陳 磊 黃 帆 楊韻瀅 馮子桐 趙思怡

(1 廣東省中醫(yī)院傳統(tǒng)療法科，廣州市 510120，電子郵箱：chenlei4203@163.com；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣州市 510403)

骨盆旋移綜合征是骨盆諸關(guān)節(jié)發(fā)生扭、挫傷而導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯位引發(fā)無菌性炎癥病變，繼發(fā)性損害相關(guān)神經(jīng)、血管而發(fā)生的一組臨床綜合征，可引起腰腿疼痛不適、盆腔內(nèi)臟功能紊亂[1-2]，包括腰骶關(guān)節(jié)錯位、恥骨聯(lián)合錯位、繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)勞損骨關(guān)節(jié)病等，其中以骶髂關(guān)節(jié)錯位最常見[3-4]。骨盆旋移綜合征的診斷和治療目前尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，保守治療無效者可考慮手術(shù)治療。抻筋整脊術(shù)是骨盆旋移綜合征早期傳統(tǒng)治療方法，但是存在治標(biāo)不治本的缺陷[5]。刃針微創(chuàng)術(shù)可松解頸部軟組織粘連，加速致痛物質(zhì)排放，促進(jìn)局部血液循環(huán)，切開瘢痕攣縮及硬化的組織[6-7]，有利于神經(jīng)根的減壓，重建腰椎的穩(wěn)定性，從而取得良好治療效果[8-9]。但關(guān)于該術(shù)式在骨盆旋移綜合征的應(yīng)用的報(bào)道較少。本文觀察刃針微創(chuàng)術(shù)結(jié)合抻筋整脊術(shù)治療骨盆旋移綜合征的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年2月至2018年1月廣東省中醫(yī)院傳統(tǒng)療法科收治的骨盆旋移綜合征患者86例為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT或MRI檢查確認(rèn)為骨盆旋移綜合征；壓痛點(diǎn)主要以骶髂關(guān)節(jié)和腰骶關(guān)節(jié)為主；年齡25～65歲，意識清晰，能夠配合治療；患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、妊娠及哺乳期婦女；合并心臟病、腦血管病、肝腎疾病、骨結(jié)核、骨質(zhì)疏松和椎體融合的患者；臨床資料不全；小學(xué)以下文化程度患者。將86例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察40例及對照組46例，兩組患者性別、年齡、病程、病情、體質(zhì)指數(shù)等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用抻筋整脊術(shù)治療。以左側(cè)髂骨后旋為例，囑患者仰臥位，右下肢自然伸直，左下肢屈膝屈髖，術(shù)者站于患者左側(cè)，右手按壓固定患者左側(cè)髂前上棘，左手按壓患者左膝關(guān)節(jié)外側(cè)，囑患者配合呼吸，將左下肢緩緩壓向右肩方向，至最大限度時維持合適力約50 s，以此抻臀中肌，臀小肌等，根據(jù)肌肉運(yùn)動原理逐步抻髂腰肌、股直肌、長收肌等。抻筋結(jié)束后整脊，患者取右側(cè)臥位，右健肢自然伸直，左患肢屈膝屈髖到極限，術(shù)者左手置于患者左肩前固定，右肘關(guān)節(jié)置于患者左臀部坐骨結(jié)節(jié)處，令患者放松，術(shù)者右肘關(guān)節(jié)穩(wěn)妥旋轉(zhuǎn)患者左臀部到極限時利用閃動力令患者左側(cè)后旋的髂骨前旋，整脊結(jié)束。復(fù)位成功后不主張重復(fù)調(diào)整，如發(fā)現(xiàn)骨盆再次錯位，可隔日調(diào)衡。抻筋每2天1次，整脊視病情而定。共治療3周。

1.2.2 觀察組采用刃針微創(chuàng)術(shù)結(jié)合抻筋整脊術(shù)治療。刃針微創(chuàng)術(shù)：患者取俯臥位，暴露腰臀部，術(shù)者仔細(xì)檢查，明確旋移類型和肌肉壓痛點(diǎn)，并用龍膽紫筆標(biāo)記，嚴(yán)格消毒后，按中醫(yī)針灸理念操作。術(shù)者左手持無菌敷料，中指深壓壓痛點(diǎn)，右手持0.7 mm×6.0 mm RI系列1次性刃針(江蘇東方針灸器械廠)，針刃與肌纖維方向一致，快速垂直進(jìn)針，逐層深入，必要時到達(dá)骨面(或斜刺)，視病情縱向切刺，小幅度橫向擺動，必要時切十字，以松解局部為度，即可出針。出針后用無菌敷料深壓針孔1～2 min，視病情可施行拔火罐，起罐后用無菌敷料擦拭出血點(diǎn)，并深壓2 min，針孔用創(chuàng)可貼覆蓋即可。每周治療1次，共治療3次。抻筋整脊術(shù)治療方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]進(jìn)行判定。痊愈：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，骨盆完全復(fù)位，疼痛等癥狀基本消失。顯效：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，骨盆基本復(fù)位，疼痛等癥狀部分消失。有效：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)可疑陽性，骨盆復(fù)位有所改善，疼痛等癥狀有所改善。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。(2)觀察治療前后疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評分[4]，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。(3)觀察治療前后Frankel脊髓功能障礙分級[5]：分為A、B、C、D四級，分級越高，脊髓神經(jīng)功能越好。(4)脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)測定：治療前后行腰椎正側(cè)位X線片檢查，測量腰椎-骨盆的相關(guān)矢狀位參數(shù)：骨盆入射角(pelvic incidence，PI)：S1上終板的垂線和中點(diǎn)與股骨頭中心連線的夾角；骨盆傾斜角(pelvic tilt，PT)：S1上終板中點(diǎn)至股骨頭中心的連線與水平垂線的夾角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 19.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比或率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 治療后，觀察組、對照組的總有效率分別為100.0%(40/40)、87.0%(40/46)，觀察組療效優(yōu)于對照組(U=5.609，P=0.018)。見表2。

表2 兩組治療療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較(x±s，分)

2.3 兩組治療前后Frankel脊髓功能障礙分級比較 治療后，兩組的Frankel脊髓功能障礙分級均好于治療前(均P<0.05)，但兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后Frankel分級比較(n)

2.4 兩組治療前后脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)對比 治療后，觀察組的PI、PT值均低于治療前及對照組(均P<0.05)，而對照組治療前后PI、PT值對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)對比(x±s，°)

3 討 論

骨盆旋移綜合征屬中醫(yī)學(xué)的“錯骨縫”與“筋出槽”范疇。骨盆由骶骨雙側(cè)髖骨(髂骨、坐骨和恥骨)組成，是人體中軸的座基[11]。骨盆旋移會引起腰曲改變，因人體代償功能最終影響胸曲和頸曲的改變，力學(xué)失衡會導(dǎo)致脊柱相關(guān)疾病發(fā)生[12-13]。骨盆旋移綜合征早期以骨盆和下腰椎的癥狀為主，隨著病程的延長，向上會引起頸胸椎及頭面五官癥狀，向下會引出膝踝足不適，臨床癥狀涉及全身。因腰臀部外傷或長期姿勢不良，造成骨盆及下腰椎的小關(guān)節(jié)發(fā)生移位而引起下肢肌肉微循環(huán)不良、運(yùn)動障礙是骨盆旋移綜合征的主要病理因素[14]。

抻筋整脊術(shù)是骨盆旋移綜合征的基礎(chǔ)治療方法，主要是刺激頸部肌肉、軟組織、血管，緩解緊張的肌肉，恢復(fù)其基本機(jī)能[15]。刃針微創(chuàng)術(shù)的主要作用是通過刃針有效及快速的松解、剝離局部變性的軟組織，調(diào)節(jié)人體內(nèi)部力學(xué)平衡，促使組織器官修復(fù)，改善患者的臨床癥狀。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率為100.0%，對照組為87.0%，觀察組療效好于對照組(P<0.05)。整脊能令患者快速康復(fù)，防止骨盆周圍軟組織因應(yīng)力集中而再次攣縮，先理筋后矯正錯骨縫從而達(dá)到筋柔骨正、力學(xué)平衡的作用[16-17]。

骨盆旋移綜合征可壓迫或刺激神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，從而產(chǎn)生劇烈疼痛。抻筋整脊法是將傳統(tǒng)的推拿療法和脊椎生物力學(xué)有機(jī)結(jié)合而創(chuàng)立的一種治療方法，其通過按壓膀胱經(jīng)、督脈，有效緩解椎管外筋膜、肌肉等軟組織的痙攣，增加椎間盤外壓力，恢復(fù)因肌肉痙攣而致的小關(guān)節(jié)錯位，減少移位椎體對神經(jīng)根的壓迫、刺激，松解神經(jīng)根的粘連，有利于突出髓核的還納或吸收，有利于解除肌肉痙攣[18]。刃針具有微創(chuàng)、疼痛輕、針感強(qiáng)、安全有效、適應(yīng)證廣等特點(diǎn)[19]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組的VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(均P<0.05)，提示刃針微創(chuàng)術(shù)結(jié)合抻筋整脊術(shù)治療能更好地緩解患者疼痛，發(fā)揮了刃針的“以松至通，通則不痛”的作用。本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組的Frankel脊髓功能障礙分級均優(yōu)于治療前(P<0.05)，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明兩種治療方法均可促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)。抻筋整脊法可改善脊柱力學(xué)平衡，恢復(fù)腰椎間盤內(nèi)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。刃針療法可以解除過大應(yīng)力，改變病變肌纖維對局部血管、神經(jīng)的卡壓，可解除病變周圍組織的物理壓迫、化學(xué)刺激，達(dá)到促進(jìn)恢復(fù)脊髓神經(jīng)功能的目的[20-21]。

有研究表明[22]骨盆旋移綜合征患者的脊柱-骨盆矢狀面力線均有不同程度的變化。PI、PT值異常是許多脊柱疾病發(fā)生發(fā)展的原因，重建或維持脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)能有效改善患者的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PI、PT值均低于治療前及對照組(P<0.05)，表明刃針微創(chuàng)術(shù)結(jié)合抻筋整脊術(shù)治療可減小骨盆角度，改善患者預(yù)后。

總之，刃針微創(chuàng)術(shù)結(jié)合抻筋整脊術(shù)治療骨盆旋移征能改善患者的脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)及脊髓神經(jīng)功能，緩解疼痛，從而提高治療效果。