徐宏甲 張潔

子宮內(nèi)膜癌是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的一組上皮惡性腫瘤,以圍絕經(jīng)期女性多見, 臨床表現(xiàn)以出血、陣發(fā)性下腹痛等癥狀為主。在臨床上, 常規(guī)治療以根治性手術(shù)為主, 但會(huì)導(dǎo)致患者喪失生育功能, 不適宜存在生育需求的年輕患者。因此,應(yīng)進(jìn)一步尋找更合理、有效治療方案。而宮腔鏡電切術(shù)為微創(chuàng)術(shù), 創(chuàng)傷小、預(yù)后良好。相關(guān)研究指出［1］, 宮腔鏡電切術(shù)輔以激素療法可有效提高患者受孕成功率。本文選取本院2013年1月～2016年6月所收治早期子宮內(nèi)膜癌患者50例作為研究對象, 以評估聯(lián)合療法臨床價(jià)值?，F(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2016年6月所收治的50例早期子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象, 隨機(jī)分為研究組和對照組, 每組25例。研究組患者平均年齡(49.18±6.27)歲；對照組患者平均年齡(50.21±6.30)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①均經(jīng)病理檢查確診子宮內(nèi)膜癌, 癌變類型為早期高分化腺癌；②均符合手術(shù)指征, 并存在生育需求；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型惡性疾病者；②合并手術(shù)禁忌證者；③無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 僅予以宮腔鏡電切術(shù)治療：在全身麻醉(全麻)下進(jìn)行擴(kuò)宮, 注射1.5%甘氨酸溶液以膨?qū)m, 宮壓維持在70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；置入10 mm電切鏡, 功率100 W；使用垂直電切環(huán)切開子宮底部, 將病灶及子宮淺肌層3 mm切除, 病灶組織術(shù)中送檢；切除病灶后對子宮增壓,以觀察是否存在病灶殘留；確保病灶完全清除后, 降低宮壓,若無出血等不良癥狀則排出膨?qū)m液。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上, 于術(shù)后1周于宮腔內(nèi)置入52 mg左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng), 維持1年。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪2年, 比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況及再次妊娠受孕成功情況, 并記錄比較兩組術(shù)前術(shù)后CA125水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)發(fā)及再次受孕成功情況比較 隨訪2年, 研究組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為8%；對照組出現(xiàn)3例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為12%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.222, P＞0.05)；研究組受孕成功率為84%, 明顯高于對照組的52%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.882, P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后血清CA125水平比較 術(shù)前, 兩組患者的CA125水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后, 兩組患者的CA125水平均顯著低于術(shù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；且研究組患者術(shù)后的CA125(21.07±2.65)U/ml低于對照組的(28.79±3.01)U/ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.625,P＜0.01)。見表 2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后血清CA125水平比較( ±s, U/ml)

表2 兩組術(shù)前術(shù)后血清CA125水平比較( ±s, U/ml)

注：與術(shù)前比較, aP＜0.05；與對照組術(shù)后比較, bP＜0.01

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 t P研究組 25 40.35±3.51 21.07±2.65ab 21.919 ＜0.01對照組 25 40.19±3.47 28.79±3.01a 12.409 ＜0.01 t 0.162 9.625 P＞0.05 ＜0.01

3 討論

隨著臨床診療水平不斷提高, 大部分子宮內(nèi)膜癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)均處于早期, 一般預(yù)后良好。且對于年輕患者或二胎政策放開后的高齡產(chǎn)婦多強(qiáng)烈渴望保留生育功能, 子宮切除會(huì)對其生活造成嚴(yán)重打擊［3-5］。因此, 在保障治療效果前提下盡可能保留生育功能已成為越來越多早期子宮內(nèi)膜癌患者的訴求。

與傳統(tǒng)根治術(shù)相比較, 宮腔鏡電切術(shù)可在宮腔鏡透視下準(zhǔn)確辨別病灶大小、位置, 可同時(shí)實(shí)現(xiàn)病變組織切除和子宮保留等要求。另外, 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)為孕激素, 可有效促使細(xì)胞凋亡、阻止腫瘤侵襲及增殖［6,7］。李增軍［8］研究指出, 二者聯(lián)用再次受孕成功率高達(dá)86.95%。

本次研究結(jié)果顯示, 隨訪2年, 研究組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為8%；對照組出現(xiàn)3例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為12%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.222, P＞0.05)；研究組受孕成功率為84%,明顯高于對照組的52%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.882,P＜0.05)。術(shù)前, 兩組患者的CA125水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示聯(lián)合治療方案可有效降低復(fù)發(fā)率、提示受孕成功率。另有數(shù)據(jù)顯示, 術(shù)后, 兩組患者的CA125水平均顯著低于術(shù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；且研究組患者術(shù)后的CA125(21.07±2.65)U/ml低于對照組的(28.79±3.01)U/ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.625, P＜0.01)。提示聯(lián)合治療方案臨床療效更好, 可有效控制病情進(jìn)展。值得注意的是, 在臨床應(yīng)用上述治療方案時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證, 例如：年齡＜40歲、存在強(qiáng)烈生育需求、血清CA125處于較低水平等。

綜上所述, 宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素可有效提升早期子宮內(nèi)膜癌患者臨床表現(xiàn), 有效控制病情進(jìn)展, 降低復(fù)發(fā)率及提升受孕成功率, 值得臨床推廣應(yīng)用。