王歡 劉春城

研究顯示, 有69%左右的長期維持性血液透析患者存在恐懼、焦慮等不良情緒, 這會加快患者心率, 促使其血壓提高,對治療效果產(chǎn)生不良影響［1］。良好的心理狀態(tài)不僅能幫助患者樹立治療信心, 提高生活質(zhì)量, 同時還能利于提高血液透析效果［2］。本研究在長期維持性血液透析患者護(hù)理中應(yīng)用了針對性心理護(hù)理模式, 獲得了理想的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2018年1月本院收治的88例長期血液透析患者作為研究對象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿合作；②智力正常；③不存在意識與精神障礙；④病情穩(wěn)定,不存在出血、感染等并發(fā)癥；⑤行規(guī)律性血液透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②不愿參與；③存在認(rèn)知與精神障礙；④存在嚴(yán)重并發(fā)癥。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組44例。觀察組患者年齡32～78歲, 平均年齡(59.68±6.35)歲；男26例, 女18例；糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎患者分別為9、10、25例。對照組患者年齡33～79歲,平均年齡(60.29±6.28)歲；男29例, 女15例；糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎分別為10、8、26例。兩組患者年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性?；颊呔? 并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者行常規(guī)護(hù)理, 即根據(jù)患者實際情況,為其提供健康教育、飲食護(hù)理以及生活護(hù)理等, 向患者講解行血液透析治療的重要性, 告知其治療的目的、方法與意義；囑咐患者養(yǎng)成良好的生活與衛(wèi)生習(xí)慣, 根據(jù)自身實際情況適當(dāng)鍛煉, 以此提高自身免疫力；注意加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié), 避免食用會導(dǎo)致患者病情惡化的食物。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上行針對性心理護(hù)理, 具體措施如下。

1.2.1 與患者構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系 臨床上, 醫(yī)護(hù)人員與患者構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系也屬于治療方式的一種, 在患者第一次進(jìn)入透視室時, 醫(yī)護(hù)人員要對其加強(qiáng)健康宣教, 向其介紹醫(yī)院環(huán)境以及技術(shù)水平, 最大程度上幫助患者對疾病相關(guān)知識進(jìn)行充分認(rèn)識, 認(rèn)識到血液透析過程中的相關(guān)注意事項；邀請接受過血液透析治療的患者現(xiàn)身說法, 幫助患者對血液透析進(jìn)行更加全面的了解, 根據(jù)患者實際情況, 為其提供針對性的心理疏導(dǎo), 給予患者充分理解與支持, 積極主動的與患者進(jìn)行交流與溝通, 促使患者感受到信任感、親切感與安全感, 對自身病情進(jìn)行正確認(rèn)識, 提高治療配合度, 改善生活質(zhì)量。

1.2.2 減輕患者的社會不適感 通常情況下, 長期血液透析患者家屬需要承受較大的經(jīng)濟(jì)壓力, 大部分家屬嚴(yán)重缺乏社會支持與經(jīng)濟(jì)壓力。除此之外, 維持性血液透析患者屬于一個特殊群體, 患者家屬的心理狀況會對患者疾病康復(fù)效果產(chǎn)生直接影響, 部分患者焦慮、抑郁等不良心理狀況均來源于家庭。護(hù)理人員要和患者家屬構(gòu)建平等的合作關(guān)系, 以輕柔的語氣、熱情的態(tài)度以及真摯的感情與患者進(jìn)家屬進(jìn)行交談, 對患者家屬的傾訴認(rèn)真傾聽, 使其產(chǎn)生信任感與安全感,最大程度上避免對患者家屬產(chǎn)生不良刺激, 通過患者家屬的良好心態(tài)來引導(dǎo)患者保持積極向上的心態(tài)。

1.2.3 為患者提供舒適環(huán)境 透析室護(hù)理人員要為患者創(chuàng)造一個舒適、整潔、安靜的住院環(huán)境, 以此來減輕患者恐懼、緊張等不良情緒；指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力的方式來放松心情, 在舒暢、積極的心理狀態(tài)下接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化情況與護(hù)理滿意度。①心理狀態(tài)［3］：采用SDS與SAS進(jìn)行評價, 兩量表均有條目20個, 各條目評分為1～4分, 評分越高, 表示癥狀越嚴(yán)重。②護(hù)理滿意度：采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查, 總分為100分, 滿意度與得分成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化情況對比 護(hù)理前, 兩組患者SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組患者SDS、SAS評分均低于本組護(hù)理前, 且觀察組低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化情況對比( ±s, 分)

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化情況對比( ±s, 分)

注：與本組護(hù)理前對比, aP＜0.05；與對照組護(hù)理后對比, bP＜0.05

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 44 53.02±4.07 32.05±3.12ab 53.95±4.02 32.56±3.18ab對照組 44 52.69±4.85 42.56±4.05a 53.69±4.08 45.62±3.65a t 0.3457 13.6365 0.3011 17.8953 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比 觀察組患者護(hù)理滿意度評分為(95.62±2.58)分, 高于對照組的(75.67±2.48)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=36.9785, P＜0.05)。

3 討論

臨床上, 血液透析是治療終末期腎病的一種常用方式。近年來, 隨著醫(yī)療技術(shù)水平提高, 雖然大部分終末期腎病患者的生存期均延長, 但難以將腎臟完全替代, 隨著治療時間延長還可能引發(fā)多種并發(fā)癥［4-6］。臨床醫(yī)療護(hù)理工作過程中,維持性血液透析患者屬于一個特殊性群體, 病程長, 維持治療需要大量資金做基礎(chǔ), 環(huán)境、社會、心理以及生理等因素均會對透析患者病情產(chǎn)生影響。護(hù)理過程中, 護(hù)理人員屬于主體, 為了促進(jìn)患者康復(fù), 護(hù)理人員自身要加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí), 給予患者尊重、理解, 根據(jù)患者實際情況給予其真心實意的幫助［7,8］。本研究中, 護(hù)理后, 兩組患者SDS、SAS評分均低于本組護(hù)理前, 且觀察組低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度評分為(95.62±2.58)分, 高于對照組的(75.67±2.48)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=36.9785, P＜0.05)。提示通過對維持性血液透析患者行針對性心理干預(yù), 有利于改善其不良心理狀態(tài), 提高護(hù)理滿意度。這得益于本研究通過構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系、加強(qiáng)患者的社會支持、為患者提供舒適的治療環(huán)境等措施, 有利于加強(qiáng)患者對疾病與血液透析相關(guān)知識的認(rèn)識與了解, 將患者及其家屬的配合度提高, 幫助患者更好更快的回歸社會體系。

綜上所述, 對血液透析患者行針對性心理護(hù)理的效果顯著, 有利于改善患者心理狀態(tài), 提高護(hù)理質(zhì)量, 值得推廣。