劉建強(qiáng) 魏曉明 盛 文 張 盼

慢性穩(wěn)定性冠心病主要包括慢性穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心肌梗死及成功血運(yùn)重建治療后病情穩(wěn)定的患者[1]，臨床上心絞痛、心律失常、心衰等常相兼而見。針對此患病群體，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的主要目的是維持或恢復(fù)患者一定水平的運(yùn)動耐量和生活質(zhì)量，預(yù)防心衰等并發(fā)癥，延長患者壽命。中醫(yī)藥治療冠心病有兩千多年歷史，尤其在改善生活質(zhì)量方面顯示出獨(dú)特優(yōu)勢，在臨床中應(yīng)用廣泛，效果良好[2]?；诖?，本文擇取2017年1月至2018年7月我院收治的82例穩(wěn)定性冠心病患者，觀察中醫(yī)溫陽益氣法治療的臨床效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017年1月至2018年7月我院收治的82例穩(wěn)定性冠心病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分成對照組和研究組，對照組41例患者中，男性25例，女性16例，年齡最大為77歲，最小為52歲，年齡均值為(63.2±10.2)歲，病程最長為12年，最短為1年，病程均值為(5.2±0.9)年；研究組41例患者中，男性26例，女性15例，年齡最大為79歲，最小為53歲，年齡均值為(63.3±10.3)歲，病程最長為12年，最短為1.5年，病程均值為(5.3±0.8)年；兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：參考《2010慢性穩(wěn)定性冠心病管理中國共識》《2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease》《2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS focused update of the Guideline for the Diagnosis and Management of Patients with Stable Ischemic Heart Disease》，確定西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)具備以下任意1項(xiàng)：①冠脈造影或冠脈CTA提示冠狀動脈至少一主要分支管腔直徑狹窄在50%以上；②有明確的心梗病史；③PCI或/和CABG術(shù)后。同時(shí)應(yīng)滿足以下慢性穩(wěn)定性冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近60天內(nèi)心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、誘因或緩解方式?jīng)]有變化；②否認(rèn)近期心肌損傷的證據(jù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入年齡在40～80歲(包括40歲、80歲)，符合慢性穩(wěn)定性冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能CCS分級Ⅰ～Ⅲ級，中醫(yī)辨證屬心腎陽虛證者。并排除近60天內(nèi)發(fā)生過心梗或不穩(wěn)定性心絞痛、或進(jìn)行過PCI/CABG手術(shù)，合并嚴(yán)重心肺疾病(如惡性高血壓、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心衰、肺心病等)、內(nèi)分泌疾病及惡性腫瘤、惡性血液病者。

1.4 治療方法 對照組行常規(guī)西醫(yī)治療，通過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、調(diào)脂降斑類藥物、抗血小板聚集藥物以及硝酸酯類藥物進(jìn)行治療，同時(shí)注重休息，限制活動和飲水。研究組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加行中醫(yī)溫陽益氣法治療，藥方組成為：黃芪30g、人參20g、葛根20g、茯苓20g、車前子15g、生牡蠣15g、澤瀉12g、桂枝10g、川芎10g、炙甘草6g。兼有血瘀者，加丹參15g、郁金12g、薤白12g；兼有氣滯者，加柴胡9g、香附12g、枳殼12g；兼痰濁閉阻者加瓜蔞15g、半夏9g、陳皮12g；兼寒凝心脈者，加附子9g、肉桂6g、細(xì)辛9g。加水煎服，每天1劑，分早晚兩次服用。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.5 臨床觀察指標(biāo) 通過加拿大心血管病學(xué)會分級標(biāo)準(zhǔn)(CCS分級)對治療前后心功能分級進(jìn)行確定，據(jù)此并結(jié)合臨床癥狀改善情況判定臨床療效：臨床癥狀明顯改善，心功能分級提高在1級及以上為顯效；臨床癥狀得到明顯改善，心功能分級無顯著變化為有效；臨床癥狀無改善，心功能分級無變化為無效，顯效+有效=總有效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估治療前后的各項(xiàng)中醫(yī)證候，共涉及到14項(xiàng)中醫(yī)證候，根據(jù)證候嚴(yán)重程度積分，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，共計(jì)41分，評分越高則說明患者證候越嚴(yán)重。以LVEF評分(左室射血分?jǐn)?shù))作為輔助指標(biāo)，反應(yīng)治療前后心功能的總體變化。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床有效率對比 研究組臨床總有效率為87.80%，對照組臨床總有效率為68.29%，研究組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分對比 治療前兩組患者的中醫(yī)證候積分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后研究組中醫(yī)證候積分比對照組低(P<0.05)，見表2。

表1 兩組臨床有效率對比(例)

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比(分)

表3 兩組LVEF評分對比(分)

2.3 兩組LVEF評分對比 治療前兩組患者的LVEF評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后研究組LVEF評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

3.討論

穩(wěn)定性冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化所致，長時(shí)間心肌缺血、缺氧導(dǎo)致胸痛、胸悶、心功能不全，甚者造成心肌梗死、心源性猝死等一系列嚴(yán)重后果，這一疾病嚴(yán)重威脅人們健康，因此應(yīng)對治療方法進(jìn)行深入研究。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于胸痹、喘證、水飲等范疇，其病位主要為心，涉及到諸多臟器。其基本病理表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)：氣血陰陽虧虛為本，血瘀、痰濁、寒凝、氣滯等為標(biāo)。疾病發(fā)展到后期往往以心腎陽虛為主，治療當(dāng)以溫補(bǔ)心腎陽氣，因此臨床應(yīng)注重溫陽益氣法。對于此，可通過擴(kuò)張冠狀動脈、改善神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、改善血流動力學(xué)的藥物進(jìn)行治療，利尿劑、血管擴(kuò)張劑等均為主要藥物，同時(shí)β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等均為改善神經(jīng)體液調(diào)節(jié)藥物，盡管這些藥物的聯(lián)合應(yīng)用可以取得一定效果，但會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，耐藥性較差[5]。

中醫(yī)中藥在穩(wěn)定性冠心病治療上具有一定優(yōu)勢。溫陽益氣法對此類患者可以起到活血利水以及益氣通陽的作用，組方中人參不僅可以大補(bǔ)元?dú)?，可以安神、益心，對心臟推動功能有促進(jìn)作用。桂枝性溫通，與人參配合應(yīng)用，一氣一陽可以通經(jīng)脈、助心氣。黃芪屬于補(bǔ)氣藥物，同時(shí)具備利水作用，人參、桂枝、黃芪的聯(lián)合應(yīng)用可以起到益氣通陽的作用。澤瀉、車前子以及茯苓聯(lián)合應(yīng)用可以通利水道，利水消腫。川芎活血通經(jīng)，同時(shí)可以通利脈道、祛瘀。葛根升陽舒經(jīng)進(jìn)而生津，生牡蠣益陰斂陽進(jìn)而定悸，兩者一升一降，不僅可以助陽氣，而且不浮不躁。炙甘草調(diào)和諸藥[5]。全方可以達(dá)到活血利水以及益氣通陽的目的。據(jù)現(xiàn)代藥理研究指出，人參可以使血壓更加穩(wěn)定，抗心律失常，使患者心肌缺血得到改善，同時(shí)人參皂苷使心肌細(xì)胞耐受缺氧缺血的能力得到增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)心率。桂枝一方面可以溫陽化飲，另一方面可以化氣利水。

茯苓對電解質(zhì)排出有促進(jìn)作用，可以減輕心臟負(fù)荷[6]。

本次研究中，采用中醫(yī)溫陽益氣法治療的患者臨床總有效率、中醫(yī)證候積分以及LVEF均明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療患者，由此可見溫陽益氣方在穩(wěn)定性冠心病患者中的應(yīng)用效果顯著，可以使臨床療效提升，患者臨床癥狀得到緩解，心肺功能得到改善，心輸出量增加，可以作為穩(wěn)定性冠心病患者治療的重要方式[7]。