藍培桂 鄧鳳娟 麥輝

外傷是臨床常見的外科疾病, 中醫(yī)治療外傷歷史悠久,具有效果好、方法簡便等特點［1］。中醫(yī)對于外傷后患者的治療以活血化瘀為主要治療原則, 為了觀察桃紅四物湯類活血化瘀類中藥湯劑對外傷患者凝血功能的影響情況, 為臨床用藥提供一個較為安全用藥的時間范圍, 達到確保用藥安全,提高臨床療效, 本院進行了本次研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月本院收治120例腦外傷患者作為研究對象, 男82例, 女者38例, 年齡20～76歲, 平均年齡(52.44±10.39)歲；其中腦震蕩53例,蛛網(wǎng)膜下腔出血29例, 腦挫傷18例, 硬膜下/硬膜外血腫20例。將患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各60例。本次研究報請醫(yī)院倫理委員會研究并予以批準。納入標準［2］：①經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)等影像學檢查確定診斷患者；②對本次研究知情同意。排除標準［3］：①有血液病病史的患者；②合并對沖性腦損傷患者；③合并腦疝形成的患者；④不同意參與本次研究的患者。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)治療。觀察組患者在對照組基礎上給予桃紅四物湯類活血化瘀類中藥治療。桃紅四物湯加味選用免煎煮的中藥顆粒沖劑,組方：桃仁3 g、紅花3 g、當歸5 g、熟地5 g、川芎3 g、赤芍3 g、三七/茜草3 g；根據(jù)受傷部位加入石菖蒲、郁金、藁本各3 g或柴胡、桔梗、枳殼各3 g等引經(jīng)藥或根據(jù)腫痛程度加乳香、沒藥、延胡索各3 g加強散瘀止痛之力；加150 ml開水溶解, 餐后溫服。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床征象消失時間(頭暈頭痛消失時間、傷處疼痛消失時間及顱內(nèi)積血吸收時間), 治療前及治療后24 h、48 h、72 h、7 d凝血5項(PT、ACT、APTT、Fbg、TT)、血小板計數(shù)、出血剩余量與總出血量比值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時間點凝血5項、血小板計數(shù)及血剩余量/總出血量比值比較 兩組患者治療前、治療后24 h、48 h、72 h、7 d的PT、ACT、APTT、Fbg、TT、血小板計數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后24 h、48 h、72 h、7 d血剩余量/總出血量比值均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床征象消失時間比較 觀察組患者頭暈頭痛消失時間(1.42±0.13)d、傷處疼痛消失時間(5.09±2.44)d、顱內(nèi)積血吸收時間(8.63±3.16)d均明顯短于對照組的(2.86±1.01)、(7.21±2.63)、(10.74±4.29)d, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者各時間點凝血5項、血小板計數(shù)及血剩余量/總出血量比值比較( ±s)

表1 兩組患者各時間點凝血5項、血小板計數(shù)及血剩余量/總出血量比值比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

指標 時間 觀察組(n=60) 對照組(n=60) t P PT(s)治療前 11.45±0.86 11.50±0.54 0.381 ＞0.05治療后24 h 11.93±0.73 11.69±0.70 1.838 ＞0.05治療后48 h 11.40±0.71 11.65±0.84 1.761 ＞0.05治療后72 h 11.87±0.37 11.75±0.55 1.977 ＞0.05治療后7 d 11.25±0.75 11.05±0.29 1.927 ＞0.05 ACT(%)治療前 82.14±5.19 83.50±3.77 1.642 ＞0.05治療后24 h 84.00±4.29 82.08±6.52 1.906 ＞0.05治療后48 h 83.96±3.87 83.05±2.91 1.456 ＞0.05治療后72 h 84.00±3.59 83.20±3.06 1.314 ＞0.05治療后7 d 85.09±4.04 84.05±5.11 1.237 ＞0.05 APTT(s)治療前 32.74±3.58 32.39±3.22 0.563 ＞0.05治療后24 h 33.59±2.17 32.90±2.72 1.536 ＞0.05治療后48 h 32.11±1.93 32.86±2.41 1.882 ＞0.05治療后72 h 32.05±2.06 33.65±1.97 4.348 ＞0.05治療后7 d 32.70±1.84 33.30±2.52 1.489 ＞0.05 Fbg(g/L)治療前 3.67±0.74 3.69±0.31 0.193 ＞0.05治療后24 h 3.32±0.52 3.49±0.46 1.897 ＞0.05治療后48 h 3.44±0.44 3.51±0.28 1.040 ＞0.05治療后72 h 3.67±0.43 3.61±0.37 0.819 ＞0.05治療后7 d 3.23±0.29 3.13±0.27 1.955 ＞0.05 TT(s)治療前 17.52±1.61 17.00±1.29 1.952 ＞0.05治療后24 h 17.36±1.22 17.82±1.38 1.934 ＞0.05治療后48 h 16.08±1.03 16.28±1.46 0.867 ＞0.05治療后72 h 16.58±1.54 16.50±0.50 0.383 ＞0.05治療后7 d 16.47±1.67 17.00±1.66 1.743 ＞0.05治療后48 h 0.72±0.14a 0.83±0.24 3.067 ＜0.05治療后72 h 0.48±0.22a 0.61±0.16 3.702 ＜0.05治療后7 d 0.26±0.04a 0.47±0.29 5.557 ＜0.05治療前 245.16±43.06 258.38±38.27 1.778 ＞0.05治療后24 h 245.21±52.29 246.49±33.29 0.160 ＞0.05治療后48 h 244.04±41.47 257.00±31.62 1.925 ＞0.05治療后72 h 256.91±42.33 258.50±40.55 0.210 ＞0.05治療后7 d 259.16±49.66 243.63±38.94 1.906 ＞0.05治療后24 h 0.93±0.06a 0.95±0.01 2.547 ＜0.05血剩余量/總出血量比值血小板計數(shù)(×109/L)

表2 兩組患者臨床征象消失時間比較( ±s, d)

表2 兩組患者臨床征象消失時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 頭暈頭痛消失時間 傷處腫痛消失時間 顱內(nèi)積血吸收時間觀察組 60 1.42±0.13a 5.09±2.44a 8.63±3.16a對照組 60 2.86±1.01 7.21±2.63 10.74±4.29 t 10.953 4.577 3.067 P 0.000 0.000 0.003

3 討論

活血化瘀是中醫(yī)臨床常用的治療方法, 早在東漢時期成書的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出了“菀陳則除之者, 去惡血也”的治療觀點, 后世將之總結(jié)為一句經(jīng)典語錄“瘀血不去, 新血不生”［4,5］。但是受到西醫(yī)思維影響, 越來越多的醫(yī)生擔憂活血化瘀類的中藥會對外傷患者的凝血功能發(fā)生影響而不敢應用［6］。導致患者積血吸收時間延遲、腫痛緩解緩慢、甚至血腫機化、傷口愈合不良等情況時有發(fā)生［7］。即使使用中草藥治療, 也大多限于外用或不敢早期應用。

桃紅四物湯是《玉機微義》轉(zhuǎn)引的《醫(yī)壘元戎》中的一個方子, 也稱加味四物湯, 桃紅四物湯這一方名始于見《醫(yī)宗金鑒》［8］。該方由四物湯加味桃仁、紅花而成, 功效為養(yǎng)血活血。現(xiàn)代研究表明, 桃紅四物湯具有擴張血管、抗炎、抗疲勞、抗休克、調(diào)節(jié)免疫功能、降脂、補充微量元素、抗過敏等作用［9］, 其是臨床上治療創(chuàng)傷的基礎方, 本院以桃紅四物湯為底方, 在其基礎上根據(jù)患者寒熱體質(zhì)情況加上三七、五靈脂、降香或茜草、蒲黃類化瘀止血藥以避免用藥時引起患者出血風險增加［10］。本次研究結(jié)果顯示, 兩組患者治療前、治療后24 h、48 h、72 h、7 d的PT、ACT、APTT、Fbg、TT、血小板計數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后24 h、48 h、72 h、7 d血剩余量/總出血量比值均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者頭暈頭痛消失時間(1.42±0.13)d、傷處疼痛消失時間(5.09±2.44)d、顱內(nèi)積血吸收時間(8.63±3.16)d均明顯短于對照組的 (2.86±1.01)、(7.21±2.63)、(10.74±4.29)d, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 桃紅四物湯類活血化瘀類中藥對外傷患者凝血功能影響不明顯, 但是能夠明顯縮短患者病程, 促進腦積血的吸收, 可于創(chuàng)傷早期應用。