張 玲

（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

支氣管哮喘在中醫(yī)屬于“哮病”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為，哮病是由于稟賦異常，宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊所引起的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥。“風(fēng)哮”病名是由晁恩祥教授首先提出［1］，其主要表現(xiàn)為時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，反復(fù)發(fā)作，止時(shí)如常人，發(fā)病前常見(jiàn)鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽等癥，舌淡苔白，脈浮、弦滑或緊。本文選取2018 年5 月至2019 年4 月收診的30 例風(fēng)哮（非重癥）患者，予晁恩祥教授的驗(yàn)方黃龍舒喘湯加味治療，療效良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30 例風(fēng)哮患者均來(lái)自我院呼吸科門(mén)診，其中男16 例，女14 例，年齡16～60 歲；病程2 個(gè)月～10年。大部分發(fā)病前有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽等癥，繼而出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥，多在冬春季節(jié)發(fā)作，使用激素及抗組胺類藥物有效，但停藥即發(fā)，纏綿難愈。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管哮喘防治指南（2016 年版）》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①臨床主要表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。②發(fā)作時(shí)雙肺可聞散在或彌慢性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。③上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。⑤臨床不典型者，應(yīng)至少具備以下1 項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。符合①～④項(xiàng)或④、⑤項(xiàng)者，可診斷為支氣管哮喘。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016 版）》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證為風(fēng)哮：①喘促或咳嗽或胸悶、氣短；②遇異味則喘或喉中痰鳴；③鼻癢或噴嚏、流清涕或咽癢；④痰白粘或咯痰不爽；⑤脈滑或弦滑。具備①～③中2項(xiàng)+④、⑤中的1項(xiàng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為風(fēng)哮，但非重癥，無(wú)呼吸衰竭；②在治療期間自愿配合，依從性高；③患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重癥哮喘，有呼吸衰竭；②具有特殊或嚴(yán)重感染及患有傳染病者，存在肺炎病變者；③血常規(guī)、降鈣素原提示有感染或其他異常，胸片或胸部CT 提示肺部病變者（輕度肺氣腫征除外）；④合并心血管、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)等疾病或肝腎功能損害者；⑤正處于妊娠期或哺乳期者；⑥精神行為異常不能配合治療者。

1.5 治療方法 予黃龍舒喘湯加味［4］口服治療。處方：炙麻黃12 g，地龍12 g，蟬蛻10 g，蘇子10 g，石菖蒲10 g，白芍10 g，五味子10 g，白果10 g，甘草6 g，防風(fēng)10 g。臨癥加減：兼寒濕者加桂枝10 g、澤瀉10 g、蒼術(shù)10 g、細(xì)辛3 g等；兼痰熱者加黃芩10 g、金蕎麥15 g、川貝母10 g、膽南星10 g 等；兼陰虛津傷者加知母10 g、玄參10 g、麥冬10 g、石膏15 g等，兼血瘀者，加丹參10 g、川芎10 g 等；偏虛者可加紫河車20 g、炙黃芪20 g、山藥20 g等。水煎取汁500 ml，每日1劑，分早中晚3次服用，治療觀察10天。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［5］進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分下降≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分下降70%～94%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分下降30%～69%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。

2 結(jié) 果

治療30 例，其中臨床控制20 例（66.67%），顯效4例（13.33%），有效5例（16.67%），無(wú)效1例（3.33%），總有效率為96.67%。治療期間未發(fā)生嚴(yán)重副作用。

3 病案舉隅

患者，女，22 歲，主訴：反復(fù)干咳、喘息、氣緊1 個(gè)月，加重2小時(shí)。2018年5月2日來(lái)診訴1個(gè)月前曾因熬夜感冒后出現(xiàn)干咳、喘息、氣緊，曾在院外口服茶堿緩釋片、西替利嗪，可緩解，但停藥即發(fā)，2小時(shí)前因接觸鮮花后加重。癥見(jiàn)：干咳，胸悶，伴流清鼻涕、噴嚏、鼻塞，咽癢、咽干、口干，惡風(fēng)，氣緊、喘息。既往無(wú)類似發(fā)作史，在兒童時(shí)期容易皮膚過(guò)敏。查體：神清，略顯焦慮，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，舌質(zhì)紅，光薄無(wú)苔，脈浮，余無(wú)特殊?？紤]其為易過(guò)敏體質(zhì)，此次發(fā)作前曾接觸鮮花，很可能為吸入花粉過(guò)敏誘發(fā)支氣管哮喘，中醫(yī)辨證：風(fēng)哮，兼有陰虛津虧，予黃龍舒喘湯加味。處方：炙麻黃12 g，地龍12 g，蟬蛻10 g，蘇子10 g，石菖蒲10 g，白芍10 g，五味子10 g，白果10 g，甘草6 g，防風(fēng)10 g，知母10 g，玄參10 g，麥冬10 g，辛夷10 g，蒼耳子10 g。5劑，每日1劑，水煎，分早中晚3次服用。囑清淡飲食，多飲溫?zé)崴?，避免熬夜、接觸花粉及冷風(fēng)等。5 月8 日復(fù)診：訴偶有干咳，無(wú)鼻塞、流涕、噴嚏、口干，仍惡風(fēng)，余無(wú)特殊。觀其上方有效，故守方再續(xù)，并因仍惡風(fēng)，再觀其舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈平。故在上方基礎(chǔ)上去辛夷、蒼耳子，加白術(shù)10 g、黃芪10 g，5劑。5天后復(fù)診訴痊愈。囑其避風(fēng)寒、花粉，適時(shí)飲水，防外感，暫不服藥，必要時(shí)隨診。

4 討 論

中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)”為春季的主氣，風(fēng)有突發(fā)、上升、散開(kāi)、來(lái)去無(wú)定、動(dòng)搖等特性。當(dāng)風(fēng)太過(guò)、不及時(shí)，四季均可使人患病，謂之“風(fēng)邪”?！端貑?wèn)·風(fēng)論》曰“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也，至其變化乃生他病也”“風(fēng)盛則攣急”“風(fēng)邪善行數(shù)變”，這些都是對(duì)風(fēng)邪致病特點(diǎn)的形象描述，符合風(fēng)哮時(shí)發(fā)時(shí)止、發(fā)無(wú)定時(shí)的特點(diǎn)，和西醫(yī)支氣管平滑肌收縮、痙攣類似。風(fēng)哮則是風(fēng)邪襲肺，風(fēng)痰相搏，內(nèi)阻氣道，致使氣道攣急，肺管不利發(fā)而為病。治療上以疏風(fēng)解痙、宣肺平喘為主。黃龍舒喘湯為晁恩祥教授的經(jīng)驗(yàn)方，該方具有疏風(fēng)解痙、宣肺平喘的功效，麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘；地龍息風(fēng)止痙，通絡(luò)，平喘；防風(fēng)祛風(fēng)，解表，止痙，三藥共為君藥。蟬蛻利咽解痙，蘇子降氣消痰平喘，石菖蒲開(kāi)竅豁痰，白果祛痰止咳、潤(rùn)肺定喘，共為臣藥；白芍及五味子斂肺陰止汗為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。全方升降有度，宣收適宜，以達(dá)到祛風(fēng)滌痰、降氣平喘的作用。本臨床觀察結(jié)果顯示，總有效率為96.67%，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。綜上所述，黃龍舒喘湯加味治療風(fēng)哮效果良好，可進(jìn)一步在臨床觀察運(yùn)用。