王崢

老年高血壓患者可合并多種基礎(chǔ)疾病, 容易誘發(fā)各種不良事件, 老年高血壓手術(shù)治療患者, 若發(fā)生不良事件, 對(duì)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生不良影響, 因此高血壓老年全身麻醉手術(shù)患者蘇醒拔管期需要及早采取有效的干預(yù)措施, 預(yù)防不良事件的發(fā)生［1］。本研究分析了小劑量鹽酸右美托咪定在老年高血壓全身麻醉蘇醒拔管期的臨床應(yīng)用效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2017年4月～2018年1月治療的90例老年高血壓患者, 根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)化方法分對(duì)照組與觀察組, 各50例。觀察組年齡62～77歲, 平均年齡(65.21±5.52)歲；男 26例 , 女 24例；病程 1～21年 , 平均病程(12.50±3.47)年；合并糖尿病12例, 合并冠心病8例, 合并慢性阻塞性肺疾病5例, 合并其他疾病6例。對(duì)照組年齡62～79歲, 平均年齡(65.01±5.13)歲；男27例, 女23例；病程1～21年, 平均病程(12.58±3.41)年；合并糖尿病11例,合并冠心病10例, 合并慢性阻塞性肺疾病3例, 合并其他疾病5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均監(jiān)測(cè)生命體征以及腦電雙頻指數(shù),用苯磺酸阿曲庫(kù)銨、芬太尼和丙泊酚為麻醉誘導(dǎo)藥物, 用苯磺酸阿曲庫(kù)銨、瑞芬太尼為麻醉維持藥物, 給予吸入2%～3%七氟烷維持麻醉, 維持腦電雙頻指數(shù)在40～60。術(shù)前30 min停止肌松藥物注入。觀察組手術(shù)結(jié)束前10 min(全身麻醉蘇醒拔管期)靜脈泵注0.15 μg/kg右美托咪定, 對(duì)照組則予以等體積生理鹽水。術(shù)畢停用全部藥物［2,3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果；拔管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min腦電雙頻指數(shù)；治療前后心率、平均動(dòng)脈壓；蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：無(wú)疼痛, 蘇醒期無(wú)躁動(dòng)；改善：蘇醒期躁動(dòng)程度較輕；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+改善)/總例數(shù) ×100%［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較［n, n(%)］

2.2 兩組患者治療前后心率、平均動(dòng)脈壓比較 治療前, 兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者心率、平均動(dòng)脈壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心率、平均動(dòng)脈壓比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后心率、平均動(dòng)脈壓比較( ±s)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時(shí)間 心率(次/min) 平均動(dòng)脈壓(mm Hg)觀察組 50 治療前 87.13±3.96 101.25±3.28治療后 86.56±3.21a 96.19±2.35a對(duì)照組 50 治療前 87.14±3.58 101.22±3.18治療后 74.72±1.53 72.14±2.12

2.3 兩組拔管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min腦電雙頻指數(shù)比較 觀察組拔管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min腦電雙頻指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況比較 觀察組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為6.00%, 明顯低于對(duì)照組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者拔管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min腦電雙頻指數(shù)比較( ±s)

表3 兩組患者拔管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min腦電雙頻指數(shù)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 拔管即刻 拔管后5 min 拔管后10 min對(duì)照組 50 79.42±2.25 84.42±2.25 86.23±3.51觀察組 50 76.11±1.41a 75.11±1.41a 77.13±1.24a t 8.815 24.793 17.285 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

高血壓是常見(jiàn)疾病, 多發(fā)于老年人, 目前高血壓高齡化問(wèn)題也不斷出現(xiàn), 靶器官損害的老年高血壓患者越來(lái)越多,全身麻醉的情況下可導(dǎo)致心率加速、血壓升高等, 可加重手術(shù)應(yīng)激和交感 - 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活［5,6］。在治療方面, 鹽酸右美托咪定為一種選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)藥, 可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 減輕呼吸抑制, 促使患者麻醉后處于自然睡眠, 減少蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率［7,8］。本研究中結(jié)果顯示：治療后, 觀察組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛總有效率高于對(duì)照組, 心率、平均動(dòng)脈壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 拔管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min腦電雙頻指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組, 蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 小劑量鹽酸右美托咪定在高血壓老年全身麻醉蘇醒拔管期中的臨床應(yīng)用效果確切, 可有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 提高鎮(zhèn)靜效果, 減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。