莫希玲 丁玲玲 尹巧琴 胡金英 楊秀麗 梁桂嬌 葉玉柳 鄧志媚

分娩是女性正常生理過程, 然而在分娩過程中, 受子宮收縮、宮頸擴(kuò)張及先露下降壓迫等影響, 在分娩過程中產(chǎn)婦常會出現(xiàn)劇烈疼痛, 疼痛常會對產(chǎn)婦分娩進(jìn)程與心理產(chǎn)生巨大影響。為此, 針對低危產(chǎn)婦, 減輕產(chǎn)婦分娩疼痛是臨床研究重點(diǎn), 以通過緩解產(chǎn)婦疼痛來提高分娩質(zhì)量及安全性［1］。催眠鎮(zhèn)痛作為一種有效的鎮(zhèn)痛方式, 實(shí)際研究顯示將該方式應(yīng)用到低危產(chǎn)婦分娩中, 可顯著緩解產(chǎn)婦分娩過程的恐懼及焦慮心理, 刺激并喚醒產(chǎn)婦自然分娩本能, 促進(jìn)自然分娩。本次研究探討催眠鎮(zhèn)痛應(yīng)用在低危產(chǎn)婦分娩中的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年7月～2018年7月收治的120例低危產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為單胎, 經(jīng)評估后為低危產(chǎn)婦, 產(chǎn)婦均有陰道分娩指征［2］；②所有產(chǎn)婦均自愿配合研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠疾病、瘢痕子宮、妊娠高血壓綜合征(妊高癥)的產(chǎn)婦；②合并肝腎功能障礙及認(rèn)知功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分成觀察組與對照組, 每組60例。對照組年齡21～34歲, 平均年齡(27.2±2.6)歲；孕周27～38周, 平均孕周(34.8±2.1)周。對照組年齡20～32歲, 平均年齡(26.9±2.4)歲；孕周25～37周, 平均孕周(35.4±2.3)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦分娩中給予常規(guī)鎮(zhèn)痛方法, 其中未涉及到催眠鎮(zhèn)痛。觀察組產(chǎn)婦分娩中給予催眠鎮(zhèn)痛, 具體方法如下。

1.2.1 制定科學(xué)合理催眠鎮(zhèn)痛方案 在產(chǎn)婦初次進(jìn)行產(chǎn)前體檢時, 詳細(xì)評估產(chǎn)婦的個體心理狀況, 具體是應(yīng)用癥狀自評量表(SCL-90)進(jìn)行評估, 了解產(chǎn)婦的心理特征、內(nèi)心需求等,給予患者積極的心理疏導(dǎo), 并建立起合理的催眠鎮(zhèn)痛方案。

1.2.2 方案實(shí)施 根據(jù)事先制定的方案實(shí)施催眠鎮(zhèn)痛, 具體如下：①分娩開始前, 詳細(xì)測評產(chǎn)婦心理狀態(tài), 了解產(chǎn)婦對分娩知識的掌握情況。對產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)心理保健與培訓(xùn)。②產(chǎn)婦孕36周可給予產(chǎn)婦心理干預(yù)、催眠等方法以緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛, 心理干預(yù)包括深呼吸訓(xùn)練、分散注意力及引導(dǎo)放松等, 催眠采取自我催眠方式。③自然生產(chǎn)階段, 讓產(chǎn)婦以舒適體位躺在產(chǎn)床, 播放催眠音樂, 并做深呼吸放松,音樂催眠時讓產(chǎn)婦閉上雙眼。產(chǎn)婦宮口全開的時候需觀察產(chǎn)婦宮縮情況, 同時還可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸及下壓腹部, 重復(fù)動作直到胎兒順利娩出。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組產(chǎn)婦分娩時疼痛程度及產(chǎn)程時間, 疼痛程度主要是應(yīng)用疼痛VAS評分進(jìn)行判定,評分為0～10分, 得分越高表明產(chǎn)婦疼痛越嚴(yán)重。②觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式及會陰裂傷分級情況。③統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩時疼痛程度、產(chǎn)程時間比較 觀察組產(chǎn)婦分娩時VAS評分低于對照組, 產(chǎn)程時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩時疼痛程度、產(chǎn)程時間比較( ±s)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩時疼痛程度、產(chǎn)程時間比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 分娩時VAS評分(分) 產(chǎn)程時間(h)觀察組 60 4.27±1.07a 8.08±1.59a對照組 60 6.31±1.23 10.18±2.03 t 9.693 6.308 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式及會陰裂傷程度比較 觀察組剖宮產(chǎn)率、會陰裂傷程度均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式及會陰裂傷程度比較［n(%)］

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1例新生兒窒息、1例產(chǎn)后出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。對照組出現(xiàn)4例新生兒窒息、3例產(chǎn)后出血、2例尿潴留, 并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.904, P＜0.05)。

3 討論

自然分娩是每個女性都應(yīng)經(jīng)歷的過程, 在產(chǎn)婦分娩過程中, 受子宮收縮、胎兒壓迫等多種因素影響, 這使得產(chǎn)婦在分娩時常會出現(xiàn)劇烈的疼痛, 這使得很多產(chǎn)婦常常因懼怕疼痛而選擇行剖宮產(chǎn)分娩, 這樣就會增加母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率［3］。為此, 針對低危的產(chǎn)婦, 在分娩過程中做好產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛非常重要。在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中, 催眠鎮(zhèn)痛是一種非常有效的方式［4］。催眠鎮(zhèn)痛作用機(jī)制主要包括如下三種：①安靜-放松-自然的循環(huán)機(jī)制。選擇應(yīng)用自然分娩的方式, 如果能夠讓產(chǎn)婦保持安靜放松狀態(tài), 往往可保證分娩的順利進(jìn)行,同時還可顯著緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛, 達(dá)到縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程的目的, 應(yīng)用這種方法比應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛更有效。②專注-投入-主動的推進(jìn)機(jī)制。分娩屬于一個專注過程, 不能受外界環(huán)境干擾, 比如在分娩過程中, 如果周圍有較大雜音, 常會讓產(chǎn)婦的焦慮及抑郁情緒增加, 這樣影響產(chǎn)婦自然分娩, 延長產(chǎn)程, 為此需要引導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時保持足夠的專注, 促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩。③配合-協(xié)同-目標(biāo)的合力機(jī)制。產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用鎮(zhèn)痛催眠方式, 需要產(chǎn)婦充分扮演好催眠角色, 配合護(hù)理人員進(jìn)行催眠, 發(fā)揮合力效果, 以產(chǎn)生良好催眠效果［5-8］。本次研究中, 就具體探討了在低危產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠的效果, 結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦分娩時VAS評分低于對照組,產(chǎn)程時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)率、會陰裂傷程度均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%, 明顯低于對照組的15.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果充分表明催眠鎮(zhèn)痛在低危產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值顯著。

綜上所述, 將催眠鎮(zhèn)痛應(yīng)用于低危產(chǎn)婦的分娩中, 可以顯著緩解產(chǎn)婦分娩疼痛, 并縮短產(chǎn)程時間, 降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率, 因此值得在臨床中大力推廣及應(yīng)用。