劉曉峰

異位妊娠主要為受精卵著床在子宮體腔外, 又稱宮外孕,其可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡情況［1］。異位妊娠主要分為腹腔妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠以及卵巢妊娠等,其中輸卵管妊娠占最高比例。異位妊娠屬于急腹癥, 對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)異位妊娠、且有保留生育能力的要求、放棄此次妊娠的患者, 可使用藥物進(jìn)行治療［2］。本文探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年4月本院治療的56例異位妊娠患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究無藥物禁忌和過敏患者；未出現(xiàn)流產(chǎn)患者；輸卵管妊娠未出現(xiàn)破裂患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液病患者；存在營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎功能障礙患者；伴有心、腎、肝等疾病患者；對(duì)本研究使用藥物存在過敏和禁忌患者；帶有宮內(nèi)節(jié)育器妊娠的患者。按照治療方式不同分為參照組和實(shí)驗(yàn)組, 各28例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡20～45歲,平均年齡(31.25±4.59)歲；參照組患者年齡21～43歲, 平均年齡(31.34±4.31)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參照組患者予以甲氨蝶呤治療, 每天肌內(nèi)注射甲氨蝶呤1 mg/kg, 治療后第4、7天分別測(cè)量患者血β-HCG值, 如血β-HCG值下降數(shù)值＜15% , 需使用相同劑量對(duì)患者再次進(jìn)行治療, 每周均需測(cè)量血β-HCG值, 直到其血β-HCG值降至5 U/L。在治療期間需密切觀察患者的不良反應(yīng)和生命體征, 并使用超聲進(jìn)行檢查。實(shí)驗(yàn)組患者予以甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療, 甲氨蝶呤使用方式及劑量同參照組一致, 空腹服用米非司酮50 mg/次, 1次/d, 連續(xù)服用3 d,在服藥后2 h不可攝入食物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的正常妊娠率、β-HCG恢復(fù)時(shí)間、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)［3］, 分為顯效、有效、無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者β-HCG恢復(fù)時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者β-HCG恢復(fù)時(shí)間為(13.75±9.54)d, 參照組患者β-HCG恢復(fù)時(shí)間為(18.92±9.13)d, 實(shí)驗(yàn)組患者β-HCG恢復(fù)時(shí)間明顯短于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.0717, P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果、正常妊娠率比較 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為92.86%, 正常妊娠率為85.71%, 均明顯高于參照組的67.86%、57.14%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果、正常妊娠率比較［n(%)］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%, 參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

異位妊娠主要由受精卵未著床在子宮體內(nèi), 著床在宮腔內(nèi)極易出現(xiàn)急癥, 患者還會(huì)出現(xiàn)陰道出血、早孕、腹痛、停經(jīng)等情況。病情嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)出血情況。異位妊娠需根據(jù)孕酮值、病史、臨床癥狀以及血β-HCG指標(biāo)診斷。有關(guān)研究顯示,如患者出現(xiàn)急腹癥、活動(dòng)性出血情況, 常可確診為異位妊娠。對(duì)于有生育要求的患者需行保守治療, 對(duì)輸卵管有病變的患者需采取手術(shù)治療, 但行保守治療可降低對(duì)組織損傷、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等情況。

異位妊娠在臨床上常使用手術(shù)或者保守方法治療, 手術(shù)治療主要為腹腔鏡下患側(cè)輸卵管部分或者全部切除、剖腹探查以及輸卵管開窗取胚術(shù)等, 大部分患者在術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)輸卵管損傷情況, 影響生育功能?，F(xiàn)今人們對(duì)異位妊娠的認(rèn)知度逐漸提升, 因此對(duì)其進(jìn)行早期診斷, 異位妊娠的診斷率明顯增加。早期診斷可為異位妊娠患者行保守治療提供充分的條件和恰當(dāng)時(shí)機(jī), 降低對(duì)患者生命的威脅, 防止出現(xiàn)輸卵管損傷和出血性休克情況出現(xiàn), 進(jìn)而有效的保留患者生育功能。甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑, 對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞具有較高的敏感性,二氫葉酸形成不可逆結(jié)合, 造成合成障礙等, 對(duì)細(xì)胞內(nèi)嘌呤核苷酸和胸腺嘧啶核苷酸具有一定的抑制作用, 使細(xì)胞逐漸死亡［4-6］。妊娠期滋養(yǎng)細(xì)胞為增殖活躍轉(zhuǎn)臺(tái), 對(duì)甲氨蝶呤具有一定的抑制作用且具有較高的敏感性, 進(jìn)而阻止胚胎發(fā)育。甲氨蝶呤可局部或者全身用藥, 局部用藥的不良反應(yīng)較少,可直接將其注入在妊娠囊中, 其藥物避諱經(jīng)血液擴(kuò)散至全身。米非司酮是一種孕激素拮抗劑, 其結(jié)合內(nèi)源性孕酮, 出現(xiàn)較高的抗孕酮作用, 進(jìn)而導(dǎo)致絨毛組織出現(xiàn)滑絲和變性情況,使黃體生成技術(shù)水平明顯下降, 黃體逐漸溶解, 孕酮發(fā)育后其胚囊發(fā)生壞死［7,8］。

綜上所述, 異位妊娠患者予以甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療, 具有較高的安全性, 無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生, 可作為治療異位妊娠的首選藥物。