儲 楚，丁紅梅，王 敏，唐未名

(江蘇省人民醫(yī)院/南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗學部，江蘇南京 210029)

臨床輸血是手術治療和搶救過程中常見的醫(yī)療手段,也是現(xiàn)代醫(yī)學中治療疾病、搶救患者的重要手段，但是輸血有可能傳播傳染性疾病，隨著人們法律維權意識逐漸增強，此問題愈發(fā)被重視。雖然目前已開始通過成分輸血、無償獻血等途徑來減少血源性疾病的傳播，但是因病毒的“窗口期”等原因，血源性疾病傳播仍無法避免。病毒傳播的途徑很多，輸血前八項可區(qū)分是輸血或醫(yī)源性感染所致，還是在治療或住院前已被感染[1-4]。自2000年6月起原衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床輸血技術規(guī)范》,傳染性標志物的血清學檢測已成為院內輸血必須檢查的常規(guī)項目,包括血清標志物乙肝表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、艾滋病病毒抗體(抗-HIV)及抗梅毒螺旋體抗體(抗-TP)檢測[5-6]。但是筆者在帶教過程中發(fā)現(xiàn)學生對這部分內容接觸和操作較少，教材內容生硬，學生對此部分內容無法熟練掌握，針對此現(xiàn)象，結合筆者在輸血前八項帶教總結的體會，現(xiàn)報道如下。

1 加強輸血前八項相關理論知識的教學創(chuàng)新

免疫學檢驗是一門理論與實踐并重的專業(yè)，只有較好地掌握了理論知識，才能順利地完成整個檢驗科的實習[7]。但是筆者在帶教中發(fā)現(xiàn)學生對輸血前八項的相關內容普遍掌握得不扎實，只會一味地死記硬背。針對該現(xiàn)象，在上理論課時，教學方法上可引入以案例為基礎的問題式學習(PBL)教學法，加強對該部分內容的講解，填充課外內容，例如：“2011年臺灣誤植艾滋病毒(HIV)感染者器官事件”以及“1·26浙江重大醫(yī)療事故”等引起學生對這部分內容的重視，激發(fā)學生對理論知識的興趣，提高學生學習的主動性[8-9]。

2 規(guī)范實驗課的操作示范

承擔醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實驗課教學的老師均為在檢驗科從事一線臨床工作的醫(yī)療技術骨干，他們不僅具有扎實的理論基礎，同時也能嫻熟地操作各項實驗?？梢罄蠋熢谑窘踢^程中，嚴格按照作業(yè)指導書操作，監(jiān)督學生按操作流程操作。例如：在酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)中使用加樣槍時需按照“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，洗板后要在干凈的吸水紙上輕輕拍干，避免出現(xiàn)花板現(xiàn)象。使學生對輸血前八項的理論知識與實踐操作結合起來，讓學生能夠對輸血前八項的知識掌握更加透徹。

3 有針對性的“一對一”帶教模式

實習帶教老師對實習同學進行一對一的全程帶教，在學生進入實驗室后進行全程監(jiān)督，隨時指正不當行為。免疫學檢驗是實踐性很強的一門學科[10]，由于實習生在學校主要接受理論知識學習,因此操作能力相對薄弱。所以在實習帶教過程中要“放手不放眼”，要求實習生遵循項目及儀器的作業(yè)指導書和操作卡來進行操作，培養(yǎng)其良好規(guī)范的操作習慣[11]。本院輸血前八項用羅氏流水線來操作，學生先了解儀器的操作原理，并會使用和保養(yǎng)儀器，掌握實驗過程和實驗步驟。目前仍有許多醫(yī)院使用ELISA手工法，要求學生會手工操作和比色，因此在帶教過程中，應該為學生提供盡量多的動手機會，有利于以后的工作。本院學生進入輸血前八項實習時，會在前一個星期進行2次考核，1次理論考核，1次操作考核。理論考核在其進入免疫室學習操作規(guī)程和作業(yè)指導書后進行，操作考核在理論考核后1周內進行?？己撕髮⒚棵麑W生的薄弱點告知一對一的帶教老師，帶教老師把學生的問題進行總結，這樣帶教老師可以在日后實習過程中對其進行針對性的輔導與幫助。老師將所有學生的薄弱點梳理總結，例如每個項目的定標方法和定標日期、競爭法和雙抗體夾心法的S/CO值的結果判讀等，每周可安排講座和培訓對這些知識點進行學習，并在每周課后布置相關作業(yè)，調動學生的學習積極性，在愉快的氣氛中學習，為將來的工作打下夯實的基礎。

4 加強臨床案例與實驗結果的綜合分析

筆者認為啟發(fā)和提高學生的思維能力以及分析和解決臨床實際問題的能力非常有必要。實驗完成后帶教老師可找一些典型或者少見的病例進行分析，如常見的“大三陽”(HBsAg、HBeAg和HBcAb陽性)與“小三陽”(HBsAg、HBeAb和HBcAb陽性)，兩者之間的差別，除去在傳染性的不同，還可根據(jù)兩對半的情況可以大致判斷HBV病毒復制水平，由于兩對半與HBV-DNA和轉氨酶之間的相關性大致可以判斷肝細胞損傷程度[12]，因此兩對半值得在臨床治療期間注意,綜合各指標變化,對準確判斷乙肝患者的病情具有重要意義。老年人梅毒螺旋體的檢測假陽性率高，建議臨床用梅毒確診實驗來確診。

5 加強對陽性標本的處理和質量控制的培訓

臨床檢驗分析前的質量控制對檢驗結果的準確性具有重要影響，臨床檢驗質量控制確保了臨床檢驗的準確性和有效性。每次實驗時質控品應隨標本一起檢測，確保實驗的準確性和有效性。帶教老師需在學生實習階段加強其對質控的重視。如遇到陽性的標本，講解示教告知學生要按照《中華人民共和國傳染病防治法》《病原微生物實驗室生物安全管理條例》《可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運輸管理規(guī)定》等相關法律文件要求處理標本。

6 小 結

醫(yī)學檢驗教育是我國醫(yī)學高等教育的重要組成部分，目的是培養(yǎng)具有系統(tǒng)的理論知識和嫻熟的實踐操作技能，并能將兩者很好結合起來的高級醫(yī)學檢驗人才。輸血前八項是醫(yī)學檢驗工作中的重要組成部分。通過增強理論知識的學習，對實驗操作的嚴格要求，再一對一輔導理論知識和實驗操作，這樣一個循環(huán)的過程，使學生熟練掌握輸血前八項的基礎知識和操作技能。通過對實驗結果的分析、對陽性標本處理和質量控制的培訓，既能提高學生的專業(yè)素質，也能提高帶教老師的業(yè)務水平，共同提高，為臨床提供更好的服務。