徐鴻斌

脊髓型頸椎病是由于頸椎椎間盤退變及繼發(fā)性病理改變而刺激或壓迫脊髓，導(dǎo)致脊髓功能障礙的一系列綜合征。脊髓型頸椎病屬于中醫(yī)的“痹證”“痿證”等范疇，系肝腎不足、督脈虛寒，風(fēng)寒濕邪乘虛入侵致頸部氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)閉阻不通而發(fā)病，病位在脊髓。我科采用火龍灸合通督活血湯治療符合入選標(biāo)準(zhǔn)的36例脊髓型頸椎病住院患者，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2018年12月我科符合入選標(biāo)準(zhǔn)的36例脊髓型頸椎病住院患者，其中：男25例，女11例；年齡45～68歲，平均(54.12±1.7)歲；病程:最短47 d,最長6年，平均病程(3.63±1.1)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《頸椎病診治與康復(fù)指南(2010版)》制定。1)具有頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)有頸肩部不適、疼痛，上肢麻木、乏力，手部精細(xì)運(yùn)動功能減退，軀干束帶感，下肢快速步態(tài)困難、踩棉花樣感，Hoffman征陽性。晚期表現(xiàn)有行走不穩(wěn)、常規(guī)步態(tài)困難、大小便異常、下肢痙攣、腱反射亢進(jìn)、踝陣攣及Babinski征陽性等。2)X線片示頸椎退變，MRI證實(shí)骨贅壓迫脊髓。3)除外進(jìn)行性肌痿縮性脊髓側(cè)索硬化癥、頸椎結(jié)核、脊髓腫瘤、脊髓空洞、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、末梢神經(jīng)炎等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床指標(biāo)達(dá)到3項(xiàng)；2)影像學(xué)指標(biāo)達(dá)到2項(xiàng)；3)臨床指標(biāo)達(dá)到2項(xiàng)，影像學(xué)指標(biāo)達(dá)到1項(xiàng)。符合以上任一項(xiàng)均能堅(jiān)持治療療程者，但無明顯的心、腦、腎及消化系統(tǒng)等疾病，妊娠期或哺乳期婦女有脊髓型頸椎病人不納入。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 1)火龍灸法：充分暴露腰背部并消毒，取出浸泡于中藥湯液(科內(nèi)制劑，羌活、三七、川烏、草烏、馬錢子、紅花、黃柏、梔子、伸筋草、細(xì)辛等)中的治療紗布2～3塊，并擠出多余水分重疊平鋪于治療部位(即督脈、雙側(cè)項(xiàng)部及兩側(cè)膀胱經(jīng)范圍)，治療紗布四周各鋪一條濕潤毛巾，再將一條濕潤的毛巾覆蓋在紗布上，用注射器在治療部位的毛巾上均勻噴灑 95%酒精并點(diǎn)燃酒精，可以看到患者背部呈“火龍型”約30 s患者感到背部灼熱后，醫(yī)者用濕毛巾從側(cè)面撲滅火苗，沿督脈、雙側(cè)項(xiàng)部及兩側(cè)膀胱經(jīng)點(diǎn)穴按壓，熱感減退后再次噴灑酒精、點(diǎn)火，如此反復(fù)5次，療程結(jié)束后取下毛巾。每周治療3次，連續(xù)治療1個(gè)月為一個(gè)療程，共3個(gè)療程。2)根據(jù)李同生《名醫(yī)治驗(yàn)良方》的“通督活血湯”加減內(nèi)服。方藥：黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，川芎12 g，丹參15 g，澤蘭10 g，木瓜10 g，杜仲10 g，狗脊12 g，鹿角片(另包先煎30 min)20 g，地龍10 g，蘇木10 g，赤芍10 g，生地黃10 g，川牛膝10 g，三七粉(沖服)10 g，羌活10 g，葛根30 g。若頸痛重用葛根；氣虛重用黃芪；肢體麻木者加桂枝(上肢)或肉桂(下肢)、伸筋草、雞血藤；肢體疼痛者加蜈蚣、烏梢蛇、全蝎、醋制延胡索；頭暈、頭痛者加天麻、鉤藤；便秘者加大黃；小便失禁者，加益智仁、桑螵蛸。用涼水浸泡30 min后煎2次，藥液混合后分次飯后溫服。1個(gè)月為一個(gè)療程，停藥4～6 d后再繼續(xù)下一個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.4.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。臨床近期治愈：癥狀及主要體征消失，功能恢復(fù)正常；顯效：癥狀及主要體征基本或大部分消失，功能有較好改善；有效：癥狀及主要體征有所減輕，功能有所改善；無效：癥狀及主要體征無減輕，功能無改善。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 納入治療的36例患者中，近期治愈9例，顯效15例，有效8例，無效4例，總有效率為88.89%。

2.2 典型病例 廖某某，男，56歲，2017年10月21日就診。10個(gè)月前出現(xiàn)頸肩部疼痛、雙下肢麻木乏力伴行走不便，逐漸出現(xiàn)雙上肢麻木，以左側(cè)為重，遇天氣變化或受寒或疲勞時(shí)加重，臥床休息多日有所減輕，反復(fù)發(fā)作，近2個(gè)月癥狀加重，走路不穩(wěn)甚至跌倒，左手不能持物等。CT、MRI均提示脊髓型頸椎病。予以火龍灸法合通督活血湯加減治療3個(gè)療程后痊愈，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

3 討論

脊髓為督脈所系，督脈為陽脈之海，總督一身之陽，督脈旺盛則陽經(jīng)振奮，血液通暢，頸疾可除?；瘕埦脑谌梭w的督脈和諸陽經(jīng)皆循行的頸項(xiàng)、腰背部大面積施灸增強(qiáng)了溫陽通督之力；同時(shí)局部灸藥并用，藥物的溫?zé)岽碳ご龠M(jìn)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)。通督活血湯中當(dāng)歸、川芎、生地黃、赤芍養(yǎng)血活血；與澤蘭、地龍、蘇木相伍活血化瘀，通絡(luò)止痛；三七粉活血化瘀，消腫定痛；丹參祛瘀生新、行而不破；地龍走血分，能通血脈、利關(guān)節(jié)、消瘀滯、療痹痛；根據(jù)“血為氣母，氣為血帥”，故在大隊(duì)活血藥中重用黃芪補(bǔ)氣以推動血行；杜仲、狗脊、鹿角片以補(bǔ)腎通督，益精血、強(qiáng)筋骨；木瓜舒筋活絡(luò)，和胃化濕；羌活祛風(fēng)勝濕，散寒止痛，用于上半身疼痛及引藥上行；川牛膝逐瘀通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)，引藥物下行走腰及下肢，與羌活相伍力行全身上下，通利血脈；葛根舒筋通絡(luò)，緩急止痛，為引經(jīng)藥，治療頸椎病要藥。

縱觀全方，內(nèi)外聯(lián)合，標(biāo)本兼顧，通補(bǔ)相施，切中病機(jī)，調(diào)補(bǔ)肝腎、益氣活血、填精益髓以達(dá)瘀祛督通、筋骨得養(yǎng)故病除。針灸、推拿、中藥等在治療本病中發(fā)揮了積極的作用，特別是早期輕度者效果顯著，但若保守治療連續(xù)3個(gè)療程無效或癥狀呈進(jìn)行性加重者，應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。