趙文明 張永利

《黃帝內經·靈樞·九針十二原》[1]中記載：“粗守形，上守神，神乎，神客在門……粗守關，上守機，機之動，不離其空?？罩兄畽C，清靜而微，其來不可逢，其往不可追?！惫P者認為這一段是《黃帝內經》講針刺方法最精華的部分，《靈樞·小針解》還特意做了注釋：“粗守形者，守刺法也；上守神者，守人之血氣有余不足……粗守關者，守四肢而不知血氣正邪之往來也；上守機者，知守氣也。”但由于時代的變遷，語言文化背景的改變，現(xiàn)代對于“粗守關，上守機”的理解不一，甚至有很大差別。筆者認為，《黃帝內經》屬于中國古代哲學范疇，其內容與道家思想關系緊密，因此，研究《黃帝內經》需與道家思想互參。為了深入探究“粗守關，上守機”的含義，使經文能夠更好地指導臨床，筆者不揣鄙陋，結合道家思想探討其含義，不當之處，敬請同道指正。

1 “關”和“機”的聯(lián)系與區(qū)別

“粗守關，上守機”中所謂的“粗”，是指的粗工、下工，就是醫(yī)術不高的人；所謂“上”，就是上工，醫(yī)術高超的人。當然也可以理解為“粗”是學習針法的粗淺層次，“上”是學習針法的高級層次。那么“關”和“機”又如何理解呢？古代“關”的本義指門閂，《說文解字》中解釋為“以木橫持門戶也”；“機”的本義是指“弩機”，《說文解字》里注釋說：“機，主發(fā)謂之機。從木，幾聲”。門閂和弩的外形有相似之處，主體都是木制的長方體，但是區(qū)別在于門閂是實心的，而弩是中空的，中間有一個長條形的凹槽，可以放置和運行箭鏃和弩機。弩是古代利用機械力量射箭矢的一種強弓，“機”是裝置在弩的木臂后部的機械發(fā)射裝置，可以在弩臂后端的空槽內移動。當然在《黃帝內經》中這都是比喻，“關”比喻包括人體四肢五臟六腑等在內的形體，“機”比喻人體以及人體中的經脈和各種通道，其中可以運行神、氣、血、津液等等。這在《小針解》中有解釋：“粗守關者，守四肢而不知血氣正邪之往來也。上守機者，知守氣也”?！饵S帝內經太素》[2]則解釋說：“機，弩牙也。主射之者，守于機也。知司補瀉者，守神氣也”，也就是說，上工在針刺的時候并非僅僅刺激患者的形體，而是能夠直接專注在人體氣機的運行，能夠直接“調氣”“調神”?！鹅`樞·九針十二原》也指出穴位是“神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”，也說明針刺治病是通過刺激穴位來調節(jié)人體的“神氣”，而不僅僅是刺激穴位局部的“皮肉筋骨”。所以，筆者認為，《黃帝內經》中講的“關”和“機”，其實是通過古代常用的兩個器物，來講述針灸治療中的兩個不同層次。

2 “空”是“機”運行的通道和路徑

《黃帝內經》大約成書于春秋戰(zhàn)國時期，而道家代表人物老子也大致生活在那個年代，道家學說在古代又稱為“黃老之學”，所以我們可以從老子的作品中尋找一些相關的論述，來印證和加深對于“空”和人體氣機的理解。老子認為道是虛無的，無形無相的，但是道的作用是無限的，如《道德經》[3]第四篇講“道沖，而用之或不盈”，意思是道是虛空的，但它的作用卻是無窮無盡的。又如《道德經》第十一篇：“三十輻共一轂，當其無，有車之用；埏埴以為器，當其無，有器之用；鑿戶牖以為室，當其無，有室之用；故有之以為利，無之以為用”，意思是三十根輻條湊到一個車轂上，正因為中間是空的，所以才有車的作用；揉合黏土做成器具，正因為中間是空的，所以才有器具的作用；鑿開門窗蓋成一棟房子，正因為中間是空的，才有房子的作用。因此“有”帶給人們便利，“無”發(fā)揮了它的作用。就是說，由于“轂”中間是空的，是“無”，所以安在軸上這個車輪子才可以轉起來，如果中間不空，是實的，那車輪怎么轉動呢？所以這中間的“無”(空)是最重要的，有了這個“無”車子才能夠運行。后面的陶器和房子也是這個道理，由于里面的空(無)才有了陶器和房子的作用，這是老子取類比象所做的比喻，其含義是在講虛無的“道”。那么歸結到人體，道家認為人體內也有很多中空的通道，所以氣血才能夠周流，魂、神、魄、意、志才能夠出入游行，人體才有生命力。所以《黃帝內經》中引用弩機的比喻應該與老子講的“道”的含義是一致的，因為里面是中空的，所以有了“道”的妙用。也就是說，因為人體有血脈、經脈、絡脈等空的通道，所以神、氣、血、津液才能夠傳輸和運行。

3 “粗守關，上守機”對針灸臨床的指導作用

我們結合現(xiàn)代解剖學的知識，可以對“粗守關，上守機”有更深的理解。人體并不是一個實心的肉體，而是一個不斷運動的、變化的、有機的生命體，里面有很多中空的通道，還有很多孔竅，比如呼吸道、消化道、泌尿道、血管、淋巴、汗腺等等，里面在運行氣體、食物、尿液、血液、淋巴液、汗液，以及生物電、能量流等等。人體的五臟六腑都有其各自不同的生理功能，里面有不同的物質或者能量在流動，這是人體各種生理活動能夠正常運行的基礎。針灸治療疾病，正是通過針灸刺激，改善臟腑的功能和各種通道的工作狀態(tài)，改善各種物質和能量的運行狀態(tài)，從而治療疾病，而不是僅僅把針插進肌肉里面。所以針灸師在用針灸治療疾病的時候，針雖然是扎在肌肉組織里，也就是所謂的“關”，但是醫(yī)生的內心，要知道調整的是人體五臟六腑的功能狀態(tài)，調整神氣的游行、氣機的升降、能量的流動，也就是所謂的“機”。近代許多有成就的針灸大師在講針灸治療的時候都強調體悟氣機、調整患者的氣機，才能取得卓越的臨床療效，如賀普仁老師學針灸時曾拜名師學習八卦掌，體悟人體氣機的運行，并將針灸與武術結合，成為針灸界的國醫(yī)大師。賀老師認為“搞針灸不練氣功，等于醫(yī)生白費勁，病人白受苦”[4]，所以他強調“加強我們針灸醫(yī)師自身的內功的修煉是非常必要的”。再比如鄭魁山老師也非常重視針灸的調氣、守神，他認為“練習氣功是針灸醫(yī)師的一項基本功”，并且在行針時要做到“心神專一，從而內養(yǎng)精氣，手不離針，等待氣至，體察針下氣時，不要失掉時機”[5]，這正是“上守機”的一種體現(xiàn)，所以他的療效卓著，成為一代針灸大家。當然“氣功”一詞出現(xiàn)并流行于上個世紀，其實是從道家或者佛家演變而來的一種導引方法，使我們能夠認識和體悟體內氣機的運行，兩位前輩只是借用了這一名詞，我們無須過于在意其名稱，只要重點了解其內涵，學習其方法，理解《黃帝內經》中這一段的精要，提高臨床療效即可。

4 調整人體氣機的方法探討

中國古代哲學非常重視“空”和“無”，人體的氣機、經絡、腧穴等等都與之密切相關。但是要體悟患者的“機”并不容易，要調整“空中之機”則難度更大，所以《靈樞·九針十二原》中說：“小針之要，易陳而難入”，就是說針法易學而難精，需要施針者有一定的修為。那么，我們怎樣體悟“空”和“機”呢？老子在《道德經》中提出了“致虛極，守靜篤”，也就是使自己放松虛靜下來去體悟；莊子在《南華真經》中[6]提出了心齋：“若一志，無聽之以耳而聽之以心，無聽之以心而聽之以氣。聽止于耳，心止于符。氣也者，虛而待物者也。唯道集虛。虛者，心齋也?！币簿褪钦f，使自己的精神專一，不是用耳朵聽，也不是用心聽，而是用自己的氣機去體悟患者的氣機。所以我們古代先賢和近現(xiàn)代針灸家都強調給病人做針灸之前，首先要放空思想，把自己心中的種種欲望、思慮、煩惱都放下；然后放松精神、神志專注，認真地體察氣機的運動，才能達到“調氣”“調神”的效果。筆者在針灸臨床中，也做了一些嘗試，例如在針刺足三里治療胃部疾病的時候，針刺入足三里穴位，然后精神沿經脈到達胃脘部，使胃腑經脈暢通，則脹滿、疼痛等癥狀可迅速緩解；用印堂穴治療腰痛時，將針刺入印堂穴，然后精神向下到達腰部，并囑患者適當活動腰部，使經脈之氣疏通，常收到佳效。當然這只是筆者的一些臨床體會，如果進一步提高療效，一方面要淡泊名利、提高我們的精神素養(yǎng)，另一方面要象胥榮東老師等[7]提出的那樣，針灸師平時應該進行“導引行氣”的訓練，體悟人體氣機，才能調整患者的氣機，提高臨床療效。

總之，“粗守關，上守機”有很深的含義，對針灸臨床有很大的指導意義。但是因為時代久遠，所以需要與當時的歷史背景、文化背景相結合，同時要學習中國傳統(tǒng)文化尤其是道家思想，才能深入理解經文中的含義，指導自己的臨床實踐。學習針灸，除了要深入理解經典著作，還要用心體悟人體氣機的運行，并且用針調節(jié)和糾正其不正常狀態(tài)，使之盡快恢復正常，努力使自己成為“上工”。