張小春 陳明峰

本文主要對(duì)艾司西酞普蘭與文拉法辛在老年性抑郁癥患者中的治療優(yōu)劣性進(jìn)行對(duì)比分析, 以期為臨床治療提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2018年1月本院接受治療的80例老年性抑郁癥患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組, 各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)對(duì)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；采用HAMD17項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分, 評(píng)分≥18分；年齡≥60歲并為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重癥心、肝、腎等臟器功能障礙患者；存在嚴(yán)重自殺傾向患者；嚴(yán)重酒精或藥物依賴者；對(duì)本次研究藥物過(guò)敏以及存在嚴(yán)重過(guò)敏史患者。對(duì)照組患者中,男23例, 女17例；年齡60～74歲, 平均年齡(68.87±4.38)歲；病程4～15個(gè)月, 平均病程(8.23±2.26)個(gè)月。研究組患者中,男25例, 女15例；年齡61～76歲, 平均年齡(69.14±4.41)歲；病程3～14個(gè)月, 平均病程(7.85±2.16)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組：給予患者艾司西酞普蘭治療, 即取草酸艾司西酞普蘭片(商品名：百適可, 山東京衛(wèi)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599)口服治療, 初始劑量為5 mg/次, 1次/d；可根據(jù)患者具體反應(yīng), 適當(dāng)增加用藥劑量, 增加到每日最大劑量為10～15 mg。對(duì)照組：給予患者文拉法辛治療, 即取鹽酸文拉法辛緩釋片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20070269)口服治療, 初始劑量為75 mg/次, 1次/d；可根據(jù)患者病情逐漸增加劑量, 每次增加劑量間隔時(shí)間≥4 d,于2～3周內(nèi)可增加至150～225 mg/次。兩組患者均連續(xù)治療8周, 治療期間兩組患者均禁止應(yīng)用其他抗抑郁、抗精神病藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用HAMD量表對(duì)兩組患者治療前后抑郁癥狀程度進(jìn)行評(píng)估。②同時(shí)觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。③根據(jù)治療前后HAMD評(píng)分變化情況判定療效, 療效標(biāo)準(zhǔn)：療程結(jié)束后與治療前對(duì)比, 患者HAMD評(píng)分減少≥80%為治愈；HAMD評(píng)分減少在50%～79%為顯著進(jìn)步；HAMD評(píng)分減少在25%～49%為進(jìn)步；HAMD減少＜25%則為無(wú)效；總有效率=治愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 療程結(jié)束后, 研究組治療總有效率82.50%與對(duì)照組的80.00%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比［n, n(%)］

2.2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比 兩組患者治療前、治療6周、治療8周HAMD評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而治療2、4周, 研究組HAMD評(píng)分分別為(20.02±2.06)、(13.32±2.11)分, 均明顯低于對(duì)照組的(22.45±2.15)、(16.20±2.21)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與本組治療前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療2周 治療4周 治療6周 治療8周研究組 40 26.11±3.24 20.02±2.06ab 13.32±2.11ab 10.56±1.81a 5.82±1.14a對(duì)照組 40 25.84±3.21 22.45±2.15a 16.20±2.21a 11.02±2.04a 6.03±1.09a t 0.374 5.161 5.961 1.067 0.842 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 在治療后, 研究組出現(xiàn)2例頭暈、1例精神疲勞、3例食欲下降, 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%；對(duì)照組出現(xiàn)3例頭暈、3例精神疲勞、5例食欲下降, 不良反應(yīng)發(fā)生率為27.50%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組, 但對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.867,P＞0.05)。

3 討論

抑郁癥在臨床精神科為自殺率最高的精神疾病, 而老年患者作為社會(huì)中的特殊群體, 伴隨著年齡的上升, 其身體機(jī)能、代謝功能以及免疫力等均明顯下降；并且大部分老年人往往合并多種疾?。?］。因此, 對(duì)于老年性抑郁癥的治療, 在保證治療效果的同時(shí), 治療的安全性也尤為重要。

艾司西酞普蘭與文拉法辛是目前治療老年抑郁癥患者的有效藥物, 通過(guò)本次對(duì)比研究發(fā)現(xiàn), 應(yīng)用艾司西酞普蘭治療的研究組患者治療總有效率(82.50%)與采用文拉法辛治療的對(duì)照組患者治療總有效率(80.00%)對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可以表明, 艾司西酞普蘭與文拉法辛在老年性抑郁癥患者的治療中, 皆能夠取得良好的治療效果, 兩種藥物治療效果相當(dāng)。雖然當(dāng)前臨床對(duì)于抑郁癥產(chǎn)生的原因尚未完全明確, 但可以確定其與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-羥色胺(5-HT)以及去甲腎上腺素系統(tǒng)功能下降有關(guān)。艾司西酞普蘭作為一種選擇性5-HT再攝取抑制劑, 其能夠?qū)?-HT的再攝取起到良好的抑制效果, 其對(duì)于突觸間隙5-HT的再攝取具有很強(qiáng)的抑制效果, 同時(shí)選擇性更高, 對(duì)于去甲腎上腺素以及多巴胺的再攝取并無(wú)明顯效果。同時(shí), 對(duì)于5-HT1-7受體以及α、β腎上腺素受體細(xì)胞以及多巴胺和苯二氮等受體細(xì)胞并無(wú)明顯作用［3-5］。因此在應(yīng)用中能夠具有較好的耐受性, 并不會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生作用。而文拉法辛同樣具有良好的耐受性, 其主要通過(guò)對(duì)去甲腎上腺素以及5-HT再攝取產(chǎn)生選擇抑制作用, 從而發(fā)揮良好的抗抑郁效果, 其作為一種去甲腎上腺素再攝取和5-HT抑制劑, 并不會(huì)對(duì)患者心血管系統(tǒng)造成影響［6-8］。因此, 兩種藥物在老年性抑郁癥的治療中療效顯著。但本次研究中兩組患者治療前、治療6周、治療8周HAMD評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而治療2、4周, 研究組HAMD評(píng)分分別為(20.02±2.06)、(13.32±2.11)分, 均明顯低于對(duì)照組的 (22.45±2.15)、(16.20±2.21)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果提示, 艾司西酞普蘭相對(duì)于文拉法辛, 在老年性抑郁癥患者的治療中, 見(jiàn)效更快, 對(duì)于緩解患者抑郁癥狀的效率更高。而對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察, 兩組患者治療后不良反應(yīng)均表現(xiàn)為頭暈、食欲下降等,不良反應(yīng)較輕, 而雖然兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但實(shí)際上研究組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組。這可以提示, 艾司西酞普蘭治療老年性抑郁癥, 相對(duì)于文拉法辛治療的安全性略高。

綜上所述, 艾司西酞普蘭與文拉法辛治療老年性抑郁癥,均能獲得良好的治療效果, 但相對(duì)而言, 艾司西酞普蘭見(jiàn)效更快, 安全性略高, 應(yīng)用價(jià)值更高。