侯婧悅 孫麗明 陳長香

肝硬化現(xiàn)已成為一種全球范圍內(nèi)的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率與病死率均呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡越來越年輕化[1]。肝硬化患者的病程長、并發(fā)癥發(fā)生率高、治愈率低，患者常反復(fù)住院治療，嚴(yán)重影響患者生活、工作[2]。肝硬化患者需長期與疾病作斗爭，熟悉疾病的診療、自我保健等，因此患者本人是疾病控制與管理的最佳人選[3]。健康管理是有效控制慢性病，并使患者獲得更好治療效果的重要舉措，從患者角度進(jìn)行自我健康管理更是公認(rèn)的防治慢性病的最佳手段之一[4-5]。本研究對(duì)肝硬化患者自我健康管理水平進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素，明確患者自我健康管理中存在的問題，以期為肝硬化患者樹立自我健康管理意識(shí)、提高患者管理疾病的能力提供支持，從而提高患者生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2016年2月至2017年2月唐山市4家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院消化內(nèi)科收治住院的肝硬化患者495 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18歲；（3）認(rèn)知和行為能力完整，能配合完成問卷調(diào)查；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能合作或不能完成問卷者；（2）合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查的方法。課題組根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并經(jīng)相關(guān)專家完善及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，用于收集患者的臨床資料與可能影響自我健康管理水平的因素。全部調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格，在患者住院1周內(nèi)對(duì)其發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。（1）一般狀況調(diào)查問卷：包括患者性別、年齡、民族、家族史、個(gè)人史、宗教信仰、居住地、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、睡眠狀況、健康教育程度、腹水、合并癥及并發(fā)癥、病程、肝功能Child-Push分級(jí)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。（2）肝硬化患者自我健康管理行為量表[6]：用于評(píng)估患者自我健康管理水平，包括4個(gè)維度24個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍為24～96分，得分越高表示自我健康管理水平越高。（3）社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）：用于評(píng)估面對(duì)各種社會(huì)事件時(shí)患者獲得的客觀和主觀支持，以及對(duì)這些支持的利用程度。其包含3個(gè)維度10個(gè)條目，得分越高說明得到的社會(huì)支持越多，評(píng)分＜33分為低社會(huì)支持，33≤評(píng)分≤45分為一般社會(huì)支持，評(píng)分＞45分為高社會(huì)支持。（4）醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（MCMQ）：用于評(píng)估患者在面對(duì)疾病狀態(tài)時(shí)所選取的應(yīng)對(duì)方式，包括面對(duì)、回避和屈服3個(gè)維度共20個(gè)條目，均按1～4分計(jì)分，分值高說明患者使用的該種應(yīng)對(duì)方式越多。（5）Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分量表（KPS）：用于患者軀體活動(dòng)和自理能力的功能狀態(tài)評(píng)定，評(píng)分為10個(gè)等級(jí)，評(píng)分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的功能狀態(tài)越好。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察肝硬化患者自我健康管理水平；（2）單因素與多因素分析影響肝硬化患者自我健康管理水平的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，多組比較采用單因素方差分析，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多因素分析采用多元線性回歸。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化患者自我健康管理水平 共調(diào)查495例肝硬化患者，問卷回收率100%。本組患者自我健康管理水平總分最低38分，最高77分，平均（52.97±8.81）分，呈現(xiàn)中等偏低水平狀態(tài)。

2.2 影響肝硬化患者自我健康管理水平的單因素分析見表1。

由表1可見，肝硬化患者自我健康管理水平與性別、民族、居住地、婚姻狀態(tài)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、家族史、病程、合并癥、睡眠、生活滿意度、健康教育、社會(huì)支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、功能狀態(tài)、肝功能Child-Push分級(jí)有關(guān)（均P＜0.05）。

2.3 影響肝硬化患者自我健康管理水平的多因素分析以單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，采用多元線性回歸分析對(duì)肝硬化患者自我健康管理水平的影響因素進(jìn)行分析，見表2。

由表2可見，影響肝硬化患者自我健康管理水平的獨(dú)立因素為性別、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、家族史、合并癥、睡眠、生活滿意度、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式和肝功能Child-Push分級(jí)（均P＜0.05）。

3 討論

肝硬化是一種慢性終身性疾病，臨床上缺乏理想的治愈方法，目前的治療手段均以緩解痛苦，提高生存質(zhì)量，延長生存時(shí)間為目的。而患者僅依賴住院期間的治療、護(hù)理和健康教育無法達(dá)到長期控制肝硬化的目的[7]。因此，肝硬化患者發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)地參與并承擔(dān)一定量的疾病預(yù)防與治療工作，進(jìn)而形成調(diào)整自身行為、控制疾病和改善健康狀況的自我健康管理行為，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延緩病情發(fā)展，減少再入院率并進(jìn)一步提高生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，肝硬化患者的自我健康管理水平不理想。

臨床在對(duì)患者自我健康管理行為進(jìn)行矯正過程中，應(yīng)先充分了解患者的情況，才能制訂針對(duì)性的方案[8]。本研究結(jié)果顯示，女性肝硬化患者的自我健康管理水平高于男性。這說明與男性患者相比，女性患者可能對(duì)身體的變化更加敏感，且遇到煩擾時(shí)更愿意通過傾訴等手段排解消極情緒，同時(shí)也更愿意采取各種對(duì)健康有益的自我管理行為。不同婚姻狀況的患者自我健康管理水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能是由于有配偶的患者有來自配偶的情感支持及家庭責(zé)任感，更愿意主動(dòng)培養(yǎng)自我健康管理能力、提高健康水平。家庭經(jīng)濟(jì)狀況越好，患者自我健康管理水平越好，其原因可能是由于經(jīng)濟(jì)收入高能增強(qiáng)人們對(duì)健康的關(guān)注、健康意識(shí)和健康需求[9]，因而愿意去采取更有效、更健康的保健途徑和行為習(xí)慣，自我健康管理水平也隨之提高。有肝硬化家族史的患者自我健康管理水平優(yōu)于無家族史的患者，可能與患者在生活中獲得了更多的相關(guān)知識(shí)、警戒或監(jiān)督，能更有效地管理疾病并較好執(zhí)行有關(guān)[10-11]。合并或并發(fā)其他疾病越多、睡眠質(zhì)量越差，患者的自我健康管理水平也越差；并發(fā)癥或合并癥會(huì)使患者出現(xiàn)一些臨床癥狀，其健康狀況相對(duì)較差，導(dǎo)致自我健康管理水平降低[12]，而睡眠質(zhì)量差會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量變差，甚至可能會(huì)加重這些癥狀的表現(xiàn)，并增強(qiáng)患者的心理壓力和情緒反應(yīng)，從而影響患者的自我健康管理水平。生活滿意度越好的肝硬化患者自我健康管理水平越高，其原因可能是由于心理健康和人際關(guān)系均與生活滿意度密切相關(guān)[13]，而積極樂觀的心態(tài)、良好的自我意識(shí)也為自我健康管理提供了良好的環(huán)境。社會(huì)支持可防止或降低與情感有關(guān)的心理反應(yīng)所產(chǎn)生的壓力，并改變不良的行為反應(yīng)，且與慢性病患者的自尊密切相關(guān)[14-16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持情況越好的肝硬化患者自我健康管理水平越高。這就提示醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)工作者可以積極嘗試或協(xié)助提升有益于患者自我健康管理水平的社會(huì)支持質(zhì)量，促進(jìn)有利于自我管理的社會(huì)互動(dòng)，將妨礙自我健康管理的社會(huì)性影響因素最小化，同時(shí)，建議并幫助患者成功地管理自身的人際關(guān)系[17]。肝功能Child-Push分級(jí)是肝硬化患者自我健康管理的另一獨(dú)立影響因素，隨著肝功能Child-Push分級(jí)的升高，肝硬化患者的自我健康管理水平明顯下降。臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)，腹水、白蛋白等反映肝功能分級(jí)的指標(biāo)與肝硬化患者的生理健康及生存質(zhì)量有關(guān)。

與以往研究結(jié)果不同[18-19]，本研究結(jié)果顯示肝硬化患者多采用“面對(duì)”和“回避”的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式，而僅極少數(shù)患者采取了“屈服”的應(yīng)對(duì)方式。除了歸因于研究人群的入選標(biāo)準(zhǔn)不同之外，還可能與地域差異及經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)。同時(shí)，本研究結(jié)果提示，采取不同醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的肝硬化患者的自我健康管理水平呈“面對(duì)”＞“回避”＞“屈服”的趨勢(shì)，提示積極的應(yīng)對(duì)方式可改變患者對(duì)待自身健康和疾病的思維方式和行為習(xí)慣，促使患者將自身健康的管理權(quán)和控制權(quán)掌握在自己手中。另外，本研究結(jié)果顯示肝硬化患者的病程、居住地和文化程度[20]并不是患者自我健康管理的獨(dú)立影響因素。造成此種結(jié)果差異的原因，筆者分析可能與研究對(duì)象、樣本量、入選標(biāo)準(zhǔn)及研究因素條目的不同有關(guān)。

表1 影響肝硬化患者自我健康管理水平的單因素分析（n=495）

綜上所述，肝硬化患者自我健康管理水平有較大提升空間，針對(duì)影響因素制定干預(yù)措施或可提高患者自我健康管理水平，改善患者生存質(zhì)量。性別、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、家族史、合并癥、睡眠、生活滿意度、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式和肝功能Child-Push分級(jí)為影響肝硬化患者自我健康管理水平的獨(dú)立因素。

表2 影響肝硬化患者自我健康管理水平的多因素分析