高春利

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤, 其發(fā)病率居我國惡性腫瘤首位, 多發(fā)生于40～60歲, 近幾年由于人們飲食習慣改變、工作壓力增加和幽門螺桿菌等多種因素, 胃癌逐漸呈年輕化趨勢［1］。本研究選取98例胃癌根治術后行PICC置管腸外營養(yǎng)支持的患者, 探討其效果和護理, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年1月收治的98例胃癌患者, 所有患者術后均行腸外營養(yǎng)護理, 根據(jù)隨機分配原則分為對照組和觀察組, 每組49例。對照組患者中男28例, 女21例；年齡50～74歲, 平均年齡(63.4±9.5)歲；畢Ⅰ式吻合6例, 畢Ⅱ式吻合18例, 根治性遠端胃大部切除術14例, 根治性近端胃大部切除術11例；導管置留時間6～20 d, 平均導管置留時間(9.8±4.3)d。觀察組患者中男30例,女19例；年齡52～76歲, 平均年齡(62.5±9.3)歲；畢Ⅰ式吻合8例, 畢Ⅱ式吻合15例, 根治性遠端胃大部切除術16例,根治性近端胃大部切除術10例；導管置留時間7～23 d, 平均導管置留時間(9.7±4.1)d。兩組患者的性別、年齡、手術方式、導管置留時間等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均同意參加本次研究, 且均已簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者于術中給予鎖骨下CVC方案。觀察組患者在術后給予PICC置管方案, 具體內容如下。①術后腸外營養(yǎng)的護理：胃癌根治術后腸外營養(yǎng)是供給患者能量的關鍵, 所以營養(yǎng)配方一定要合理。一般營養(yǎng)配方為25 kcal/kg非蛋白熱量、250 ml的20%長鏈脂肪乳劑加上500 ml的12%復方氨基酸溶液［2］, 具體的配液可以根據(jù)患者的病情做出適當?shù)恼{整, 配方由配液護士嚴格執(zhí)行無菌操作按順序配制好, 配制好的營養(yǎng)液應當天使用, 如果暫時不用則放置于4℃以下的冰箱內存儲, 于24 h內使用完, 營養(yǎng)液中禁止添加其他的治療用藥, 輸注過程中應控制輸注速度, 避免過快或過慢, 嚴密觀察患者的變化, 根據(jù)患者的情況做出適量的調整。②導管的護理：應每周對穿刺部位更換敷料, 做好穿刺部位的消毒, 如發(fā)現(xiàn)有滲濕應及時更換, 盡可能保持局部穿刺部位的清潔和干燥, 觀察穿刺部位有無紅腫、脹痛等現(xiàn)象, 避免導管擠壓、扭曲, 防止管道脫出, 每次更換敷料時行測量管道的外露長度以及穿刺點上方10 cm處的手臂周圍［3］, 進行詳細記錄, 在輸注營養(yǎng)液的前后應用生理鹽水沖洗管道,保證其通暢, 防止導管阻塞, 同時應告知患者避免大幅度的活動手臂, 防止導管脫落, 可以在皮膚上涂抹喜遼妥藥膏,防止發(fā)生靜脈炎。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者置管時間、一次性穿刺成功情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者置管情況比較 對照組患者置管時間為(10.6±3.4)min, 觀察組患者置管時間為(5.6±2.2)min, 觀察組患者置管時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組患者一次性穿刺成功43例, 穿刺成功率為87.76%；觀察組患者一次性穿刺成功48例, 穿刺成功率為97.96%；觀察組患者一次性穿刺成功率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者置管情況比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者置管情況比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 置管時間(min) 一次性穿刺成功對照組 49 10.6±3.4 43(87.76)觀察組 49 5.6±2.2a 48(97.96)a t/χ2 8.643 3.846 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生6例(12.24%), 其中滲血2例, 皮下血腫2例, 靜脈炎2例,經(jīng)對癥治療后均消失, 不影響導管的使用；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生14例(28.57%), 其中靜脈炎4例, 皮下血腫6例, 導管阻塞4例, 經(jīng)對癥處理后均消失, 不影響導管的使用；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

胃癌患者由于疾病的消耗使得營養(yǎng)與能量增加, 同時由于胃癌根治術后需短期禁食, 患者極易產生營養(yǎng)不良, 平常情況下大多數(shù)患者的周圍靜脈可以承受普通配方的腸外營養(yǎng), 但周圍靜脈管徑較小, 液體流通速度緩慢, 很難達到胃癌根治術后患者的營養(yǎng)需求。PICC是將導管經(jīng)外周靜脈進行穿刺, 直接達到靠近心臟的大靜脈, 可防止化療藥物與手臂靜脈的直接接觸, 同時大靜脈血流速度較快, 可很快稀釋營養(yǎng)液的濃度, 減少對血管壁的刺激［4］, 使得輸注過程不受速度和濃度的限制, 并且減少反復穿刺帶給患者的痛苦, 為患者的營養(yǎng)提供保障。

PICC具有操作簡便、安全性高等特點［5,6］, 不用對患者進行麻醉, 也不需要縫針, 整個操作過程只需5 min左右,而CVC則需10 min左右, 大大減少了醫(yī)護人員的工作量,同時PICC只需由護士單獨操作, 而CVC則需護士與大夫相互配合, 大大提高了工作效率, 且PICC一次性置管成功率高于CVC。本研究結果顯示, 觀察組患者置管時間(5.6±2.2)min明顯短于對照組的(10.6±3.4)min, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組患者一次性穿刺成功率為87.76%, 觀察組患者一次性穿刺成功率為97.96%；觀察組患者一次性穿刺成功率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這表明PICC不僅節(jié)省了置管時間, 且一次性穿刺成功率高。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生6例(12.24%), 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生14例(28.57%)；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。同時給予患者必要的健康宣教和心理指導, 促進疾病的恢復。

綜上所述, 對胃癌根治術后的患者行PICC置管腸外營養(yǎng)簡單方便, 置管成功率高, 可明顯減少反復穿刺給患者帶來的痛苦, 且并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降, 具有較高的安全性,值得在臨床上大力推廣。