黎紹昌，魏俊杰，鄭文斌，周世喬，吳偉鑫 ，張云聰

(南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院：1.輸血科；2.檢驗科，廣東深圳 518100)

紅細胞血型極其復(fù)雜，現(xiàn)有33個血型系統(tǒng)共339種抗原且可刺激異體產(chǎn)生免疫性抗體[1]，其中以ABO、RhD血型系統(tǒng)抗原對安全、有效輸血最具臨床意義。除ABO系統(tǒng)以外的抗體稱為不規(guī)則抗體，其可導(dǎo)致無效輸注或影響安全輸血。已有部分老牌三級醫(yī)院報道分析患者ABO血型表型分布規(guī)律及不規(guī)則抗體結(jié)果并指出其實際意義[2-3]，但新建醫(yī)院尚未有報道。本院按照三級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)運營管理2年多，為深圳地區(qū)飛速發(fā)展的新綜合醫(yī)院之一。為掌握本院患者ABO血型表型分布規(guī)律及不規(guī)則抗體結(jié)果并探討其實際應(yīng)用，筆者對本院2016年3月至2018年2月患者ABO血型表型結(jié)果、紅細胞懸液使用情況、不規(guī)則抗體篩查及鑒定結(jié)果進行回顧性統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 統(tǒng)計本院2016年3月至2018年2月患者ABO結(jié)果共14 659例，年齡為1～92歲；統(tǒng)計不規(guī)則抗體篩查結(jié)果4 032例。同一患者多次入院結(jié)果統(tǒng)計為1例。

1.2試劑與儀器 ABO、RhD血型卡、ABO血型反定型試劑盒、不規(guī)則抗體試劑(人血紅細胞)、抗人球蛋白卡、生理鹽水或血型稀釋液、專用離心機購自長春博迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司；抗D(IgM+IgG)血型試劑(單克隆抗體)購自英國Millipore；抗D(IgG)血型試劑(單克隆抗體)購自上海血液生物醫(yī)藥有限公司；所有試劑均在有效期內(nèi)使用；所有儀器均校正后使用。

1.3操作方法

1.3.1ABO、RhD血型檢測 均采用檢測卡手工法，按說明書中手工法相關(guān)操作規(guī)程操作。ABO血型正反相符且通過試管法復(fù)核后，兩人核對報告ABO血型；RhD陰性血型結(jié)果，按本室操作規(guī)程復(fù)核后，2人核對報告RhD血型。

1.3.2不規(guī)則抗體篩查 采用抗人球蛋白檢測卡手工法，按說明書中手工法相關(guān)操作規(guī)程操作。陽性則記錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號檢測紅細胞結(jié)果。

1.3.3不規(guī)則抗體鑒定 因本室初期未購入鑒定譜細胞，需輸血陽性患者先選擇庫存血經(jīng)“交叉配血”后如配合并征得主治醫(yī)師與患者同意后進行配合性輸注而未作鑒定；如不配合則征得其同意后并委托本地中心血站血型研究所作進一步鑒定。未輸血陽性患者因未輸血不作進一步鑒定。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理；計數(shù)資料以構(gòu)成比、率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患者ABO血型在性別中的分布特征 ABO血型系統(tǒng)表型總體分布及不同性別間分布特征均為O>A>B>AB， 總體分布頻率分別為O(37.6%)、A(28.8%)、B(25.8%)、AB(7.8%)。男性分布頻率分別為O(38.2%)、A(28.1%)、B(26.0%)、AB(7.7%)；女性分布頻率分別為O(37.3%)、A(29.2%)、B(25.8%)、AB(7.7%)。ABO血型分布頻率在不同性別間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2患者ABO血型在RhD中的分布特征 14 659例RhD血型結(jié)果中，有65例為RhD陰性，陰性頻率為0.4%；ABO血型在RhD陰性中分布頻率特征為O>A>B>AB，分別為O(46.2%)、A(29.2%)、B(16.9%)、AB(7.7%)；ABO血型分布頻率在RhD陰性、陽性間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 患者ABO血型在性別中的分布情況[n(%)]

注：χ2值為男性、女性在A、B、O、AB 血型組間比較

表2 患者ABO血型在RhD中的分布情況[n(%)]

注：χ2值為RhD陰性、陽性在A、B、O、AB 血型組間比較

2.3紅細胞懸液比例特征 紅細胞懸液總使用比例為O(45.4%)、A(26.0%)、B(21.3%)、AB(7.3%)；特征為O>A>B>AB。見圖1。

圖1 紅細胞懸液比例情況(%)

2.465例RhD陰性患者分布特征 RhD抗原陰性患者最高比例為婦產(chǎn)科病區(qū)，有29例患者，占44.6%；普通外科病區(qū)有13例患者，占20.0%；其他病區(qū)各分布2～3例。見圖2。

2.5患者特征對不規(guī)則抗體檢出的影響 共統(tǒng)計4 032例抗體篩查結(jié)果，報告陽性為29例，陽性率為0.7%；女性陽性率高于男性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；有妊娠史病例陽性率高于無妊娠史，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；有輸血史病例陽性率高于無輸血史，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；既有輸血史也有妊娠史病例陽性率高于其他患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

圖2 65例RhD抗原陰性患者在主要病區(qū)科室的分布情況(n)

表3 患者不同情況對不規(guī)則抗體檢出的影響

注：χ2值分別為陽性率在性別、妊娠史、輸血史、妊娠史與輸血史的比較

2.66例不規(guī)則抗體特異性分布情況 在29例陽性病例中，13例因未輸血報告陽性結(jié)果；10例需輸血患者選擇配合性輸注；6例因未在庫存血液中找到配合性血液，遂申請疑難配血并經(jīng)本地中心血站鑒定后反饋結(jié)果。見表4。

表4 6例不規(guī)則抗體特異性分布情況(n)

3 討 論

在血液資源異常緊缺下，用血單位合理的血液貯存計劃，既可保證單位內(nèi)安全儲血量，避免過期浪費，又可為當(dāng)?shù)氐牟晒┭獧C構(gòu)提供相應(yīng)的采供、血液調(diào)配信息，使稀缺的血液資源得到更充分、合理的利用。運營成熟的三級綜合醫(yī)院一般依據(jù)既往ABO血型用血量并綜合考慮醫(yī)院實際患者情況來提前做好年度用血計劃，合理貯存與動態(tài)調(diào)整血液貯存量[4]。本院為新辦醫(yī)院且所處之地為一個多民族遷徙聚集的現(xiàn)代移民城市，科室間發(fā)展不平衡、住院人數(shù)不穩(wěn)定且患者存在民族、地域的差異，這使輸血科難以制訂合理的血液貯存計劃。表1顯示本院患者ABO血型表型分布頻率特征為O>A>B>AB，在男、女間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。圖1顯示紅細胞懸液比例特征也同為O>A>B>AB，提示本院也可參照老牌三甲綜合醫(yī)院做法，通過在一段時間內(nèi)分析臨床科室患者ABO血型表型的分布頻率特征及總結(jié)既往ABO血型用血量，但需考慮各科室的發(fā)展情況和其他因素如手術(shù)分級難度等來制訂血液貯存計劃，保持以O(shè)型紅細胞懸液庫存最多，AB型最少及動態(tài)調(diào)整A、B型紅細胞懸液庫存量的血液貯存計劃，既可滿足臨床用血需求,保證醫(yī)療安全，又可減少血液過期報廢。

目前“全面二胎”政策下，RhD抗原陰性孕婦安全用血備受重視。本院患者RhD血型陰性頻率為0.4%，與本地區(qū)其他報道類似[5]。林淼雄等[6]報道了RhD陰性與ABO血型分布特征一致。表2顯示本院RhD陰性與ABO血型分布特征也基本相符且ABO血型分布頻率在RhD陰性、陽性中差異無統(tǒng)計學(xué)意義。圖2顯示RhD陰性患者主要為婦產(chǎn)科患者，故本院參照《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》[7]制訂了RhD抗原陰性孕婦的用血流程與方案，能及時、迅速滿足其用血需求，保證了醫(yī)療安全。

不規(guī)則抗體是指除ABO血型系統(tǒng)以外的抗體，其與臨床輸血的安全性和有效性密切相關(guān)[8-9]。鄭妍等[10]指出對不規(guī)則抗體陽性患者的管理對精準(zhǔn)輸血和提高輸血療效有重要意義。因血型抗原表型存在地區(qū)、種族等的差異，其刺激機體產(chǎn)生抗體的機會也受個體的差異、抗原的劑量等影響，同時抗體的檢出也存在實驗方法的差異，這皆會導(dǎo)致各地不規(guī)則抗體陽性率的報道存在差異。一般人群通常為0.3%～2.0%。本院患者不規(guī)則抗體陽性率為0.7%,與同地區(qū)類似病例數(shù)量報道的0.71%接近[11]，但低于廣州地區(qū)某老牌三級綜合醫(yī)院報道的1.51%[12]，其原因除與上述因素有關(guān)外，可能是本院與該院尚存在一定的差距，該院其品牌學(xué)科實力較強，病種如血液病較集中，抗體篩查開展較早，技術(shù)方法成熟，其不規(guī)則抗體檢出率高于本院。從本研究可看出有輸血史等免疫史患者，其不規(guī)則抗體陽性檢出率明顯高于其他無免疫史患者(P<0.05)，與文獻報道不規(guī)則抗體陽性在有輸血史患者中出現(xiàn)比例更高相符[13-15]。表3顯示本研究女性陽性率雖高于男性，有妊娠史陽性率雖高于無妊娠史,但陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻報道不一致[16]，回顧病例分析原因可能是因為在男性陽性病例中5例曾有輸血免疫史，在男性陽性病例中占71.4%，因男性陽性率略高而影響。

目前，大多數(shù)醫(yī)院除一些綜合實力較強的醫(yī)院外，多依靠當(dāng)?shù)匮褐行难芯渴医鉀Q臨床疑難病例，因距離較遠或技術(shù)條件等給臨床輸血治療造成不便甚至有安全隱患[17]。從表4 Duffy血型系統(tǒng)抗原產(chǎn)生抗Fya抗體，經(jīng)檢出后取得Fya抗原陰性冰凍紅細胞并得到及時、安全、有效輸注的重度貧血病例，提示：(1)臨床醫(yī)生有必要對輸血患者特別是有輸血史、妊娠史患者進行不規(guī)則抗體篩查；(2)實驗室針對陽性患者應(yīng)進一步鑒定特異性，盡量縮短搶救危重患者的時間。本新建實驗室初期因患者轉(zhuǎn)院或技術(shù)等原因未進一步對其余23例陽性患者進行不規(guī)則抗體鑒定與臨床跟蹤，這是本研究存在不足的地方。本院作為醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，目前正適逢飛速發(fā)展期，各科室不斷完善，患者病種數(shù)量也在不斷增多，后續(xù)應(yīng)加大力度提升實驗室能力，減少對中心血站解決疑難問題的依賴，不斷拉近與其他綜合實力強的“老牌三甲”綜合醫(yī)院的距離，具備鑒定有臨床意義不規(guī)則抗體的能力，針對所有陽性患者繼續(xù)進一步深入分析與研究，力保臨床輸血的及時、有效。

4 結(jié) 論

綜上所述，與老牌三甲綜合醫(yī)院類似，本新建醫(yī)院在飛速發(fā)展的過程中也可通過定期分析患者ABO血型分布頻率并綜合考慮其他因素來指導(dǎo)制訂血液存貯計劃；但其輸血實驗室尚需進一步提升篩查與鑒定不規(guī)則抗體能力，確保安全、有效、精準(zhǔn)輸血。