肖 亮 胡德芹 凌 剛

擴張型心肌病患者常以左心室腔擴大、心肌泵功能減退、心律失常為主要表現(xiàn)，如不及時施治病情進展易誘發(fā)心力衰竭，造成患者猝死等不良結局，亟待臨床關注[1]。目前，倍他樂克、安體舒通均為臨床治療擴張型心肌病心力衰竭患者的常用藥物，業(yè)界學者圍繞二者療效的理論研究不斷增多，但現(xiàn)有研究資料大多基于單一藥物展開，欠缺二者聯(lián)合用藥的綜合探討[2,3]?；诖祟惽闆r，本研究為了更深入了解倍他樂克、安體舒通聯(lián)合治療擴張型心肌病心力衰竭患者的價值，選取了我院心內科2017年6月以來接收的88例同病癥患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，分別給予倍他樂克單藥治療方案及安體舒通聯(lián)合治療方案，對不同藥物方案治療下的患者預后情況綜合對比，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內科2017年6月至2018年4月期間接收的88例擴張型心肌病心力衰竭患者作為研究對象，所有患者均符合國際心臟病學會頒定的DCM疾病診斷標準，NYHA Ⅱ～Ⅲ級，排除嚴重肝腎臟器功能不全患者、妊娠哺乳期婦女、精神障礙患者。經(jīng)臨床藥敏試驗證實無藥物禁忌癥狀。88例患者均于家屬陪同下簽署知情同意書，自愿參加本研究。采用隨機數(shù)字分組法將88例患者均分為觀察組及對照組，觀察組44例患者中，男性24例，女性20例，年齡32～67歲，平均(54.2±11.6)歲，病程0.8～4年，平均(1.82±0.78)年；NYHA Ⅱ級患者23例，Ⅲ級患者21例。對照組44例患者中，男性24例，女性20例，年齡34～68歲，平均(55.4±12.3)歲，病程0.6～4年，平均(1.79±0.72)年；NYHA Ⅱ級患者23例，Ⅲ級患者21例。兩組患者的年齡、性別、病程、病情等基礎資料無顯著差異，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法 本研究兩組擴張型心肌病心力衰竭患者入院后，均及時開展了影像學檢查、臨床診斷工作。給予利尿劑、血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑制劑作常規(guī)治療，以期達到強心、利尿、營養(yǎng)心肌目的[4]。對照組44例患者均在常規(guī)治療基礎之上采用倍他樂克單藥治療方案，具體給藥路徑：倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20150044)6.25mg，口服，每日3次，持續(xù)藥物治療6個月[5]。觀察組44例患者均采用倍他樂克、安體舒通藥物聯(lián)合治療方案，倍他樂克用藥劑量、給藥方式、用藥周期等與對照組患者相一致。安體舒通給藥路徑：安體舒通(廣州康和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H44023416)口服用藥，起始劑量10mg，每日3次；用藥1周后若患者無不適情況，調整為20mg，每日3次，持續(xù)治療用藥6個月[6]。

1.3 療效觀察 觀察兩組患者治療前后的心功能，采用超聲心動圖儀測定計算患者左室射血分數(shù)(LVEF)，左室舒張末內徑(LVDD)和6min步行距離。同時參考心功能指標改善情況，對比兩組患者的治療效果差異，療效評價共分為顯效、有效、無效3級標準。顯效：經(jīng)藥物治療后，患者臨床癥狀、體征基本消失，心功能改善達2級，LVEF增加>20%；有效：經(jīng)藥物治療后，患者臨床癥狀、體征明顯好轉，心功能改善1級，LVEF增加>10%；無效：經(jīng)藥物治療后，患者臨床癥狀、體征、心功能未見改善，相比治療前呈現(xiàn)加重跡象。藥物治療總有效率=顯效率+有效率。

2.結果

2.1 兩組患者的心功能指標改善情況比較 兩組患者治療前后的心功能指標比較可知：觀察組患者治療前的各項指標相比對照組患者無明顯差異，P>0.05，不具統(tǒng)計學意義。治療后，觀察組患者的各項指標改善水平均顯著優(yōu)于對照組患者，組間差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者的心功能改善效果比較

注：①相比治療前P<0.05，②相比對照組，P<0.05。

2.2 兩組患者的治療效果比較 兩組患者的療效情況比較可知：觀察組患者治療總有效率達95.46%，對照組患者治療總有效率為81.81%。觀察組患者的整體療效水平明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者的治療成效對比[例(%)]

注：①相比對照組，P<0.05。

3.討論

擴張型心肌病患者往往伴有心力衰竭，由于致病原因復雜，針對擴張型心肌病心力衰竭患者尚無有效治療方法，目前多以內科治療防控疾病進展為主要原則，注重改善患者心肌舒張功能同時，延緩心肌病變，以實現(xiàn)控制患者病情目的[7]。比如，臨床常規(guī)采用的利尿劑、血管擴張劑等藥物治療方法，可在短期內降低血漿醛固酮水平，規(guī)避心肌纖維化、鈉水潴留誘發(fā)的惡性心律失常、心肌缺血，從而達到改善病情的目的。但從長久治療角度來講，常規(guī)用藥持續(xù)3個月后，即便增加藥物劑量也易產(chǎn)生醛固酮逃逸情況，從而造成預期療效水平的局限不足[8]。因此，針對擴張型心臟病患者治療期間，還應注重逆轉心肌重構，延緩心肌病變進展，避免交感神經(jīng)系統(tǒng)、血管緊張素系統(tǒng)過度激活而導致的心力衰竭加重情況，以此助推患者康復。

本研究兩組患者治療應用的倍他樂克為新型選擇性β受體阻滯劑，可有效抑制心臟、外周血管、β腎上腺素能受體，減少患者心肌耗氧量，降低心肌收縮力，規(guī)避心肌增生、過度氧化情況發(fā)生，最終達到減輕、延緩心室重構、逆轉心肌肥厚目的，迅速改善患者的心肌功能[9]。觀察組患者治療聯(lián)用的安體舒通為一類特異性醛固酮拮抗劑，具有醛固酮類似的化學結構，可有效抑制交感神經(jīng)興奮，利于左心室逆重構，改變心肌細胞內高鈣狀態(tài)，具有阻止心肌纖維化及抗心律失常的作用，可進一步改善心室功能，降低心衰影響[10]。兩藥聯(lián)合治療擴張型心肌病心力衰竭可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，提高治療效果。

本研究結果顯示：采用聯(lián)合治療方案的觀察組患者，治療后的各項功能指標明顯優(yōu)于采用單藥治療方案的對照組患者，且治療總有效率也顯著高于對照組患者，組間差異顯著(P<0.05)。由此，進一步表明了擴張型心肌病心力衰竭患者采用倍他樂克聯(lián)合安體舒通藥物治療方案的價值，可有效提高患者治療效果，提高預后生存質量，值得臨床應用推廣。