李紅燕，方 曉，張洪艷，阮海玲，邊秋虹， 趙亞君， 任占芬

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院， 河北 張家口 075000)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是高發(fā)于中老年群體的退行性病變[1],其病因是膝骨軟骨細(xì)胞表面的基質(zhì)產(chǎn)生快速退變和降解反應(yīng)，進(jìn)而形成軟骨基質(zhì)，使膝骨軟骨的分解功能嚴(yán)重紊亂，最終引發(fā)炎性反應(yīng)。KOA的病程較長，常伴有嚴(yán)重痛感、關(guān)節(jié)僵硬、腫脹和行走困難等癥狀，對(duì)患者的心理狀態(tài)有不良影響[2]。抑郁是該病患者的常見心理障礙，會(huì)加重其病情，影響其治療依從性。臨床中常為該病患者進(jìn)行心理護(hù)理，以提高其整體療效[3]。本研究以2015年11月—2018年9月間在河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院治療的94例KOA伴抑郁患者為研究主體，旨在探究心理護(hù)理對(duì)KOA伴抑郁患者整體療效及護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年11月—2018年9月間入本院治療的94例KOA伴抑郁患者為研究主體。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)在1995年修訂的0A診斷分類的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)或中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡<45歲；③ 病程<3個(gè)月；④ 抑郁積分<5分或>12分；⑤ 無疼痛存在；⑥ 其他原因引起的膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙；⑦ 合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥；⑧ 近期使用過或正在使用影響療效觀察的藥物；⑨ 不能配合治療，無法進(jìn)行療效判斷的。隨機(jī)分成A組和B組，均是47例。A組中，男27例，女20例；年齡范圍是31～68歲，平均(45.21±1.54)歲；病程范圍是2～13個(gè)月，平均(6.12±0.44)個(gè)月。B組中，男28例，女19例；年齡范圍是30～67歲，平均(45.12±1.43)歲；病程范圍是3～14個(gè)月，平均(6.37±0.51)個(gè)月。上述數(shù)據(jù)對(duì)比并無差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行透明質(zhì)酸納關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，1次25 mg，1周1次，連續(xù)5周。B組給予常規(guī)護(hù)理，即環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活質(zhì)量、生命體征監(jiān)測(cè)和注意事項(xiàng)講解等。護(hù)理人員密切注意切口情況，并及時(shí)更換敷料，如有需要，予以鎮(zhèn)痛藥物等。A組給予心理護(hù)理，具體為：

1) 心理評(píng)估

利用自制調(diào)查問卷評(píng)估患者的心理狀態(tài)，內(nèi)容包括其基本資料、認(rèn)知與感知水平、家庭背景、生理狀況、社會(huì)角色、應(yīng)對(duì)能力和價(jià)值觀等。以調(diào)查結(jié)果為依據(jù)，明確其心理反應(yīng)強(qiáng)度，分析其負(fù)面心理原因，進(jìn)而針對(duì)性制定護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理計(jì)劃應(yīng)最大化滿足其生理與心理需求，消除其負(fù)面情緒。應(yīng)詳細(xì)記錄護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施時(shí)間、內(nèi)容和患者反饋情況，以指導(dǎo)下一階段的護(hù)理方案。

2) 認(rèn)知干預(yù)

護(hù)理人員應(yīng)耐心且熱情地為患者講解KOA的疾病誘因、主要癥狀、發(fā)病機(jī)制、常見療法、護(hù)理要點(diǎn)與注意事項(xiàng)等知識(shí)，并及時(shí)解答護(hù)理問題，獲取其信任，使其能夠客觀面對(duì)疾病治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸或放松療法訓(xùn)練，使其能夠自我宣泄負(fù)面情緒，保持樂觀心態(tài)。并引用成功病例，使其治療信心增強(qiáng)。

3) 娛樂療法

可通過播放音樂或視頻等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解其負(fù)面情緒與疼痛感，也可通過下棋、看報(bào)或讀書等方式減輕其心理壓力。護(hù)理人員可根據(jù)患者的興趣愛好開展娛樂活動(dòng)，如舉辦下棋比賽，以提高患者的心理愉悅感。

4) 行為矯正訓(xùn)練

行為療法應(yīng)以患者的心理特征為基礎(chǔ)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理需求、身體條件和行為表現(xiàn)制定行為療法方案?？赏ㄟ^嘆氣或意識(shí)性呼吸訓(xùn)練等方式矯正其負(fù)面情緒，使其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。

5) 社會(huì)與家庭支持

護(hù)理人員可向家屬或患者親朋講解家庭支持對(duì)于疾病康復(fù)的重要性，使其能夠多陪伴患者，給予患者認(rèn)可和肯定，使其感到心理安慰。并鼓勵(lì)同事多探望患者，使其感受到來自社會(huì)的支持與關(guān)心，進(jìn)而消除其抑郁或孤獨(dú)等情緒，使其能夠積極面對(duì)疾病治療。

1.3 觀察指標(biāo)

利用抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者的抑郁變化，共20條項(xiàng)目，均為4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)與抑郁程度成正比；利用VAS(視覺模擬)評(píng)分評(píng)估患者的疼痛程度，共10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比；利用自制評(píng)價(jià)表評(píng)估護(hù)理滿意度，包括護(hù)理措施及時(shí)性、護(hù)理行為專業(yè)性和護(hù)理態(tài)度友善性等，共100分，分為非常滿意(87分以上)、滿意(70～86分)、基本滿意(50～69分)和不滿意(50分以下)；利用Ly-sholm量表評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)功能，包括跛行、閉鎖感和腫脹度等方面，共100分，95分以上記作優(yōu)；85～95分記作良；65～84分記作中；65分以下記作差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

A組的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為89.36%，B組為70.21%，對(duì)比有差異(P<0.05)，詳見表1。

2.2 對(duì)比抑郁評(píng)分與疼痛評(píng)分

護(hù)理后，兩組的抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分均低于護(hù)理前，且A組低于B組，對(duì)比組間和組內(nèi)數(shù)據(jù)有差異(P<0.05)，詳見表2。

2.3 對(duì)比護(hù)理滿意度

A組的護(hù)理滿意度為95.74%，B組為80.85%，對(duì)比差異顯著(P<0.05)，詳見表3。

表1 對(duì)比膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

表2 對(duì)比抑郁評(píng)分與疼痛評(píng)分分)

表3 對(duì)比護(hù)理滿意度

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎是臨床骨科的高發(fā)疾病，其發(fā)病機(jī)制與誘因尚不明確，多發(fā)于關(guān)節(jié)軟骨部位，以軟骨剝脫、生成新骨質(zhì)為常見表現(xiàn)，以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙為主要癥狀，可能引發(fā)繼發(fā)性滑膜炎等并發(fā)癥[4]。其好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，原因是膝關(guān)節(jié)的負(fù)重功能明顯，易發(fā)生炎癥反應(yīng)。KOA不僅會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)功能障礙，更會(huì)引發(fā)抑郁等負(fù)面心理，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[5]。

臨床中多通過中醫(yī)療法糾正KOA病情，以內(nèi)服外敷為主要治療方式，但應(yīng)結(jié)合心理護(hù)理，以增強(qiáng)患者的治療信心，提高其配合度。心理護(hù)理中，心理狀態(tài)評(píng)估能夠全面了解患者的心理特征，并根據(jù)其負(fù)面心理類型和原因制定個(gè)體化護(hù)理方案[6]。認(rèn)知干預(yù)能夠糾正患者對(duì)于社會(huì)環(huán)境、人際關(guān)系和疾病知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其具備科學(xué)認(rèn)知，進(jìn)而減輕其功能障礙和抑郁心理。有數(shù)據(jù)顯示：KOA的感知疼痛與自我管理能力越強(qiáng)，信心越足，其出現(xiàn)抑郁情緒的幾率越小，臨床療效越佳[7]。所以，護(hù)理人員應(yīng)注重對(duì)患者的疾病知識(shí)教育，使其全面了解KOA的發(fā)生、進(jìn)展和治療流程，進(jìn)而配合護(hù)理工作。娛樂療法能夠使患者放松身心，減少腎上腺皮質(zhì)激素的有效釋放量和交感神經(jīng)的實(shí)際活動(dòng)量，進(jìn)而緩解疼痛[8]。行為矯正訓(xùn)練可為通過科學(xué)的訓(xùn)練方法提高患者的身體機(jī)能，使其膝關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)。社會(huì)與家庭支持能夠消除患者的孤獨(dú)感和無助感，使其感受到來自社會(huì)和家庭的關(guān)心與理解，進(jìn)而提高治療信心。經(jīng)心理護(hù)理后，患者的抑郁心理可明顯改善，治療信心可大幅提升，治療依從性可顯著提高，利于其病情康復(fù)[9]。

研究表明：A組的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率(89.36%)高于B組(70.21%)(P<0.05)；護(hù)理后，兩組的抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分均低于護(hù)理前，且A組低于B組(P<0.05)；A組的護(hù)理滿意度(95.74%)高于B組(80.85%)(P<0.05)?？梢?，心理護(hù)理能夠改善KOA伴抑郁患者的膝關(guān)節(jié)功能，緩解其抑郁心理，消除其疼痛癥狀，可在臨床實(shí)踐中積極推廣。