亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        根因分析法對(duì)患者非計(jì)劃性拔管率影響的meta分析

        2019-03-20 06:47:22劉麗華賈忠萍
        關(guān)鍵詞:根因計(jì)劃性分析法

        劉麗華 宋 曉 賈忠萍

        非計(jì)劃性拔管是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意,患者將管道拔出或脫落,也包括醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)所致拔管[1],非計(jì)劃性拔管不僅增加護(hù)士的工作量,還會(huì)增加患者的痛苦和花費(fèi),是醫(yī)院需重點(diǎn)管理的不良事件之一。根因分析法(根因分析法)是一種回顧性分析方法,它是一項(xiàng)結(jié)構(gòu)化的問題處理法,用以逐步找出問題的根本原因并加以解決,主要包括:組建團(tuán)隊(duì),收集資料;查找直接原因;確認(rèn)根本原因;擬定改善計(jì)劃;落實(shí)改善。雖然很多學(xué)者的研究都證明相對(duì)于常規(guī)的護(hù)理方法,根因分析法可以顯著降低住院患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率,但由于樣本量小,可信性不強(qiáng)。為了進(jìn)一步求證根因分析法對(duì)患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的影響,檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行定量分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 文獻(xiàn)檢索策略 通過計(jì)算機(jī)檢索收集資料。檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫及中國(guó)知網(wǎng)、萬方、pubmed、EMBASE、Ovid、Cochrane數(shù)據(jù)庫的期刊、學(xué)位論文和會(huì)議論文,檢索時(shí)間為截止到2018年10月30日,中文檢索詞為非計(jì)劃(性)拔管、意外拔管、導(dǎo)管滑脫、管道脫離、根因分析;英文檢索詞為extubation,root cause analysis,cause analysis,root,root analysis,cause。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)為:①研究方法為隊(duì)列研究;②研究對(duì)象為置管患者;③暴露因素為根因分析法;④結(jié)局指標(biāo)為拔管率(例數(shù))。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)為:①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的;②數(shù)據(jù)不完整或有明顯錯(cuò)誤的、質(zhì)量評(píng)價(jià)低于7顆星的;③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、綜述和會(huì)議論文摘要。

        1.3 資料提取與數(shù)據(jù)處理 由兩位研究員獨(dú)立對(duì)檢出文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,先閱讀題目和摘要,如為綜述則剔除,摘要信息不全則閱讀全文。嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選。

        圖3 觀察者和對(duì)照組非計(jì)劃性拔管率比較

        圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

        編號(hào)第一作者發(fā)表年份對(duì)照組觀察組NOS評(píng)分1蘇瑜[3]20161261308?2常艷芬[4]20158549688?3馮苑[5]20152002528?4連初秋[6]2015261325518?5馬活莉[7]20153523278?6金琳[8]20121381498?7張偉[9]20177827367?8危華玲[10]201742428?9謝玲玲[11]201764648?10孫林[12]201754568?11陳鐘英[13]2017380433778?12袁石靚[14]20131331338?

        1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 對(duì)納入文獻(xiàn)采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表(NOS)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)[2],NOS共有三大評(píng)分部分(研究人群選擇、可比性、暴露評(píng)價(jià)或結(jié)果評(píng)價(jià)),一共有8個(gè)條目,滿分為9顆星(可比性的評(píng)分滿分為2顆星),得分在7顆星或以上為高質(zhì)量研究。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用RevMan5.3軟件對(duì)納入的研究進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用比值比(OR)和95%可信區(qū)間(CI)表示合并效應(yīng)的大小對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)(I2檢驗(yàn))。P>0.05時(shí),研究間不存在異質(zhì)性,使用固定效應(yīng)模型,P<0.05時(shí),說明研究間存在異質(zhì)性,使用隨機(jī)效應(yīng)模型。

        2.結(jié)果

        2.1 納入文獻(xiàn)情況 計(jì)算機(jī)共檢索到465篇文獻(xiàn),其中中文文獻(xiàn)452篇,英文文獻(xiàn)13篇。將檢索到的文獻(xiàn)嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,并在閱讀全文后,剔除數(shù)據(jù)不完整、有明顯錯(cuò)誤及重復(fù)文獻(xiàn),最后納入文獻(xiàn)12篇。文獻(xiàn)篩選流程見圖1,納入文獻(xiàn)的一般情況及質(zhì)量評(píng)價(jià)見表1。

        2.2 發(fā)表偏倚評(píng)價(jià) 對(duì)納入的12篇文獻(xiàn)進(jìn)行漏斗圖分析,見圖2。

        圖2 非計(jì)劃性拔管率漏斗圖

        2.3 根因分析法應(yīng)用前后拔管率比較 I2=0(P>0.05),表明研究間不存在異質(zhì)性,故采用固定效應(yīng)模型,Z=29.24(P<0.05),見圖3。

        圖4 ICU患者非計(jì)劃性拔管率比較

        2.4 ICU患者非計(jì)劃性拔管率比較 有4篇文獻(xiàn)納入的研究對(duì)象為ICU患者,進(jìn)行兩組的非計(jì)劃性拔管率比較,I2=0(P>0.05),表明研究間不存在異質(zhì)性,故采用固定效應(yīng)模型,Z=4.85(P<0.05),見圖4。

        3.討論

        3.1 根因分析法應(yīng)用可降低患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率 采用漏斗圖檢測(cè)發(fā)表偏倚,漏斗圖不對(duì)稱,提示可能存在發(fā)表偏倚,通過對(duì)12篇文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)應(yīng)用I2檢驗(yàn)異質(zhì)性,I2=0,表明各個(gè)研究是同質(zhì)來源[15]。森林圖中各研究的95%CI上下限均小于1,其95%CI橫線不與無效豎線相交,且該橫線落在無效線左側(cè),可認(rèn)為觀察組的發(fā)生率小于對(duì)照組的發(fā)生率[16],應(yīng)用根因分析法可以顯著降低非計(jì)劃性拔管率。提取4篇以留置針患者為研究對(duì)象的文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析也得到了同樣的結(jié)果,可以驗(yàn)證上述結(jié)論。

        3.2 發(fā)生非計(jì)劃性拔管后,根因分析法通過組建團(tuán)隊(duì),找出近端原因 運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”從管理、護(hù)理人員、患兒及家屬和材料四個(gè)方面進(jìn)行分析討論,繪制“因果分析圖”,通過小組討論,確認(rèn)根本原因,制定出有針對(duì)性的改進(jìn)措施并實(shí)施,來達(dá)到降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的效果,還可不同程度地降低置管費(fèi)用,增加留置時(shí)間[3],減輕患者的疼痛,增加患者舒適度和滿意度[12]。

        3.3 根因分析法是一個(gè)系統(tǒng)化的問題處理過程 是找出造成潛在執(zhí)行偏差的最基本或有因果關(guān)系的程序,它改變了護(hù)理管理的思路,更加注重分析系統(tǒng)中存在的原因并積極改進(jìn),而不是追究個(gè)人執(zhí)行過程中的錯(cuò)誤與責(zé)任。應(yīng)用根因分析法可以將護(hù)理質(zhì)量控制前移,從而降低護(hù)理管理成本,提高護(hù)理管理效率。

        4.結(jié)論

        根因分析法可降低患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率,但由于可能存在一定的發(fā)表偏倚,且本研究納入的文獻(xiàn)為并非RCT,結(jié)果的準(zhǔn)確性也會(huì)受到一定影響,仍需大樣本的RCT來進(jìn)一步驗(yàn)證。

        猜你喜歡
        根因計(jì)劃性分析法
        異步機(jī)傳統(tǒng)分析法之困難及其克服
        根因分析法提高藥品不良反應(yīng)報(bào)告合格率
        基于矩陣編碼的自動(dòng)路測(cè)根因定位方法
        根因分析法在提高科室備用藥品質(zhì)量管理中的應(yīng)用
        基于時(shí)間重疊分析法的同車倒卡逃費(fèi)探析
        循證護(hù)理預(yù)防ICU患者發(fā)生CVC相關(guān)性不良反應(yīng)及非計(jì)劃性拔管的效果觀察
        層次分析法在SWOT分析法中的應(yīng)用
        高齡PICC導(dǎo)管堵塞的根因分析及護(hù)理對(duì)策
        超高齡患者股骨頭置換術(shù)后計(jì)劃性轉(zhuǎn)入ICU臨床研究
        AHP和SWOT分析法在規(guī)劃編制中的應(yīng)用
        加勒比一本heyzo高清视频| 国产亚洲欧美另类久久久| 内谢少妇xxxxx8老少交| 99er视频| 国产成人午夜av影院| 国产精品黑丝美腿美臀| 超碰97人人射妻| 亚洲日本va午夜在线影院| 亚洲九九九| 神马不卡影院在线播放| 亚洲av无码专区国产乱码4se| 国产激情久久久久影院老熟女| 国产精品公开免费视频| 中文字幕亚洲乱码熟女在线| 久久一道精品一区三区| 美女把尿囗扒开让男人添| 自拍欧美日韩| 日本精品久久中文字幕| 精品亚洲麻豆1区2区3区| 一区二区三区在线 | 欧| 国产精品27页| 麻豆成人久久精品二区三区免费| 一边做一边说国语对白| 欧美巨大xxxx做受l| 国产对白刺激在线观看| 国产精品性色av麻豆| 亚洲一区二区三区无码久久| 国产一区曰韩二区欧美三区| 亚洲精品一区二区三区日韩| 亚洲色图偷拍自拍在线| 青青草 视频在线观看| av一区二区三区人妻少妇| 亚洲欧美另类精品久久久| 口爆吞精美臀国产在线| 亚洲夜夜性无码| 国产内射合集颜射| 亚洲精彩视频一区二区| 无人视频在线播放免费| 欧美另类人妖| 少妇AV射精精品蜜桃专区| 成人国产在线播放自拍|