肖鑾嬌

（廣州造船廠醫(yī)院）

0 前言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，國家對(duì)職業(yè)健康管理也不斷加強(qiáng)，做好職業(yè)健康監(jiān)護(hù)越來越重要。船舶企業(yè)是典型的重工業(yè)企業(yè)，分析識(shí)別影響職工健康的因素并做好相關(guān)的監(jiān)護(hù)工作，十分必要。我院的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，就是要加強(qiáng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早防治，保障員工的身心健康。因此，進(jìn)一步做好職工的健康監(jiān)護(hù)工作，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展也有十分重要的意義。

1 船舶制造職工健康監(jiān)護(hù)的重要性

一般來說，在生產(chǎn)工作過程中存在對(duì)職工的健康和勞動(dòng)能力產(chǎn)生有害作用并導(dǎo)致疾病的因素，稱為職業(yè)危害因素。在我們的職業(yè)健康體檢過程中發(fā)現(xiàn)，船舶制造過程中，職業(yè)危害因素存在于生產(chǎn)的全過程，危害因素復(fù)雜且參與作業(yè)人員眾多。因此，加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)十分必要，既有利于企業(yè)加強(qiáng)職業(yè)病的預(yù)防和管理，又有利于員工的身體健康。

船舶制造是一個(gè)十分復(fù)雜的工作系統(tǒng)，危害職業(yè)健康的因素繁多。主要的職業(yè)危害因素有生產(chǎn)性煙塵粉塵，如電焊、裝配、批刨、切割、打磨時(shí)所產(chǎn)生的金屬及氧化物粉塵、煙霧等；有電焊、氣割、鋼材處理、涂裝作業(yè)中產(chǎn)生的有毒有害氣體，如一氧化碳、二氧化碳及苯、甲苯、二甲苯等。這些因素，如果影響嚴(yán)重，可引起塵肺病，如電焊工塵肺病等。同樣，在船舶制造中的生產(chǎn)噪聲和震動(dòng)隨處可見，其危害大小主要取決于生產(chǎn)過程、生產(chǎn)工藝和使用工具，如裝配、氣刨、打磨等各種噪音，風(fēng)動(dòng)工具、電動(dòng)工具產(chǎn)生的噪聲和震動(dòng)。在體檢中發(fā)現(xiàn)，打磨、裝配等作業(yè)工人受到噪聲引起噪聲聾的情況相對(duì)多一些。由此可見，如果不對(duì)這些生產(chǎn)工人進(jìn)行定期的職業(yè)健康體檢與監(jiān)護(hù)，將影響他們的身體健康或造成職業(yè)病。

2 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的措施

我國職業(yè)健康的管理規(guī)定，要堅(jiān)持“預(yù)防為主，防治結(jié)合，分類管理，綜合治理”的方針，企業(yè)不僅要依靠技術(shù)、工程設(shè)施等硬件措施，更需要通過管理、法制、教育等軟技術(shù)實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)中人員的健康安全。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)就是要發(fā)揮好管理中的軟技術(shù)作用，對(duì)職業(yè)病危害采取預(yù)防、控制方法。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是對(duì)從事有職業(yè)危害因素作業(yè)的人群進(jìn)行健康檢查，包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急職業(yè)健康檢查。目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握從業(yè)人員的健康情況，為采取相應(yīng)的防治措施提供依據(jù)。

2.1 建立職工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理制度

企業(yè)要對(duì)所有接觸職業(yè)病危害因素的職工，包括正式工、合同工、臨時(shí)工，一律納入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理，對(duì)從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者要依法進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢，從制度上保障職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的開展。

2.2 建立職工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案

生產(chǎn)工人的健康會(huì)隨著工作時(shí)間、工作環(huán)境的變化而動(dòng)態(tài)變化。因此，企業(yè)要建立起每個(gè)職工的健康監(jiān)護(hù)檔案，完整記錄員工上崗前、崗中及離崗時(shí)的職業(yè)健康情況，做到有檔案可查，依檔案動(dòng)態(tài)管理，把工作環(huán)境因素對(duì)員工的健康危害程度降到最低。

2.3 做好職工健康體檢

2.3.1 上崗前職業(yè)健康檢查

對(duì)新錄用、變更工作崗位或工作內(nèi)容的勞動(dòng)者上崗前進(jìn)行健康檢查，特別是對(duì)該崗位接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)可能影響人體健康的相關(guān)項(xiàng)目的檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)勞動(dòng)者上崗前的健康狀況，鑒定是否有職業(yè)禁忌癥。檢查包括：活動(dòng)性肺結(jié)核；慢性肺部疾病，嚴(yán)重的慢性上呼吸道或支氣管疾病，如嚴(yán)重的慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張、明顯的肺氣腫、肺膿腫等；明顯影響肺功能的胸膜、胸廓疾病，如嚴(yán)重的胸膜肥厚、黏連性胸膜炎、胸腔積液、嚴(yán)重的先天性或后天性胸廓畸形；嚴(yán)重的心血管疾病，如高血壓、動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病等。體檢結(jié)果存檔，體檢合格者，方能上崗。

2.3.2 在崗期間職業(yè)健康檢查

根據(jù)勞動(dòng)者所在工作崗位職業(yè)危害因素對(duì)健康的影響，選定重點(diǎn)檢查項(xiàng)目，定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查。動(dòng)態(tài)觀察勞動(dòng)者健康變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病患者，判斷勞動(dòng)者是否適合繼續(xù)從事該工種作業(yè)或需進(jìn)一步觀察治療。對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)職業(yè)病，疑似職業(yè)病、禁忌證、重點(diǎn)監(jiān)護(hù)人員的體檢結(jié)果均輸入職工健康監(jiān)護(hù)檔案，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證人員進(jìn)行調(diào)動(dòng)崗位，對(duì)疑似職業(yè)病人及時(shí)安排復(fù)查，如仍不能確定的，視情況送到上一級(jí)職業(yè)病防治院進(jìn)行診斷。這樣，即可掌握員工健康基本情況，又可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些職業(yè)禁忌證，以避免從事職業(yè)危害作業(yè)而誘發(fā)一些疾病。

2.3.3 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查

主要針對(duì)離崗后調(diào)崗、解除合同、退休等人員進(jìn)行檢查，了解離崗時(shí)健康情況，分清健康損害的責(zé)任，落實(shí)職工健康權(quán)益。因某種原因，準(zhǔn)備調(diào)離從事職業(yè)危害工種的勞動(dòng)者，根據(jù)其所在的工作環(huán)境存在的職業(yè)危害因素及其對(duì)勞動(dòng)者健康的影響規(guī)律，選定重點(diǎn)檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)勞動(dòng)者健康狀況是否與工作環(huán)境危害因素有關(guān)，或是否患有職業(yè)病，以明確法律責(zé)任。

2.3.4 應(yīng)急職業(yè)健康檢查

當(dāng)發(fā)生職業(yè)危害事故，對(duì)遭受傷殘或者可能患職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，及時(shí)組織并進(jìn)行健康檢查的醫(yī)學(xué)觀察。依據(jù)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)危害因素，評(píng)價(jià)勞動(dòng)者健康危害程度并提出預(yù)防措施，控制職業(yè)危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展，并全面了解評(píng)價(jià)特定情況下的職業(yè)病危害程度。

2.3.5 職業(yè)健康檢查的方法

根據(jù)所接觸職業(yè)危害因素的種類，按GBZ-188《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，確定檢查項(xiàng)目和周期，檢查內(nèi)容分為一般檢查項(xiàng)目、特殊檢查項(xiàng)目和選檢項(xiàng)目。一般檢查項(xiàng)目，如內(nèi)科、外科、心電圖、胸腹部B超檢查等。特殊檢查項(xiàng)目，依據(jù)接觸職業(yè)危害因素種類確定，如接觸粉塵的勞動(dòng)者應(yīng)拍胸部X光片，做肺功能檢查等。接觸噪聲的勞動(dòng)者，應(yīng)進(jìn)行電測(cè)聽檢查，檢查是否耳聾等。檢查過程中要注意：一是詳細(xì)詢問職業(yè)病勞動(dòng)者及生產(chǎn)環(huán)境狀況，如詢問工人從事的工種、防塵措施等情況；二是詢問職業(yè)勞動(dòng)者以往的疾病史，以及有哪些不良衛(wèi)生習(xí)慣和嗜好等。

3 提高健康監(jiān)護(hù)工作綜合服務(wù)質(zhì)量

3.1 做好導(dǎo)檢、指引工作

針對(duì)職工團(tuán)隊(duì)進(jìn)行體檢，要設(shè)置專人負(fù)責(zé)導(dǎo)檢，使體檢工作合理有序，感到醫(yī)院的溫暖，既避免了到處奔波忙碌，縮短了體檢時(shí)間，還可以利用導(dǎo)檢過程更好地宣傳醫(yī)院，解答體檢者不明確的問題，讓他們加深對(duì)醫(yī)院的了解和信任，使體檢工作順利進(jìn)行。

負(fù)責(zé)導(dǎo)檢人員要掌握溝通技巧，根據(jù)體檢人員的不同，多與體檢人員溝通，注意語言要溫和有禮貌，交代體檢注意事項(xiàng)，使體檢人員能清楚體檢項(xiàng)目、地點(diǎn)位置及特殊檢查的注意事項(xiàng)，如：針對(duì)職工要做子宮、前列腺B超需憋尿，懷孕或可能受孕的女性嚴(yán)禁做X線檢查或婦科特殊檢查，以免影響檢查正常進(jìn)行和檢查結(jié)果。這些體檢注意事項(xiàng)是否交代清楚，體檢是否順利，與導(dǎo)檢工作人員自身的語言組織和表達(dá)能力以及與人溝通交流的技巧有關(guān)。

3.2 做好體檢結(jié)果的反饋工作

體檢結(jié)果的管理是一項(xiàng)重要的工作，需要認(rèn)真做好，要準(zhǔn)確、及時(shí)反饋給體檢單位，發(fā)給職工本人的體檢結(jié)論和今后的防治意見，均采用正規(guī)打印，避免因文字書寫個(gè)性化使體檢者看不清，弄不明而感到困惑茫然的尷尬局面。這既有利于單位存檔，又能及時(shí)了解本單位職工的身體健康狀況，及時(shí)關(guān)心員工，對(duì)發(fā)現(xiàn)患疾病者，保證能盡快接受治療，以便對(duì)一些需要的人員及時(shí)調(diào)整工作崗位，保障員工的身心健康。

4 結(jié)束語

做好職工的健康監(jiān)護(hù)是一項(xiàng)綜合性的長期工作，需要企業(yè)、醫(yī)院和企業(yè)員工的配合。企業(yè)要把職業(yè)衛(wèi)生管理工作作為日常管理工作的組成部分，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)和不間斷管理，把職業(yè)病的預(yù)防控制深入到日常管理的各個(gè)方面。醫(yī)院要設(shè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)科室、配備足夠的有資質(zhì)的專業(yè)人員，確保職工體檢工作高效、準(zhǔn)確。員工要積極配合企業(yè)和醫(yī)院做好職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理的各方面工作。只要三方形成合力，企業(yè)職工健康監(jiān)護(hù)的工作就能收到好的效果。