高春利

胃癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤, 其發(fā)病率居我國(guó)惡性腫瘤首位, 多發(fā)生于40～60歲, 近幾年由于人們飲食習(xí)慣改變、工作壓力增加和幽門(mén)螺桿菌等多種因素, 胃癌逐漸呈年輕化趨勢(shì)［1］。本研究選取98例胃癌根治術(shù)后行PICC置管腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者, 探討其效果和護(hù)理, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年1月收治的98例胃癌患者, 所有患者術(shù)后均行腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理, 根據(jù)隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組, 每組49例。對(duì)照組患者中男28例, 女21例；年齡50～74歲, 平均年齡(63.4±9.5)歲；畢Ⅰ式吻合6例, 畢Ⅱ式吻合18例, 根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)14例, 根治性近端胃大部切除術(shù)11例；導(dǎo)管置留時(shí)間6～20 d, 平均導(dǎo)管置留時(shí)間(9.8±4.3)d。觀察組患者中男30例,女19例；年齡52～76歲, 平均年齡(62.5±9.3)歲；畢Ⅰ式吻合8例, 畢Ⅱ式吻合15例, 根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)16例,根治性近端胃大部切除術(shù)10例；導(dǎo)管置留時(shí)間7～23 d, 平均導(dǎo)管置留時(shí)間(9.7±4.1)d。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式、導(dǎo)管置留時(shí)間等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均同意參加本次研究, 且均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者于術(shù)中給予鎖骨下CVC方案。觀察組患者在術(shù)后給予PICC置管方案, 具體內(nèi)容如下。①術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理：胃癌根治術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)是供給患者能量的關(guān)鍵, 所以營(yíng)養(yǎng)配方一定要合理。一般營(yíng)養(yǎng)配方為25 kcal/kg非蛋白熱量、250 ml的20%長(zhǎng)鏈脂肪乳劑加上500 ml的12%復(fù)方氨基酸溶液［2］, 具體的配液可以根據(jù)患者的病情做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整, 配方由配液護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作按順序配制好, 配制好的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)當(dāng)天使用, 如果暫時(shí)不用則放置于4℃以下的冰箱內(nèi)存儲(chǔ), 于24 h內(nèi)使用完, 營(yíng)養(yǎng)液中禁止添加其他的治療用藥, 輸注過(guò)程中應(yīng)控制輸注速度, 避免過(guò)快或過(guò)慢, 嚴(yán)密觀察患者的變化, 根據(jù)患者的情況做出適量的調(diào)整。②導(dǎo)管的護(hù)理：應(yīng)每周對(duì)穿刺部位更換敷料, 做好穿刺部位的消毒, 如發(fā)現(xiàn)有滲濕應(yīng)及時(shí)更換, 盡可能保持局部穿刺部位的清潔和干燥, 觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、脹痛等現(xiàn)象, 避免導(dǎo)管擠壓、扭曲, 防止管道脫出, 每次更換敷料時(shí)行測(cè)量管道的外露長(zhǎng)度以及穿刺點(diǎn)上方10 cm處的手臂周?chē)?］, 進(jìn)行詳細(xì)記錄, 在輸注營(yíng)養(yǎng)液的前后應(yīng)用生理鹽水沖洗管道,保證其通暢, 防止導(dǎo)管阻塞, 同時(shí)應(yīng)告知患者避免大幅度的活動(dòng)手臂, 防止導(dǎo)管脫落, 可以在皮膚上涂抹喜遼妥藥膏,防止發(fā)生靜脈炎。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者置管時(shí)間、一次性穿刺成功情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管情況比較 對(duì)照組患者置管時(shí)間為(10.6±3.4)min, 觀察組患者置管時(shí)間為(5.6±2.2)min, 觀察組患者置管時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者一次性穿刺成功43例, 穿刺成功率為87.76%；觀察組患者一次性穿刺成功48例, 穿刺成功率為97.96%；觀察組患者一次性穿刺成功率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者置管情況比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者置管情況比較［ ±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 置管時(shí)間(min) 一次性穿刺成功對(duì)照組 49 10.6±3.4 43(87.76)觀察組 49 5.6±2.2a 48(97.96)a t/χ2 8.643 3.846 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生6例(12.24%), 其中滲血2例, 皮下血腫2例, 靜脈炎2例,經(jīng)對(duì)癥治療后均消失, 不影響導(dǎo)管的使用；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生14例(28.57%), 其中靜脈炎4例, 皮下血腫6例, 導(dǎo)管阻塞4例, 經(jīng)對(duì)癥處理后均消失, 不影響導(dǎo)管的使用；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

胃癌患者由于疾病的消耗使得營(yíng)養(yǎng)與能量增加, 同時(shí)由于胃癌根治術(shù)后需短期禁食, 患者極易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良, 平常情況下大多數(shù)患者的周?chē)o脈可以承受普通配方的腸外營(yíng)養(yǎng), 但周?chē)o脈管徑較小, 液體流通速度緩慢, 很難達(dá)到胃癌根治術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)需求。PICC是將導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈進(jìn)行穿刺, 直接達(dá)到靠近心臟的大靜脈, 可防止化療藥物與手臂靜脈的直接接觸, 同時(shí)大靜脈血流速度較快, 可很快稀釋營(yíng)養(yǎng)液的濃度, 減少對(duì)血管壁的刺激［4］, 使得輸注過(guò)程不受速度和濃度的限制, 并且減少反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦, 為患者的營(yíng)養(yǎng)提供保障。

PICC具有操作簡(jiǎn)便、安全性高等特點(diǎn)［5,6］, 不用對(duì)患者進(jìn)行麻醉, 也不需要縫針, 整個(gè)操作過(guò)程只需5 min左右,而CVC則需10 min左右, 大大減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量,同時(shí)PICC只需由護(hù)士單獨(dú)操作, 而CVC則需護(hù)士與大夫相互配合, 大大提高了工作效率, 且PICC一次性置管成功率高于CVC。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者置管時(shí)間(5.6±2.2)min明顯短于對(duì)照組的(10.6±3.4)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者一次性穿刺成功率為87.76%, 觀察組患者一次性穿刺成功率為97.96%；觀察組患者一次性穿刺成功率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明PICC不僅節(jié)省了置管時(shí)間, 且一次性穿刺成功率高。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生6例(12.24%), 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生14例(28.57%)；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)給予患者必要的健康宣教和心理指導(dǎo), 促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

綜上所述, 對(duì)胃癌根治術(shù)后的患者行PICC置管腸外營(yíng)養(yǎng)簡(jiǎn)單方便, 置管成功率高, 可明顯減少反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦, 且并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降, 具有較高的安全性,值得在臨床上大力推廣。