劉彥廷

近幾年隨著生活質(zhì)量的提高, 人類壽命的延長, 老年患者逐年增多, 平時(shí)飲食習(xí)慣過食生冷肥甘, 損傷脾胃, 精神壓力大, 過思傷脾再加上老年人體質(zhì)虛弱, 器官虛弱, 一些慢性疾病, 長期用藥, 導(dǎo)致胃腸功能紊亂［1］。在祖國醫(yī)學(xué)中對本病已有較多論述, 主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、便秘等,在中醫(yī)學(xué)中主要?dú)w于“痞滿”范疇。本文作者使用自擬益胃湯治療老年胃腸功能紊亂患者, 取得理想的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月沈陽松遼中醫(yī)院就診的50例老年胃腸功能紊亂患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組, 各25例。對照組患者中男14例, 女11例；年齡65～72歲, 平均年齡(69.0±2.1)歲；病程3～7年, 平均病程(5.0±1.1)年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例, 糖尿病5例, 冠心病3例。試驗(yàn)組患者中男13例, 女12例；年齡65～71歲,平均年齡(69.0±2.1)歲；病程3～7年, 平均病程(5.0±1.3)年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例, 糖尿病5例, 冠心病3例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)內(nèi)科痞滿病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者存在胃脘部痞塞、脹滿、脹痛不適, 起病比較緩慢, 發(fā)病前有飲食、情志、起居、溫寒等誘因；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn), 消化不良癥狀呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性, 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、B超排除其他器質(zhì)性疾病；③年齡40～75歲, 性別不限；④自愿參加, 簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②參加過其他藥物試驗(yàn)患者；③具有嚴(yán)重肝腎功能不全的患者, 病情嚴(yán)重, 不愿意參加研究的患者。

1.4 治療方法 對照組患者采用常規(guī)治療。試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上采用自擬益胃湯加減治療, 具體組方：黃芪20 g,人參20 g, 半夏15 g, 炙甘草20 g, 柴胡10 g, 橘皮15 g, 茯苓20 g, 澤瀉15 g, 黃連6 g, 白芍10 g, 炒白術(shù)20 g。胃痛嚴(yán)重患者加延胡索10 g, 香附10 g；胃脹患者加枳殼10 g；反酸噯氣患者加海螵蛸10 g；腹瀉患者加烏梅10 g；便秘患者加枳實(shí)10 g, 酒大黃10 g；口唇青紫患者加丹參20 g, 紅花10 g, 桃仁10 g；失眠多夢患者加酸棗仁10 g, 遠(yuǎn)志10 g；自汗、盜汗嚴(yán)重患者加麻黃根10 g；陰虛火旺嚴(yán)重患者加黃柏10 g,知母10 g。水煎煮, 取藥汁500 ml, 分早、中、晚3次口服,1劑/d。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失, 痞塞、脹滿、脹痛不適等完全消失；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn), 痞塞、脹滿、脹痛不適減輕；無效：臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者臨床總有效率為92.0%, 對照組患者臨床總有效率為68.0%, 試驗(yàn)組臨床總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

胃腸功能紊亂是老年消化科常見疾病, 主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、便秘等, 在中醫(yī)學(xué)中主要?dú)w于“痞滿”范疇,早在《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)于痞滿的論述, “太陽之復(fù), 厥氣上行, ……胸膈不利, 心痛否滿”［2］。痞滿病名立論者, 則首見于《仁術(shù)便覽》, 《傷寒論》對該病的論述也較為詳細(xì), “脈浮而緊,而復(fù)下之, 緊反入里, 則作痞, 按之自濡, 但氣痞耳。”痞滿的主要病因?yàn)橄陆固摵? 脾氣下陷, 水寒下趨, 客氣上逆所致。人參、黃芪為君藥, 大補(bǔ)元?dú)? 補(bǔ)脾益氣, 培補(bǔ)脾氣, 研究顯示, 人參皂苷可以消除脾虛模型小鼠的癥狀, 改善胃腸功能, 脾為后天之本, 氣血生化自源, 人參不僅可以補(bǔ)脾氣,還可以補(bǔ)腎氣, 先天與后天同補(bǔ)；黃芪可以修復(fù)胃腸黏膜,二藥合用, 治療本病之本, 脾虛；半夏燥濕化痰, 橘皮止嘔,可以有效消除患者的臨床癥狀。研究顯示［3］, 半夏可以抗癌、抗炎、止嘔, 白術(shù)健脾燥濕, 其中含有揮發(fā)油, 可以促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)、提高機(jī)體免疫力、抗衰老, 橘皮可抗肝損傷、抗脂肪肝；茯苓降低大鼠體內(nèi)的血糖；炙甘草不僅可以調(diào)和諸藥,還可以改善胃黏膜, 引起腸管收縮作用；柴胡可以促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng), 并且有提高免疫力、抗炎、鎮(zhèn)痛作用；澤瀉利水滲濕；黃連清熱解毒；白芍?jǐn)筷幦岣? 如果胃痛嚴(yán)重患者, 加延胡索止痛, 加香附理氣和中；如果胃脹嚴(yán)重患者加枳殼破氣,反酸噯氣嚴(yán)重患者加海螵蛸降逆, 腹瀉嚴(yán)重患者加烏梅止瀉,便秘嚴(yán)重患者加枳實(shí)理氣, 加大黃清熱泄下；丹參可以擴(kuò)張血管, 緩解血管痙攣?zhàn)饔谩Ｈ绻叨鄩艋颊呒铀釛椚蕦幮陌采? 斂汗, 生津, 即可補(bǔ)益心經(jīng), 又可以安眠, 遠(yuǎn)志安神益智。自汗、盜汗嚴(yán)重患者加麻黃根斂汗；如果陰虛火旺嚴(yán)重患者加黃柏清熱燥濕, 瀉火解毒, 以上藥物合用, 可以起到抗炎鎮(zhèn)痛, 又助補(bǔ)益脾胃功效［4-7］。

本研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組患者臨床總有效率為92.0%, 對照組患者臨床總有效率為68.0%, 試驗(yàn)組臨床總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。陳佳等［8］研究使用升陽益胃湯治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證患者, 其治療組有效率高達(dá)98.0%, 其方劑主要為黃芪、人參、半夏、炙甘草等, 對照組僅使用西醫(yī)治療有效率為80.0%。

綜上所述, 自擬益胃湯治療老年胃腸功能紊亂效果顯著,可以明顯改善患者的臨床癥狀, 值得臨床推廣。本研究也證明了中藥治療胃腸功能紊亂的有效性, 但是本研究尚有不足之處, 研究樣本例數(shù)過少, 觀察指標(biāo)比較單一, 應(yīng)該從不同地區(qū)進(jìn)行樣本抽取, 希望廣大同仁繼續(xù)在本方面研究, 為臨床治療提供佐證。