關(guān)鵬

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是軟骨損傷不斷積累下形成的膝關(guān)節(jié)損傷及退行性病變, 老年人發(fā)病率較高。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀, 對(duì)患者日常生活影響較大, 因而需探索更為高效、可靠的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療方法。近年來, 幾丁糖關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用較多, 為進(jìn)一步探明該療法臨床效果, 本次研究選擇2016年7月～2018年3月本院收治的64例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者, 對(duì)比分析了幾丁糖和玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療的臨床療效, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月～2018年3月本院收治的64例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者, 所有患者均行影像學(xué)檢查, 符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎初診者；X線檢查顯示髕骨關(guān)節(jié)面軟骨損害, 伴有或不伴輕至中度關(guān)節(jié)間隙變窄；無藥物使用禁忌證；自愿參與本次研究, 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎局部治療史者；合并結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織病者；肝腎心肺嚴(yán)重衰竭者；患肢合并局部感染者等。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組32例。觀察組中男18例,女14例；年齡52～68歲, 平均年齡(60.14±8.13)歲；病程2～12年, 平均病程(7.12±5.03)年；患肢數(shù)量：23例單膝,9例雙膝；其中3例關(guān)節(jié)積液, 21例關(guān)節(jié)屈曲功能受限。對(duì)照組中男19例, 女13例；年齡52～69歲, 平均年齡(60.46±8.65)歲；病程3～12年, 平均病程(7.54±4.56)年；患肢數(shù)量：24例單膝, 8例雙膝；其中3例關(guān)節(jié)積液, 21例關(guān)節(jié)屈曲功能受限。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療：取仰臥位, 屈膝, 2%利多卡因局麻, 穿刺后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液［商品名：阿爾治, 日本生化學(xué)工業(yè)株式會(huì)社高萩工廠, 國藥準(zhǔn)字H20100373, 規(guī)格：25 ml∶25 mg×10支(帶針管)］, 25 mg/次；合并關(guān)節(jié)積液者先抽吸積液、再注射藥物；穿刺完成后, 使用無菌敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)；治療1次/周,5周為1個(gè)療程。觀察組采用幾丁糖關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療：醫(yī)用2%幾丁糖凝膠溶液［上海其勝生物制劑實(shí)業(yè)公司, 國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第3640002號(hào), 規(guī)格：2 ml/支］, 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,2 ml/次, 2周/次, 共治療2～3次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 膝關(guān)節(jié)疼痛 采用VAS［1］評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度, 該量表評(píng)分為0～10分, 評(píng)分越高表明膝關(guān)節(jié)疼痛程度越嚴(yán)重, 統(tǒng)計(jì)比較兩組治療前、治療2周后和治療6周后VAS評(píng)分。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能 采用Lequesne評(píng)分［2］評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能, 評(píng)估維度包括膝關(guān)節(jié)休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力共6 項(xiàng), 每項(xiàng)評(píng)分0～4分, 評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重, 各維度評(píng)分總和為總評(píng)分；對(duì)比兩組治療前、治療2周后和治療6周后Lequesne評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 兩組患者的VAS評(píng)分和Lequesne評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療2周后和治療6周后的VAS評(píng)分和Lequesne評(píng)分均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.615、6.623、4.574、8.793, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分和Lequesne 評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分和Lequesne 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 Lequesne 評(píng)分治療前 治療2周后 治療6周后 治療前 治療2周后 治療6周后觀察組 32 6.71±1.02 2.51±0.63a 1.57±0.59a 18.58±3.04 11.36±2.01a 8.24±1.36a對(duì)照組 32 6.60±1.33 3.62±0.71 2.97±1.04 18.67±4.13 14.26±2.97 12.87±2.65 t 0.371 6.615 6.623 0.099 4.574 8.793 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可引發(fā)軟骨面消失及下板暴露, 骨質(zhì)增生、滑膜腫脹粘連等病理改變, 對(duì)膝關(guān)節(jié)功能影響較大,致殘率較高。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療必須遵循保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨及功能的原則, 在此基礎(chǔ)上緩解患者疼痛, 改善患者生活質(zhì)量。制動(dòng)、理療、封閉、止痛、抗炎藥物及關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射是骨性關(guān)節(jié)炎治療的常用療法, 嚴(yán)重者需手術(shù)治療, 關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的可靠療法,有利于延緩和改善關(guān)節(jié)軟骨的磨損, 其中玻璃酸鈉較為常用,近年來幾丁糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床應(yīng)用較多, 但仍需進(jìn)一步探明其臨床療效［3］。

幾丁糖是一種天然的多糖成分, 屬于蛋白多糖類物質(zhì),粘度與滑液近似, 注入關(guān)節(jié)腔可有效發(fā)揮潤滑作用；同時(shí)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者蛋白多糖嚴(yán)重減少, 導(dǎo)致軟骨細(xì)胞和基質(zhì)成份代謝異常, 進(jìn)而影響關(guān)節(jié)軟骨的正常結(jié)構(gòu)與功能, 而補(bǔ)充幾丁糖可有效改善軟骨基質(zhì)代謝。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)臨床文獻(xiàn)報(bào)道顯示, 幾丁糖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨, 并緩解疼痛［4-9］。本次研究也發(fā)現(xiàn), 治療前, 兩組患者的VAS評(píng)分和Lequesne評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療2周后和治療6周后的VAS評(píng)分和Lequesne評(píng)分均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？芍獛锥√顷P(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臨床療效優(yōu)于玻璃酸鈉,且有助于快速改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛和功能, 臨床應(yīng)用效果較好。玻璃酸鈉是骨關(guān)節(jié)病癥腔內(nèi)注射治療的傳統(tǒng)藥物, 但是其與組織相容性相對(duì)不足, 且維持時(shí)間較短, 治療次數(shù)較多,不能有效預(yù)防關(guān)節(jié)組織損傷和粘連。幾丁糖則屬于醫(yī)用高分子多糖物質(zhì), 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后, 可維持較好的治療效果, 且具有較好的緩吸收性及組織相容性, 因而成為玻璃酸鈉的替代藥物, 本次研究也發(fā)現(xiàn)其臨床應(yīng)用效果優(yōu)于玻璃, 可知在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中優(yōu)先選擇幾丁糖。

綜上所述, 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用幾丁糖關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療的臨床效果可靠, 臨床癥狀改善速度快且療效好。