劉永輝 陳 煒 高玉廣 張青萍 黃勇華 卿 潔

(廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病科2區(qū)，南寧市 530023，電子郵箱：liuyonghui626@126.com)

腦卒中后常易發(fā)生胃腸功能紊亂，其發(fā)病率為16%～49%[1]。腦卒中后出現的惡心嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘及急性應激性潰瘍出血等胃腸功能障礙嚴重影響患者對能量及蛋白質的攝入、消化及吸收。另外，卒中后患者處于高分解代謝狀態(tài)，合成代謝受限，免疫功能低下，短時內會大量消耗自身的營養(yǎng)儲備，尤其是蛋白質的消耗更加顯著，從而導致卒中患者死于氮耗竭[2]。中醫(yī)認為腦卒中后胃腸功能紊亂屬于“呃逆”“胃脘痛”“虛秘”和“泄瀉”范疇。腦卒中后胃腸功能紊亂的治療以西藥治療為主，但是腦卒中后下丘腦及腦干受損，使用藥物改善胃腸動力效果往往不佳，腸外營養(yǎng)支持也只是治標。而中醫(yī)治療具有多靶點、多環(huán)節(jié)等獨特優(yōu)勢。本研究緊守腦卒中“風、火、痰、虛”之病理特點，抓住胃腸功能紊亂的“脾胃虧虛”主要病機，應用運脾豁痰通腦方治療腦卒中后胃腸功能紊亂獲得良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1～6月在我院腦病科診治的腦卒中后胃腸功能紊亂患者120例。納入標準：(1)符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中有關腦卒中的診斷標準，且經過CT或MRI確診為腦卒中(腦出血或腦梗死)的患者。(2)符合胃腸功能紊亂的診斷標準[4]：有上腹灼熱感、痛感、早飽和餐后飽脹其中癥狀之一，排便之后上述癥狀仍不能緩解(排除腸易激綜合征)，并排除可解釋癥狀的器質性疾病。(3)治療前血尿常規(guī)、肝腎功能以及其他生化結果均正常。排除標準：(1)失語、意識障礙及其他身體嚴重疾患不能配合檢查者；(2)伴嚴重的心肝腎疾病者；(3)陽性精神病史及家族史者；(4)孕婦；(5)腸易激綜合征者。根據隨機數字表將納入患者分為對照組及觀察組各60例。對照組男29例，女31例，年齡(51.12±5.88)歲，病程(14.66±4.53)d；觀察組男28例，女32例，年齡(52.12±4.54)歲，病程(15.11±4.89)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受原有慢性疾病的藥物治療，給予日常生活活動能力訓練，并口服枯草桿菌二聯活菌顆粒(北京韓美藥品有限公司，S20020037)，2 g/次，2次/d。觀察組同時給予運脾豁痰通腦方(茯苓12 g、青皮10 g、黃芩15 g、膽南星5 g、石菖蒲15 g、皂莢10 g、地龍10 g、丹參15 g)，水煎100 ml，1劑/d，飯后溫服。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 胃腸營養(yǎng)相關指標：于治療前及治療后1周檢測兩組患的Hb、血清白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白、視黃醇結合蛋白(retinol-binding protein，RBP)、胃泌素及胃動素。其中采用比色法測定Hb，采用速率散射比濁法測定血清白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白及RBP，采用放射免疫法測定胃泌素，采用酶聯免疫吸附法測定胃動素。

1.3.2 神經功能評估：治療前及治療后1周，采用臨床神經功能缺損程度評分量表(Chinese Stroke Scale,CSS)[3]評估兩組患者的神經功能。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后胃腸營養(yǎng)相關指標比較 治療前，兩組胃腸營養(yǎng)相關指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者Hb、白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白、RBP、胃泌素、胃動素水平均較治療前升高，且觀察組以上指標均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組胃腸營養(yǎng)相關指標比較(x±s)

組別n轉鐵蛋白(μmol/L)治療前治療后t值P值前白蛋白(mg/L)治療前治療后t值P值觀察組6025.87±4.3442.80±5.1119.560<0.001190.61±15.44284.78±20.5228.405<0.001對照組6026.00±3.8936.19±4.8212.743<0.001191.03±16.13246.66±22.1015.749<0.001 t值0.1737.2890.1469.791P值0.863<0.0010.884<0.001

組別nRBP(μg/ml)治療前治療后t值P值胃泌素(pg/ml)治療前治療后t值P值觀察組6029.13±5.6345.08±4.8416.641<0.00166.08±4.6684.35±8.5714.507<0.001對照組6028.95±5.0139.01±5.3510.632<0.00165.74±5.3579.92±9.0110.482<0.001 t值0.1856.5170.3712.760P值0.854<0.0010.7110.007

組別n胃動素(pg/ml)治療前治療后t值P值觀察組60286.38±10.21384.00±11.1550.016<0.001對照組60285.97±11.03347.63±12.1029.171<0.001 t值0.21117.122P值0.833<0.001

2.2 治療前后兩組神經功能比較 治療前，兩組的神經功能評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者神經功能評分均較治療前降低，觀察組的神經功能評分低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后神經功能評分比較(x±s，分)

3 討 論

腦卒中后胃腸功能紊亂對患者的神經功能恢復、認知功能、日常生活能力及生活質量均有不利影響，是目前阻礙腦卒中患者神經功能和日常生活能力恢復的重要因素。腦卒中后一方面因腦組織損傷，中樞神經系統(tǒng)對腸神經系統(tǒng)調控能力降低，致使胃腸動力減弱，胃腸道敏感性增高[5]；另一方面由腦組織損傷引起機體應激性反應，機體代謝紊亂，出現負氮平衡及低蛋白血癥，進而引起胃腸功能紊亂[6]。

中醫(yī)認為卒中后胃腸功能紊亂屬于“呃逆”“胃脘痛”“虛秘”和“泄瀉”。而中風病為痰濁阻于中焦，升降失常，致腦脈閉阻不通所致?！睹麽t(yī)雜著》云“中風……以血病痰病為本也”。中醫(yī)學相當重視傳統(tǒng)理論學說，中醫(yī)辨證論治理論所辨之病證，是機體體質反應特征與臟腑經絡氣血功能紊亂的綜合表現，病證隨體質而轉化。中醫(yī)藥治療具有副作用小、費用低等特點。老年人脾虛為本，易生痰濁，內虛生風，風痰阻絡，腦竅不開，致使中風；中風后氣機升降出入紊亂，運化失調，引起“呃逆”“胃脘痛”“虛秘”和“泄瀉”。此時，若徒祛其痰則腦竅不醒，單開竅則痰不除，正確的治法是“運脾豁痰通腦”。運脾豁痰通腦方中茯苓健脾保正，青皮疏肝破氣，黃芩清肝郁熱，清胃熱，理氣健脾為主。動物實驗表明，四君子湯等一類健脾補氣方藥可能是通過改善脾氣虛證大鼠腸道菌群失調、保護腸道微生物生態(tài)系統(tǒng)等機理而發(fā)揮健脾益氣的功效[7]。

本研究在常規(guī)治療聯合口服枯草桿菌二聯活菌顆粒的基礎上應用運脾豁痰通腦方治療腦卒中后胃腸功能紊亂。其中枯草桿菌二聯活菌顆粒中的枯草桿菌可產生多種消化酶，對蛋白質等營養(yǎng)物質進行降解，并釋放能抑制致病菌的物質[8]；腸球菌則可快速黏附腸道黏膜，發(fā)揮改善腸道菌群、防止炎癥反應、促進腸道黏膜功能恢復的作用[9]。而在運脾豁痰通腦方中，青皮可抑制胃腸道平滑肌收縮[10]；黃芩的主要藥物成分除有抗炎作用，還能增強神經細胞的活力，提高神經細胞的存活率，對腦卒中后腦部神經修復起積極作用[11]。膽南星、石菖蒲、皂莢三藥均有祛痰開竅作用，皂莢可通絡，石菖蒲還有抗抑郁、營養(yǎng)腦部神經的作用，現代藥理研究表明，這三藥均有針對心腦血管的作用[12-14]。地龍、丹參活血通經，其中丹參有較強的清除自由基的作用，能有效保護胃腸黏膜，且其有效成分丹酚酸B有較好的腦保護作用[15]。結果顯示，治療后兩組的胃腸營養(yǎng)相關指標水平均較治療前升高，且觀察組的指標水平均高于對照組(均P<0.05)；兩組的神經功能評分均較治療前降低，且觀察組的神經功能評分低于對照組(均P<0.05)。提示兩種方案均能促進患者的神經功能恢復，改善患者的胃腸動力，而聯合運脾豁痰通腦方治療的效果更好。本方以運脾豁痰通腦為主，運脾護胃，理氣健運開胃，兼顧熄風、通脈，緊守腦卒中“風、火、痰、虛”之病理特點，抓住胃腸功能紊亂的“脾胃虧虛”主要病機，并兼顧護正氣，因此能更好地改善胃腸功能，促進神經功能康復。全方主要具有改善腸道菌群失調、重塑胃腸道屏障、保護胃腸道黏膜、增強胃腸道動力等作用，同時因兼有修復腦卒中后腦部神經損傷的作用，也能降低因機體應激狀態(tài)引起的胃腸道高敏感性，緩解腦卒中后胃腸功能紊亂[5]。

綜上所述，運脾豁痰通腦方藥物獲取方便、廉價，副作用小，用于治療卒中后胃腸功能紊亂有較好的臨床療效，值得推廣運用。