高穎

肺部感染是一種臨床常見病, 患者主要臨床特征是喘憋、咳嗽、呼吸困難等, 病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等, 對(duì)其生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅［1］。目前臨床治療該病主要以稀釋痰液、促進(jìn)痰液排出、保持呼吸道通暢為主, 霧化吸入是當(dāng)前臨床治療肺部感染的主要方法, 傳統(tǒng)的霧化吸入以生理鹽水、α-糜蛋白酶、地塞米松、慶大霉素為主,但是治療效果較為一般, 現(xiàn)如今已不能滿足臨床需求。鑒于上述研究背景, 本文選定2016年8月～2018年8月本院呼吸內(nèi)科收治的肺部感染患者86例進(jìn)行研究, 將治療方案詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2018年8月本院呼吸內(nèi)科收治的肺部感染患者86例作為研究對(duì)象, 以入院順序奇偶性分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組43例。試驗(yàn)組中女18例,男25例；年齡52～80歲, 平均年齡(66.28±4.76)歲；其中14例小細(xì)胞肺癌合并肺炎、15例支氣管擴(kuò)張、14例肺源性心臟病(肺心病)肺部感染。對(duì)照組中女17例, 男26例；年齡54～79歲, 平均年齡(66.34±4.12)歲；其中13例小細(xì)胞肺癌合并肺炎、16例支氣管擴(kuò)張、14例肺心病肺部感染。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均滿足第8版《內(nèi)科學(xué)》［2］中對(duì)肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn), 均經(jīng)X線診斷, 均存在濕啰音、咳嗽無效、呼吸音低、痰多等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②均為自愿參加本研究；③病情穩(wěn)定者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并呼吸衰竭、心力衰竭、惡性腫瘤者；②研究前接受過相關(guān)治療者；③腎、肝功能不健全者；④合并精神疾病、智力障礙、聽語障礙者。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組 采納傳統(tǒng)霧化吸入治療, 具體治療方案：予以80000 U慶大霉素(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H41020089；規(guī)格：1 ml∶40000 U)、5 mg地塞米松(鄭州卓峰制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H41020056；規(guī)格：1 ml∶2 mg)、4000 U α-糜蛋白酶(上海第一生化藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H31022113；規(guī)格：4000 U)、經(jīng)500 ml 0.9%的生理鹽水稀釋后, 制成霧化液, 50 ml/次的霧化量, 3次/d, 30 min/次, 連續(xù)用藥7 d。

1.5.2 試驗(yàn)組 采納妥布霉素霧化吸入治療。具體治療方案：予以0.6 g妥布霉素(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H31024870；規(guī)格：2 ml∶80 mg)、5 mg 地塞米松、4000 U α-糜蛋白酶, 以500 ml的蒸餾水溶解稀釋, 50 ml/次的霧化量,3次/d, 30 min/次, 連續(xù)用藥7 d。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間, 包括所有研究對(duì)象咳痰、呼吸音、啰音消失時(shí)間。②比較兩組患者的住院時(shí)間。③比較兩組患者的臨床治療效果, 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、呼吸音、啰音等癥狀消失, X線檢查示正常為顯效；咳嗽、呼吸音、啰音等癥狀可見顯著好轉(zhuǎn), X線檢查示病灶消失50%以上為有效；咳嗽、呼吸音、啰音等癥狀以及X線檢查結(jié)果變化不明顯, 甚有加重為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 試驗(yàn)組患者的咳痰、呼吸音、啰音消失時(shí)間分別為(3.06±0.86)d、(2.98±0.77)d、(3.12±0.64)d, 對(duì)照組分別為(5.68±1.05)d、(5.38±1.02)d、(5.67±1.03)d, 試驗(yàn)組患者的咳痰、呼吸音、啰音消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.6584、12.3144、13.7893, P＜0.05)。

2.2 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比 試驗(yàn)組患者住院時(shí)間為(5.98±1.01)d, 顯著短于對(duì)照組的(8.77±1.86)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=8.6440, P=0.0000＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床療效對(duì)比 試驗(yàn)組臨床總有效率為95.35%, 顯著高于對(duì)照組的74.42%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

3 討論

肺部感染是指肺間質(zhì)和肺泡發(fā)生的感染, 病因主要以感染為主, 藥物、免疫、理化等因素均會(huì)引起肺部感染, 該病如果治療不及時(shí)或者方法不當(dāng), 極易引發(fā)復(fù)發(fā)性肺炎、肺外感染、肺膿腫、胸腔積液等。傳統(tǒng)的治療方法主要以生理鹽水、α-糜蛋白酶、地塞米松、慶大霉素為主, 臨床有研究顯示, 氯化鈉溶液并不利于濕化痰液, 反而還存在一定的潛在危險(xiǎn)［4-6］。其次慶大霉素還會(huì)損傷患者支氣管黏膜系統(tǒng),導(dǎo)致黏膜上皮細(xì)胞黏液纖毛的清除功能減弱, 纖毛系統(tǒng)受損后要想完全修復(fù), 一般至少1個(gè)月。本文改用妥布霉素代替慶大霉素, 妥布霉素的抗菌譜效果更廣, 對(duì)細(xì)菌中蛋白質(zhì)合成具有明顯的抑制作用, 可發(fā)揮顯著的抗菌效果, 對(duì)于葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌等均具有明顯的抗菌效果。妥布霉素的抗菌效果相當(dāng)于慶大霉素的2～8倍, 水溶性以及熱穩(wěn)定性較好, 通過霧化吸入給藥, 具有起效快、操作方便等優(yōu)點(diǎn), 有效避免了慶大霉素對(duì)聽神經(jīng)的損害以及腎毒性。本次研究提示：試驗(yàn)組患者的咳痰、呼吸音、啰音消失時(shí)間分別為(3.06±0.86)d、(2.98±0.77)d、(3.12±0.64)d, 對(duì)照組分別為(5.68±1.05)d、(5.38±1.02)d、(5.67±1.03)d, 試驗(yàn)組患者的咳痰、呼吸音、啰音消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.6584、12.3144、13.7893, P＜0.05)。試驗(yàn)組患者住院時(shí)間為(5.98±1.01)d, 顯著短于對(duì)照組的(8.77±1.86)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.6440, P=0.0000＜0.05)。試驗(yàn)組臨床總有效率為95.35%, 顯著高于對(duì)照組的74.42%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明妥布霉素霧化吸入在肺部感染治療中效果顯著, 應(yīng)當(dāng)作為肺部感染理想的主要治療方法。

綜上所述, 肺部感染患者采納妥布霉素霧化吸入治療,可有效減輕患者臨床癥狀, 同時(shí)縮短住院時(shí)間, 在一定程度上減少了住院花銷費(fèi)用, 減輕了患者以及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及心理精神壓力, 安全可靠, 值得臨床信賴, 并值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。