徐宏甲 張潔

子宮內(nèi)膜癌是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的一組上皮惡性腫瘤,以圍絕經(jīng)期女性多見(jiàn), 臨床表現(xiàn)以出血、陣發(fā)性下腹痛等癥狀為主。在臨床上, 常規(guī)治療以根治性手術(shù)為主, 但會(huì)導(dǎo)致患者喪失生育功能, 不適宜存在生育需求的年輕患者。因此,應(yīng)進(jìn)一步尋找更合理、有效治療方案。而宮腔鏡電切術(shù)為微創(chuàng)術(shù), 創(chuàng)傷小、預(yù)后良好。相關(guān)研究指出［1］, 宮腔鏡電切術(shù)輔以激素療法可有效提高患者受孕成功率。本文選取本院2013年1月～2016年6月所收治早期子宮內(nèi)膜癌患者50例作為研究對(duì)象, 以評(píng)估聯(lián)合療法臨床價(jià)值?，F(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2016年6月所收治的50例早期子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組25例。研究組患者平均年齡(49.18±6.27)歲；對(duì)照組患者平均年齡(50.21±6.30)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①均經(jīng)病理檢查確診子宮內(nèi)膜癌, 癌變類(lèi)型為早期高分化腺癌；②均符合手術(shù)指征, 并存在生育需求；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類(lèi)型惡性疾病者；②合并手術(shù)禁忌證者；③無(wú)法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 僅予以宮腔鏡電切術(shù)治療：在全身麻醉(全麻)下進(jìn)行擴(kuò)宮, 注射1.5%甘氨酸溶液以膨?qū)m, 宮壓維持在70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；置入10 mm電切鏡, 功率100 W；使用垂直電切環(huán)切開(kāi)子宮底部, 將病灶及子宮淺肌層3 mm切除, 病灶組織術(shù)中送檢；切除病灶后對(duì)子宮增壓,以觀察是否存在病灶殘留；確保病灶完全清除后, 降低宮壓,若無(wú)出血等不良癥狀則排出膨?qū)m液。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上, 于術(shù)后1周于宮腔內(nèi)置入52 mg左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng), 維持1年。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪(fǎng)2年, 比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況及再次妊娠受孕成功情況, 并記錄比較兩組術(shù)前術(shù)后CA125水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)發(fā)及再次受孕成功情況比較 隨訪(fǎng)2年, 研究組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為8%；對(duì)照組出現(xiàn)3例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為12%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.222, P＞0.05)；研究組受孕成功率為84%, 明顯高于對(duì)照組的52%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.882, P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后血清CA125水平比較 術(shù)前, 兩組患者的CA125水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后, 兩組患者的CA125水平均顯著低于術(shù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；且研究組患者術(shù)后的CA125(21.07±2.65)U/ml低于對(duì)照組的(28.79±3.01)U/ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.625,P＜0.01)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后血清CA125水平比較( ±s, U/ml)

表2 兩組術(shù)前術(shù)后血清CA125水平比較( ±s, U/ml)

注：與術(shù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較, bP＜0.01

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 t P研究組 25 40.35±3.51 21.07±2.65ab 21.919 ＜0.01對(duì)照組 25 40.19±3.47 28.79±3.01a 12.409 ＜0.01 t 0.162 9.625 P＞0.05 ＜0.01

3 討論

隨著臨床診療水平不斷提高, 大部分子宮內(nèi)膜癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)均處于早期, 一般預(yù)后良好。且對(duì)于年輕患者或二胎政策放開(kāi)后的高齡產(chǎn)婦多強(qiáng)烈渴望保留生育功能, 子宮切除會(huì)對(duì)其生活造成嚴(yán)重打擊［3-5］。因此, 在保障治療效果前提下盡可能保留生育功能已成為越來(lái)越多早期子宮內(nèi)膜癌患者的訴求。

與傳統(tǒng)根治術(shù)相比較, 宮腔鏡電切術(shù)可在宮腔鏡透視下準(zhǔn)確辨別病灶大小、位置, 可同時(shí)實(shí)現(xiàn)病變組織切除和子宮保留等要求。另外, 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)為孕激素, 可有效促使細(xì)胞凋亡、阻止腫瘤侵襲及增殖［6,7］。李增軍［8］研究指出, 二者聯(lián)用再次受孕成功率高達(dá)86.95%。

本次研究結(jié)果顯示, 隨訪(fǎng)2年, 研究組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為8%；對(duì)照組出現(xiàn)3例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為12%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.222, P＞0.05)；研究組受孕成功率為84%,明顯高于對(duì)照組的52%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.882,P＜0.05)。術(shù)前, 兩組患者的CA125水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示聯(lián)合治療方案可有效降低復(fù)發(fā)率、提示受孕成功率。另有數(shù)據(jù)顯示, 術(shù)后, 兩組患者的CA125水平均顯著低于術(shù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；且研究組患者術(shù)后的CA125(21.07±2.65)U/ml低于對(duì)照組的(28.79±3.01)U/ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.625, P＜0.01)。提示聯(lián)合治療方案臨床療效更好, 可有效控制病情進(jìn)展。值得注意的是, 在臨床應(yīng)用上述治療方案時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證, 例如：年齡＜40歲、存在強(qiáng)烈生育需求、血清CA125處于較低水平等。

綜上所述, 宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素可有效提升早期子宮內(nèi)膜癌患者臨床表現(xiàn), 有效控制病情進(jìn)展, 降低復(fù)發(fā)率及提升受孕成功率, 值得臨床推廣應(yīng)用。