楊 菁 金 明 高 斌 仲淑燕

(四川省廣元市中心醫(yī)院急診科，廣元市 628000，電子郵箱：850529095@qq.com)

心血管疾病以中老年人居多，但近年來該病有年輕化的趨勢，高血壓、不良嗜好及生活習慣、情緒波動過大等均可能引發(fā)心血管疾病[1]。心血管疾病多屬于突發(fā)性疾病，患者在發(fā)病后可表現(xiàn)為心悸、呼吸困難，有部分患者甚至會出現(xiàn)暈厥或是休克，威脅患者的生命安全[2]。心血管疾病發(fā)病突然，需要及時有效的救治，從發(fā)病到救治的時間越短患者的療效越好，有效的治療可以降低病死率和致殘率。我院建立胸痛中心后制訂胸痛中心護理機制并實施，在工作中不斷優(yōu)化急救流程及護理方案，極大地提高了心血管疾病患者的急診效率。本研究比較胸痛中心護理機制實施前后心血管疾病患者的救治效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016年1月至2017年12月在我院治療的180例心血管疾病患者的臨床資料。將實施胸痛中心護理機制前(2016年1～12月)的患者設為對照組，實施后(2017年1～12月)的患者設為研究組，每組90例。納入標準：所有入選患者均符合《心血管內(nèi)科疾病診斷標準》中相關標準[3]；知情同意者。排除標準：合并其他重癥疾病者；臨床病例資料不全者。對照組中，工作人員20名，男2名，女18名，年齡20～46(33.26±12.48)歲；主管護師2名，主治醫(yī)生7名，護師11名。90例患者中男49例，女41例，年齡46～79(62.59±12.47)歲；心絞痛35例，心肌梗死10例，冠心病40例，其他5例。研究組中，工作人員20名，男2名，女18名，年齡21～46(34.29±11.41)歲；主管護師2名，主治醫(yī)生8名，護師10名。90例患者中男48名，女42名，年齡47～79(63.14±12.79)歲；心絞痛36例，心肌梗死11例，冠心病38例，其他5例。兩組患者及工作人員一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組：(1)人員培訓：出現(xiàn)新病例或是急診風險問題時對工作人員進行宣講，采用筆試形式對其進行摸底考核[3]。(2)急救流程：心血管疾病患者入院后，由患者或患者家屬填寫個人信息，分診護士指導家屬繳費流程并協(xié)助辦理相關手續(xù)，在此期間醫(yī)生開具相關治療、檢查、護理醫(yī)囑，患者辦好相關手續(xù)后將其送入接診室，醫(yī)生診后根據(jù)患者病情送到導管室[4]。

1.2.2 研究組：(1)人員培訓：每月定期對工作人員培訓1次，內(nèi)容主要有專業(yè)知識、工作流程、急診風險的應對等，培訓后實施相應的考核[5]。(2)工作流程：心血管疾病患者入院后，由分診護士幫助建卡并辦理相關手續(xù)；將治療與護理措施以及檢查醫(yī)囑預設成為胸痛醫(yī)囑包，醫(yī)生在開醫(yī)囑時可以一鍵式勾選；同時設立綠色通道，患者家屬直接進行繳費，在此期間護理人員將患者送到導管室，患者家屬辦理相關手續(xù)；在繞行急診方面，院外將患者的相關信息借助網(wǎng)絡渠道發(fā)送到我院胸痛中心，工作人員預先做好急救準備工作，患者送入醫(yī)院后可立即接受相關檢查或搶救。

1.3 觀察指標

1.3.1 溶栓效率：比較兩組患者入院至接受溶栓的時間、臥床時間、溶栓成功率、出血率。溶栓成功率評價按文獻[6]：包括ST段抬高回降超過50%；血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶峰值提前出現(xiàn)；胸痛2 h基本消失。出現(xiàn)上述兩種或是兩種以上情況則可認為溶栓成功[1]。

1.3.2 急救效率：急救效率的評價指標包括患者進入急診科至掛號時間、醫(yī)生首次下達醫(yī)囑時間、患者急診室停留時間。

1.3.3 工作人員考核：比較兩組工作人員的基礎知識、心電圖判別、對胸痛急救流程的掌握情況。相關內(nèi)容考核試題從我院試題庫抽取，采用100分制計分。

1.3.4 護理滿意度：采用我院自制的調(diào)查問卷表調(diào)查患者或家屬對護理工作的滿意度，內(nèi)容包括護理人員服務質(zhì)量、急診流程等，采用100分制進行評分，分數(shù)<65分、65～70分、70～75分、80～90分、>90分分別為不滿意、一般、滿意、比較滿意、非常滿意[7]?？倽M意率=(非常滿意+比較滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組工作人員考核成績對比 研究組工作人員胸痛急救流程、患者病情評估、心血管疾病知識考核成績均好于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組工作人員考核成績對比(x±s，分)

2.2 兩組患者溶栓效果對比 研究組患者從入院至接受溶栓的時間、臥床時間均短于對照組，溶栓成功率高于對照組(P<0.05)，兩組患者出血率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者溶栓效果對比

2.3 兩組患者急救效率對比 研究組患者進急診科到掛號時間、醫(yī)生首次下達醫(yī)囑時間、患者在急診停留時間、進醫(yī)院到手術開通血管時間均短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者急救效率比較(x±s，min)

2.4 兩組患者的護理滿意度對比 研究組患者對護理滿意度高于對照組患者(χ2=9.235，P=0.022)。見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

3.1 提升急診效率對心血管疾病患者的意義 心血管疾病多發(fā)生在中老年群體中，但近年來心血管疾病患病人群出現(xiàn)年輕化趨勢。該病多為突發(fā)性，致死率及致殘率較高，當出現(xiàn)暈厥或休克時必須及時救治，發(fā)病持續(xù)時間越長救治成功率越低[8]。傳統(tǒng)的救治過程為患者入院后其家屬按正常程序排隊辦理相關手續(xù)，手續(xù)辦理完成后患者才能進入導管室接受救治，這一過程極大地延誤了患者的最佳治療時間，影響急救效果[9]。為改善這一狀況，我院開展胸痛中心護理機制，本研究結(jié)果顯示，實施胸痛中心護理機制后，胸痛中心工作人員的專業(yè)知識以及技能均得到提升，整個急救流程進一步簡化，患者進入醫(yī)院到接受治療的時間縮短，從而提高急診效率，這對減少心血管疾病患者致死率與致殘率有著重要意義[10-12]。

3.2 胸痛中心護理機制對心血管疾病患者急診效率的影響 實施胸痛中心護理服務機制后，我們定期組織醫(yī)務人員進行培訓，包括專業(yè)技能培訓及責任意識培訓等，使相關工作人員的基礎知識及技能水平有所提升，從而更好地服務于臨床。有研究顯示，優(yōu)化急救護理流程可以提高工作效率[13-14]。本研究結(jié)果顯示，實施胸痛中心護理服務機制后，簡化了急救流程，縮短救治前時間，患者入院后可以在較短時間內(nèi)接受救治，為搶救贏得了時間，從而提高搶救效率，與上述文獻報道結(jié)果類似。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者對護理的滿意度高于對照組，提示急診流程的簡化、急診效率的提高，可以提高患者及其家屬對護理質(zhì)量的滿意度，促進護患關系的良好發(fā)展。

綜上所述，實施胸痛中心護理機制可以提升工作人員的專業(yè)素質(zhì)，優(yōu)化急診流程，提高心血管疾病患者搶救效率，值得推廣應用。