一筆較大的經(jīng)濟負擔(dān)。(4)狂犬病發(fā)病后無藥可救，且發(fā)病后臨床癥狀恐怖，狂犬病患者和狂犬病動物可出現(xiàn)攻擊他人的行為，進一步傳播疫情，導(dǎo)致周圍人群產(chǎn)生極度恐慌、恐懼心理，造成嚴重的精神和經(jīng)濟負擔(dān)，甚至發(fā)展成強迫癥和“狂犬癔癥”，嚴重影響正常工作和生活。

4 我國疫情持續(xù)高發(fā)的原因

4.1 犬、貓數(shù)量龐大，免疫率低我國飼養(yǎng)的犬、貓種類多、數(shù)量大、分布廣，大部分地區(qū)的犬、貓狂犬病免疫率低，農(nóng)村地區(qū)犬免疫率僅為10%～20%，貓則幾乎沒有進行免疫。2006 年貴州省調(diào)查顯示，農(nóng)戶犬飼養(yǎng)密度為每戶0.93只、貓為每戶0.34只，且農(nóng)村地區(qū)很少進行狂犬病免疫[7]。

4.2 創(chuàng)傷未及時處理或處理不規(guī)范研究表明，被狂犬病患犬或帶毒犬咬傷后人狂犬病的發(fā)病率為 35%～57%，若及時徹底清洗傷口，接種狂犬病疫苗與抗血清能有效預(yù)防暴露后狂犬病的發(fā)生[8]。我國狂犬病病例(特別是農(nóng)村貧困地區(qū))大多未進行暴露后處理或處理不規(guī)范。

4.3 犬、貓飼養(yǎng)管理不嚴格許多地方特別是農(nóng)村犬、貓管理粗放，流浪犬、貓對狂犬病的傳播起著重要作用，難以控制。

5 國外狂犬病防治經(jīng)驗

5.1 將狂犬病納入法制化管理目前國際上已成功控制或消滅了狂犬病的國家與地區(qū)，均制定有相關(guān)的法律法規(guī)以及國家防治規(guī)劃，明確部門職責(zé)，確立防治目標。

5.2 堅持犬的登記管理與免疫制度強化犬的免疫是國外預(yù)防狂犬病的成功經(jīng)驗。做好犬、貓等家養(yǎng)動物的管理，大規(guī)模免疫接種是控制狂犬病的主要手段。一般來說，犬的接種率在70%就足以控制犬間狂犬病。在過去20年中，墨西哥、南美洲和加勒比地區(qū)通過開展消滅犬狂犬病項目，實現(xiàn)了人狂犬病數(shù)量的明顯下降。

5.3 建立完善的監(jiān)測系統(tǒng)完善的狂犬病監(jiān)測體系能及時掌握家養(yǎng)動物與野生動物狂犬病的流行情況、病毒的類型及遺傳特征、地理分布、流行動態(tài)等監(jiān)測資料，為制定家養(yǎng)動物與野生動物主動免疫等防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

5.4 廣泛宣傳普及防控知識狂犬病預(yù)防的所有方面都涉及教育認知。已有效控制狂犬病的國家都是通過不斷開展宣傳教育活動，提高公眾認知，了解和參與狂犬病的預(yù)防和控制工作。

6 我國防控狂犬病需要采取的綜合措施

6.1 建立完善相關(guān)法規(guī)和技術(shù)規(guī)范建立國家層面的法規(guī)條例，加強宣傳、普法，違法必究，執(zhí)法必嚴。完善現(xiàn)有的《狂犬病防治技術(shù)規(guī)范》，對動物狂犬病的診斷、疫情報告、疫情處理、緊急免疫、預(yù)防與控制等作出明確規(guī)定，指導(dǎo)各地特別是基層獸醫(yī)、衛(wèi)生機構(gòu)的狂犬病防治工作，不斷加強對狂犬病防治專業(yè)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)。大力開展狂犬病防治知識的宣傳普及工作。宣傳教育活動要堅持全民健康教育為主，有計劃、有針對性地通過多種形式開展經(jīng)常性的宣傳工作，使公眾掌握預(yù)防狂犬病的基本知識，增強防病意識和能力，暴露后及時接種疫苗和抗血清[9]。

6.2 多部門共同開展防控工作相關(guān)部門要協(xié)調(diào)配合，建立聯(lián)防聯(lián)控機制，各負其責(zé)才能有效控制狂犬病[7]。當(dāng)前在我國犬、貓等家養(yǎng)動物飼養(yǎng)量不斷增加、狂犬病流行嚴重的形勢下，需要衛(wèi)生、公安、農(nóng)業(yè)、藥品監(jiān)管等部門協(xié)調(diào)配合，共同開展狂犬病防治工作，全面落實犬、貓等狂犬病宿主動物的“管、免、滅”和人群暴露后處置的綜合防治措施。加強對養(yǎng)犬行為的管理，特別是公安、畜牧獸醫(yī)等職能部門要不斷加強養(yǎng)犬登記管理工作，組織開展大規(guī)模養(yǎng)犬管理專項整治，重點對犬?dāng)_民、犬傷人和無證養(yǎng)犬、違規(guī)遛犬等行為進行依法查處，大力開展捕殺野犬、病犬行動。

6.3 保障動物狂犬病免疫率達70%以上飼養(yǎng)犬密度高而免疫率低、人群暴露率較高和人群暴露后處置率較低等是狂犬病高發(fā)的主要因素。世界動物衛(wèi)生組織(OIE)建議，使犬免疫覆蓋率超過70%是預(yù)防和阻斷狂犬病病毒在犬之間傳播的最有效和最經(jīng)濟的辦法。

6.4 加強緊急處理措施的宣傳和普及人群暴露后的正確處理方法為：被犬、貓抓咬后，首先用肥皂水反復(fù)清洗傷口，然后及時到醫(yī)院處理傷口，按醫(yī)生建議接種狂犬病疫苗與抗血清，能有效預(yù)防暴露后狂犬病的發(fā)生。