胡 婧

心血管重癥患者的心臟功能評級多為Ⅲ～Ⅳ級，患者的病程長且易反復(fù)，再加上老年患者機體功能衰退，營養(yǎng)物質(zhì)吸收功能下降，因此蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，心血管重癥營養(yǎng)不良患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡率均遠高于營養(yǎng)狀況良好的患者。所以重癥心血管疾病患者營養(yǎng)干預(yù)非常重要，預(yù)見性營養(yǎng)評估是依據(jù)患者目前身體狀況、人體測量、病史、體格和實驗室檢查來預(yù)判患者的營養(yǎng)狀態(tài)，對患者的營養(yǎng)狀況進行分級并制定針對性的營養(yǎng)干預(yù)措施。本文探究預(yù)見性營養(yǎng)評估在老年重癥心血管疾病治療中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗對象均選取自我院自2016年3月至2017年3月間收治的老年重癥心血管疾病患者，共80例，男性46例，女性34例，年齡58～76歲，平均年齡為(65.6±2.7)歲，病程1～6年，平均為(2.8±0.4)年，冠心病合并心力衰竭35例，肺心病22例，風(fēng)心病伴心衰15例，擴張性心肌病8例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入實驗的患者均滿足美國心臟病學(xué)會(ACC)及美國心臟學(xué)會(AHA)聯(lián)合制定的2001版《心力衰竭的評估及處理指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對試驗知情且自愿參與，治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤，消化道疾病患者，行透析治療的患者，正在參與其他臨床研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 營養(yǎng)狀況評估：①微型營養(yǎng)評定量表(MNA)評估：由責(zé)任護士使用MNA量表對患者營養(yǎng)狀況進行做問卷調(diào)查，總分≥24分為營養(yǎng)狀況良好，17.0～23.5為潛在營養(yǎng)不良，低于17分為營養(yǎng)不良[3]。②人體測量:入院當(dāng)天測量身高、體質(zhì)量，計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)；分別用皮尺測量患者上臂中點周徑、小腿腓腸肌中點周徑(精確到0.5cm)。③生化指標(biāo)檢測：第2天空腹?fàn)顟B(tài)采集血液檢測血清白蛋白(ALB)指標(biāo)，白蛋白水平超過35g/L為正常，30～35g/L為輕度營養(yǎng)不良，25～30g/L為中度，低于25g/L為重度營養(yǎng)不良[4]。

1.3.2 預(yù)見性評估分級：依據(jù)MNA評分、BMI指數(shù)和ALB指標(biāo)對患者的營養(yǎng)狀況進行預(yù)見性分級，營養(yǎng)良好：MNA評分≥24分，ALB≥35g/L，且上臂/小腿中點周徑正常；營養(yǎng)良好：3項指標(biāo)任一項未達到良好要求；營養(yǎng)不良：3項指標(biāo)均未滿足良好要求。

1.3.3 預(yù)見性護理

1.3.3.1 營養(yǎng)狀態(tài)良好患者行常規(guī)護理：向每位患者家屬發(fā)放重癥心血管疾病簡明膳食處方(參考北京協(xié)和醫(yī)院食物交換分表、平衡膳食寶塔營養(yǎng)膳食處方)。指導(dǎo)患者保持樂觀、平靜的心情，告知患者家屬在飲食方面宜低鹽、易消化、富營養(yǎng)，不宜過飽，日常飲食均由家屬提供。

1.3.3.2 營養(yǎng)不良患者日常膳食由責(zé)任護士、主治醫(yī)生參照重癥心血管疾病簡明膳食處方中的內(nèi)容制定飲食計劃，指導(dǎo)患者家屬為其準(zhǔn)備每日的營養(yǎng)膳食，醫(yī)護人員督促患者每天完成規(guī)定的營養(yǎng)膳食量，準(zhǔn)確記錄每日的出入量，依據(jù)營養(yǎng)供需和代謝狀況適時調(diào)整膳食配方。出院前責(zé)任護士詳細登記患者的信息，出院時向患者提供隨訪辦公電話。出院后由責(zé)任護士通過電話隨訪、復(fù)診情況調(diào)整飲食計劃。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者出院后再住院率以及血清白蛋白水平變化。使用SF-36生活質(zhì)量評定干預(yù)前和出院后6個月時的生活質(zhì)量，量表分別從患者的生理職能、生理機能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、活力、精神健康和總體健康8個維度進行評價，共計36個條目，每個維度滿分均為100分，得分越高則表示患者該方面質(zhì)量越好[5]。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血清白蛋白變化、出院后再住院率比較 營養(yǎng)良好患者干預(yù)前后血清白蛋白水平無明顯變化，營養(yǎng)不良者干預(yù)后血清白蛋白水平明顯升高，兩組患者出院后再住院率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 營養(yǎng)良好和營養(yǎng)不良兩組患者血清白蛋白和再住院率對比

2.2 患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化 出院后隨訪6個月，相較干預(yù)前，連續(xù)干預(yù)至出院后6個月時該組患者生活質(zhì)量各維度評分均明顯升高，詳見表2所示。

表2 干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分)

3.討論

老年心血管疾病多會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，主要的原因在于老年人群飲食結(jié)構(gòu)單一，再加上年齡較大多合并其他基礎(chǔ)疾病，營養(yǎng)吸收能力變差。臨床研究表明[6]，在心血管疾病并發(fā)癥中營養(yǎng)不良的比例較高，且該類并發(fā)癥會加劇病情的進展影響預(yù)后效果。因此準(zhǔn)確的營養(yǎng)狀況評估和營養(yǎng)飲食干預(yù)能夠及時糾正營養(yǎng)不良狀況、改善預(yù)后，提升治療的有效性。

預(yù)見性營養(yǎng)評估是基于預(yù)見性護理理論的營養(yǎng)評估方法，即在患者入院當(dāng)天的營養(yǎng)狀況調(diào)查問卷、人體測量以及入院后第2天的實驗室檢測指標(biāo)綜合對患者的營養(yǎng)狀況進行全面分析，將存在潛在營養(yǎng)不良的患者進行分級，然后制定針對性的膳食護理措施，快速改善其營養(yǎng)狀況。本次實驗中干預(yù)后營養(yǎng)良好和營養(yǎng)不良患者ALB水平均明顯升高，其中營養(yǎng)不良患者因制定了針對性膳食干預(yù)后ALB水平提升更明顯，與高春紅[7]等人的研究結(jié)果基本一致，不同在于其使用兩種營養(yǎng)評估方法對隨機分組的兩組患者進行干預(yù)，重點對比了不同營養(yǎng)評估的干預(yù)價值。本次實驗的創(chuàng)新點在于對比預(yù)見性營養(yǎng)評估對不同營養(yǎng)狀態(tài)患者的干預(yù)價值。

使用SF-36量表評估了80例患者在入院時、出院后6個月生活質(zhì)量變化，詳細對比了干預(yù)前后生活質(zhì)量8個維度的評分，結(jié)果顯示干預(yù)后各評分均為升高趨勢，由此說明通過預(yù)見性營養(yǎng)干預(yù)實時了解患者的營養(yǎng)狀況，并指導(dǎo)醫(yī)護人員進行膳食干預(yù)可以促進患者生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，預(yù)見性營養(yǎng)評估應(yīng)用于老年心血管重癥患者的干預(yù)治療中可以幫助醫(yī)護人員及時掌握其營養(yǎng)狀況，預(yù)先制定干預(yù)計劃，提升患者的生活質(zhì)量，改善血清白蛋白水平，降低再住院率。