賀麗榮 田冬梅

無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)作為臨床婦科常見(jiàn)的內(nèi)分泌病癥之一, 其在青春期和圍絕經(jīng)期女性中發(fā)生率較高, 以月經(jīng)完全紊亂為典型特征, 患者的主要癥狀表現(xiàn)為經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)前出現(xiàn)閉經(jīng)、陰道不規(guī)則流血等, 目前臨床主要通過(guò)孕激素進(jìn)行治療, 以達(dá)到止血調(diào)經(jīng)、防止子宮內(nèi)膜增生的目的［1］。本文選擇本院收治的150例無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)患者作為試驗(yàn)對(duì)象, 分析采用不同劑量孕激素治療的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年9月～2018年6月收治的150例無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)患者作為試驗(yàn)對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②停經(jīng)時(shí)間≥2個(gè)月；血清孕酮水平＜9.51 nmol/L, 子宮內(nèi)膜厚度≥0.5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期女性；②患有子宮內(nèi)膜癌、子宮器質(zhì)性病變等其他疾病者；③心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙者。依據(jù)單雙號(hào)法將患者分為對(duì)照組與研究組, 各75例。對(duì)照組患者年齡32～47歲, 平均年齡(40.8±3.2)歲；病程6～19個(gè)月, 平均病程(8.1±4.6)個(gè)月。研究組患者年齡31～49歲, 平均年齡(41.3±3.3)歲；病程6～20個(gè)月, 平均病程(8.2±4.7)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均睡前口服黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902, 規(guī)格：50 mg), 其中對(duì)照組劑量為200 mg/d, 研究組劑量為100 mg/d, 兩組患者的治療時(shí)間均為8 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］觀察比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。以《婦產(chǎn)科學(xué)》中的疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià), 顯效：治療8 d后撤藥性出血經(jīng)月經(jīng)卡估算出血量未超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn), 月經(jīng)后3 d的B超檢查結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)正常；有效：治療8 d后撤藥性出血經(jīng)月經(jīng)卡估算出血量未在正常范圍內(nèi),月經(jīng)3 d后的B超檢查結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜厚度較治療前降低；無(wú)效：治療8 d后撤藥性出血經(jīng)月經(jīng)卡估算出血量嚴(yán)重超標(biāo),月經(jīng)后3 d的B超檢查結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜厚度未降低或增加?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 對(duì)照組患者的治療總有效率為96.00%, 研究組患者的治療總有效率為94.67%, 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表 1 兩組患者的臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%(6/75), 顯著低于對(duì)照組的22.67%(17/75), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表 2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

女性月經(jīng)周期的形成是雄激素與孕激素共同作用的結(jié)果, 一旦機(jī)體受到營(yíng)養(yǎng)不良、精神壓力過(guò)大或情緒大幅度波動(dòng)、長(zhǎng)期服用避孕藥等諸多因素的影響, 就會(huì)出現(xiàn)排卵障礙現(xiàn)象, 由于體內(nèi)孕激素缺失, 子宮內(nèi)膜脫落不能正常進(jìn)行,進(jìn)而引起月經(jīng)失調(diào)而逐漸發(fā)展成為無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)［4］。以患者發(fā)病年齡為依據(jù)可分為更年期無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)和青春期無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)2種, 二者的發(fā)生機(jī)制各有不同, 更年期無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)主要是因?yàn)槟挲g增加的過(guò)程中, 卵巢功能處于逐漸減弱的狀態(tài)中, 垂體促性腺激素敏感性隨之減弱, 卵泡缺失的情況下造成不排卵。青春期無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)主要是因?yàn)橄虑鹉X-垂體-卵巢軸處于緩慢發(fā)育或不發(fā)育的狀態(tài), 卵泡盡管可在卵巢中實(shí)現(xiàn)成長(zhǎng)發(fā)育, 但不存在排卵現(xiàn)象。藥物治療是臨床首選治療方法, 其中孕激素可運(yùn)用于育齡期和青春期患者群體中, 其主要作用在于促排卵、止血、促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)正常、預(yù)防不孕不育等；運(yùn)用到圍絕經(jīng)期患者群體中, 可對(duì)經(jīng)期進(jìn)行調(diào)整, 促使經(jīng)血量降低, 防止出現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變。但孕激素應(yīng)用劑量與其臨床療效之間存在直接性關(guān)系, 恰當(dāng)選擇給藥劑量, 可獲得理想的治療效果［5-8］。

黃體酮屬于天然型孕激素之一, 其主要由卵巢黃體分泌,能夠降解雌激素受體, 促使增殖期的子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)變進(jìn)而引起蛻膜樣變, 對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生刺激, 促使其快速萎縮、脫落, 使子宮內(nèi)膜厚度減?。豢诜o藥的方式簡(jiǎn)單方便, 基本上不會(huì)對(duì)乳腺產(chǎn)生不良影響, 進(jìn)入機(jī)體后可與消化道實(shí)現(xiàn)充分接觸, 吸收良好。雖然本品在無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)患者中效果良好, 但迄今為止其應(yīng)用劑量爭(zhēng)議性依然較大, 尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn), 對(duì)照組患者的治療總有效率為96.00%,研究組患者的治療總有效率為94.67%, 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%(6/75), 顯著低于對(duì)照組的22.67%(17/75), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與國(guó)內(nèi)研究學(xué)者的報(bào)道結(jié)論相符［9-12］。

綜上所述, 低劑量孕激素治療無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)與大劑量孕激素的療效相當(dāng), 但不良反應(yīng)發(fā)生率更低, 值得臨床優(yōu)先選擇和進(jìn)一步推廣。