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        張倫忠教授補(bǔ)腎填精法治療中老年郁證經(jīng)驗

        2019-03-19 09:39:48鄒云濤張倫忠
        光明中醫(yī) 2019年10期
        關(guān)鍵詞:槲寄生郁證腎精

        鄒云濤 張倫忠

        郁證是由于情志不疏、氣機(jī)郁滯所致,以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛,或易怒喜哭,或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥[1]?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中雖無郁證病名,但記載了五氣之郁及其治法,“木郁達(dá)之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之”。在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中記載了屬于郁證的臟燥及梅核氣兩種病癥,且提出多發(fā)于女性?!端氖バ脑础分悬S元御提出:“人之少壯,清升而濁降,故上虛而下實(shí),人之衰老,清陷而濁逆,故下虛而上實(shí)?!睆垈愔医淌谕ㄟ^對醫(yī)籍醫(yī)案的研究及結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗認(rèn)為,人之衰老,所起諸癥,皆不離下虛所致,故關(guān)于中老年郁證,以補(bǔ)腎填精法為主治則,配合疏肝理氣藥物,臨床多皆見效。張倫忠教授,全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師,山東省名中醫(yī)藥專家,鳶都學(xué)者,從醫(yī)30余載,研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等中醫(yī)經(jīng)典著作,擅長中醫(yī)藥治療腦系病癥及各種疑難雜癥,臨床中應(yīng)用補(bǔ)腎填精法治療中老年郁證屢獲奇效,現(xiàn)將其治療經(jīng)驗總結(jié)如下。

        1 病因病機(jī)

        現(xiàn)代對于郁證的研究,多認(rèn)為由情志所傷,致肝失調(diào)達(dá),疏泄失常,以氣機(jī)郁滯為主,治療主要從肝論治,其次涉及心脾,治法大則以疏解肝郁為主。

        張倫忠教授經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗總結(jié),認(rèn)為中老年郁證,其病本在于腎精虧虛。《素問·六節(jié)藏象論》中言:“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也?!蹦I主藏精,為先天之本,具有主生長發(fā)育及臟腑氣化的生理機(jī)能?!端貑枴ば魑鍤狻吩?“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志?!敝臼侨说木褚庾R活動在腎的表達(dá),《素問·寶命全形論》云:“慎守勿失,深淺在志?!闭J(rèn)為志可以調(diào)節(jié)、控制各種心理活動和行為活動,志集中體現(xiàn)了人體的精神活動[2]。郁證外因主要為情志所傷,腎在七情中為恐,恐既可以致腎疾病,又可因腎精變化而引起情志改變,如《靈樞·本神》中載“恐懼者,神蕩憚而不收?!惫省夺t(yī)方集解》載:“人之精與志皆藏于腎,腎精不足則志氣衰,不能上通于心,故迷惑善忘也?!薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分杏涊d了腎氣逐漸充盛、由充盛至衰少的過程,提示了人每一個生長階段的生理病理,都與腎精及腎氣的盛衰有密切的關(guān)系。腎和肝之間的關(guān)系,素有“乙癸同源”“肝腎同源”之稱。肝藏血,腎藏精,精血皆由水谷之精化生和充養(yǎng),兩者相互滋生,同源互化。肝主疏泄,腎主藏精,相反相成,兩者相互為用,相互制約。《素問·五行運(yùn)大論》:“北方生寒,寒生水,水生咸,咸生腎,腎生骨髓,髓生肝”。揭示了腎為肝之母,腎水涵養(yǎng)肝木。若腎精虧虛,腎水不能涵養(yǎng)肝木,導(dǎo)致木氣失榮,肝失疏泄,以致患者出現(xiàn)情緒異常。

        2 治則治法

        對于郁證的治療,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了“木郁達(dá)之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之?!钡粽壑⒎峭怪?,而是根據(jù)具體虛實(shí)變換進(jìn)行調(diào)整?!毒霸廊珪び糇C》中提出:“初病而氣結(jié)為滯者,宜順宜開。久病而損及中氣者,宜修宜補(bǔ)。然以情病者非情不解?!盵3]張景岳認(rèn)為郁證根據(jù)病情的不同階段,初病氣機(jī)郁滯,治法宜用理氣開郁,調(diào)暢郁結(jié)。日久耗傷正氣,治療在疏解的同時應(yīng)當(dāng)注意補(bǔ)益中氣。因情感所傷者需找出郁結(jié)之源頭,方可得解郁之法?!蹲C治匯補(bǔ)·郁證》言:“郁病雖多,皆因氣不周流,法當(dāng)順氣為先,開提為次,至于降火、化痰、消積,尤當(dāng)分多少治之?!敝赋鲇糇C的治療,以理氣解郁為大法,根據(jù)郁證不同的臨床證治分型,具體的對因治療。《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》[4]中對于郁證中有較多記載:“瞀悶,即小事不能開展,即是血瘀”“急躁,平素和平,有病急躁,是血瘀”“俗言肝氣病,無故愛生氣,是血府血瘀”。王清任認(rèn)為諸情志異常,皆為有血瘀所致,治療以活血化瘀為法?!额愖C治裁·郁證》中認(rèn)為:“七情內(nèi)起之郁,始而傷氣,繼必及血,終乃成勞。主治宜苦辛涼潤宣通?!盵5]提出郁證治療應(yīng)重視調(diào)節(jié)氣血。

        現(xiàn)代治療郁證,以理氣開郁、條暢氣機(jī)、怡情易性為基本原則。再根據(jù)病情虛實(shí),實(shí)證者可配合采用活血、降火、祛痰、化濕等治療方法,虛證則根據(jù)不同臟腑及氣血虧虛情況進(jìn)行補(bǔ)益治療。

        張倫忠教授認(rèn)為,中老年人因腎氣虛衰,天癸衰少,因腎經(jīng)虧虛而致郁證,故治療上采用補(bǔ)腎填精法,填補(bǔ)腎精,腎水充足,志意至,則神不亂。在補(bǔ)腎填精的基礎(chǔ)上,配合疏肝理氣,標(biāo)本同治,治療過程中往往事半功倍。

        3 典型病案

        3.1 醫(yī)案1患者女性,56歲。2018年8月23日初診。患者訴其失眠伴周身麻木不適2月余。望診:患者精神不振,形容憔悴,目睛少神,發(fā)型凌亂,肢體振搖,舌黯,苔厚膩。聞診:未聞及明顯異味。問診:患者近2個月失眠,入睡困難,睡眠淺易醒,周身轉(zhuǎn)移性麻木不適,胃脘疼痛,反酸噯氣,口苦,小便調(diào),大便干。切診:脈弦細(xì)。患者家屬訴患者喜怒無常,時有悲傷自泣,不欲飲食,不欲與人交流。予補(bǔ)腎填精,疏肝解郁之品。處方:熟地黃30 g,炒山藥 20 g,山萸肉10 g,茯苓 20 g,牡丹皮 15 g,續(xù)斷 12 g,枸杞子 15 g,槲寄生 12 g,柴胡 15 g,香附 12 g,木香10 g,郁金 15 g,炒蒼術(shù) 20 g,生龍骨(先煎)30 g,生牡蠣(先煎)30 g,炙甘草10 g。7劑,水煎服,早晚溫服。8月30日二診,仍患者家屬陪伴,精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn),發(fā)型整潔,睡眠時間較前延長,仍有肢體震顫,心煩,胃脘部不適,口苦便干,舌黯苔黃厚,于上方加炒梔子 10 g,佩蘭 15 g,玄參15 g。7劑,水煎服。9月6日三診,患者自行就診,精神如常人,心煩消失,肢體震顫減輕,舌黯紅,苔薄白,納眠可,二便調(diào)。8月30日方去梔子,加黃芩 10 g。7劑,水煎服。9月13日四診,患者諸癥皆解,唯肢體震顫,腹脹不適,予熟地黃30 g,炒山藥 20 g,山萸肉10 g,茯苓 20 g,牡丹皮 15 g,槲寄生 12 g,柴胡 15 g,香附 12 g,木香10 g,郁金 15 g,生龍骨(先煎)30 g,生牡蠣(先煎)30 g,砂仁(后下)10 g,厚樸 10 g,炒白術(shù) 15 g,炙甘草10 g。7劑,水煎服,早晚溫服。

        按:患者為婦人,精神恍惚,心神不寧,喜怒無常,悲傷喜哭,癥狀多變,張教授認(rèn)為本患者為婦人臟燥,《金匱要略》中提及:“婦人臟燥,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸?!逼渖圜?,苔厚膩,脈弦細(xì),此因腎精虧虛,水不涵木,肝氣郁滯,肝郁抑脾,郁而生熱,所致患者肢體振搖,喜怒無常,納眠皆差等癥。張教授以補(bǔ)腎填精為治則,用熟地黃、炒山藥、山萸肉三補(bǔ)補(bǔ)益肝腎,續(xù)斷、枸杞子、槲寄生助三補(bǔ)補(bǔ)益腎精之功,配以疏肝理氣柴胡、香附、木香、郁金、炒蒼術(shù)之品,患者睡眠障礙,眠淺易醒,加重鎮(zhèn)安神之生龍骨、生牡蠣,起鎮(zhèn)靜安神之效,治其標(biāo),如此組方,即填腎精虧虛之本,又治肝氣不疏之標(biāo),達(dá)標(biāo)本兼奏之功。故二診患者郁證表現(xiàn)較前大有改觀,后復(fù)診,患者仍有郁熱,方藥隨證加減,使患者病情好轉(zhuǎn),身體康復(fù)。

        3.2 醫(yī)案2患者女性,55歲。2018年9月13日初診?;颊呒覍僭V其健忘失眠2年余,加重3個月。望診:患者目光呆滯,精神不振,默默不言,舌紅,苔薄白。聞診:未聞及明顯異味。問診:患者默默不欲言語,回答不切題,不能正確回答提問。切診:脈細(xì)弱。患者家屬訴患者自老家遷入濰坊后20余年很少外出,不欲與外人交流接觸,時哭時笑,睡眠差,飲食可,二便調(diào)。近2年出現(xiàn)健忘、失眠,近3個月尤重。處方:桑葉 10 g,黑芝麻 20 g,熟地黃30 g,茯苓 20 g,牡丹皮 15 g,炒山藥 20 g,山萸肉15 g,枸杞子 20 g,牛膝 20 g,柴胡12 g,炒白芍 15 g,川芎 15 g,香附 15 g,益智仁 20 g,九節(jié)石菖蒲 10 g,膽南星 10 g,甘草 6 g。9月20日復(fù)診,患者家屬訴患者上述癥狀仍在,睡眠較前好轉(zhuǎn),問診患者言語較初診增多,回答部分正確切題,提及患者信仰后患者面露笑容,家屬補(bǔ)訴患者丈夫脾氣暴躁,酒后打罵,患者性格內(nèi)向,悲傷隱忍。于9月13日方加用槲寄生 15 g,續(xù)斷 15 g。

        按:患者主癥雖為健忘失眠,看似與郁證相去甚遠(yuǎn),但經(jīng)張教授細(xì)細(xì)審查,雖與患者交流困難,通過其家屬對其病情有詳細(xì)的了解,確定其病本在于郁。張景岳在《景岳全書》中提出了郁證既可因郁致病,又可因病致郁。原文道:“凡五氣之郁,則諸病皆有,此因病而郁也,至若情志之郁,則總由于心,此因郁致病也”“郁者,結(jié)聚不得發(fā)越也,當(dāng)升不升,當(dāng)降不降,當(dāng)變化不得變化,故傳話失常而郁病作矣。大抵諸病多有兼郁者,或郁久而生病,或病久而生郁,或用藥雜亂而成郁,故凡并必參治郁?!北净颊呒词且蛴舳虏?。張教授指出,患者年過半百,腎氣衰退,加之終日居家不外出,丈夫脾氣暴躁,終致患者情緒不舒,郁郁不欲言,漸而成病。于是張教授應(yīng)用桑麻地黃湯補(bǔ)其腎精虧虛,合用柴胡疏肝散疏解肝郁,初起見效?;颊邚?fù)診時脈仍細(xì)弱,加槲寄生、續(xù)斷,培其先天之本,以期本固標(biāo)解。

        病案中兩位患者主癥均不是以情志不舒,抑郁為主,然經(jīng)張師細(xì)細(xì)診查,脈癥合參,發(fā)現(xiàn)患者病本所在,用藥直抵病處,方達(dá)藥到病除之功。張倫忠教授應(yīng)用補(bǔ)腎填精法治療中老年郁證,在臨床中取得了較好的療效。

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