楊承國

垂體瘤作為臨床腫瘤科中時(shí)?？梢姷募膊? 該疾病在醫(yī)學(xué)上被稱為腦垂體瘤, 根據(jù)流行病學(xué)發(fā)現(xiàn), 該疾病臨床中癥狀明顯者在顱內(nèi)腫瘤總?cè)藬?shù)中占據(jù)1/10, 其中男性患者更為常見, 且從發(fā)育階段來講, 該疾病常發(fā)生于青壯年時(shí)期, 嚴(yán)重影響患者的正常生活、工作［1］。目前臨床中主要癥狀以腫瘤壓迫垂體周圍組織、激素分泌失常等, 一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早治療, 現(xiàn)階段治療方法以顯微鏡及神經(jīng)內(nèi)鏡治療, 臨床效果顯著, 但哪種治療方法更優(yōu)相關(guān)研究較少。本研究比較分析顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的臨床療效, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2018年7月本院神經(jīng)外科收治的68例垂體瘤患者作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為顯微鏡組和神經(jīng)內(nèi)鏡組, 各34例。顯微鏡組患者男女比例19∶15；年齡25～53歲, 平均年齡(39.06±6.25)歲；病程1～3年, 平均病程(2.01±0.56)年；平均腫瘤直徑(22.66±3.49)mm。神經(jīng)內(nèi)鏡組男女比例20∶14；年齡25～54歲, 平均年齡 (39.52±6.30)歲；病程 1～3年, 平均病程 (2.04±0.62)年；平均腫瘤直徑(23.51±3.62)mm。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱X線平片檢查顯示變形蝶鞍, 下陷鞍底, 變薄鞍背；經(jīng)CT掃描檢查顯示腦組織低于垂體密度；經(jīng)臨床表現(xiàn)、病理學(xué)檢查診斷及鑒別診斷,患者均符合垂體瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌者；精神疾病史者；意識(shí)、語言嚴(yán)重障礙者；其他惡性腫瘤合并癥者；配合度差者。

1.3 治療方法

1.3.1 神經(jīng)內(nèi)鏡組 患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療, 患者取仰臥位, 全身麻醉(全麻), 消毒、鋪巾。選右側(cè)鼻腔, 內(nèi)鏡深入, 將鼻腔內(nèi)的分泌物清理干凈, 手術(shù)通道取中鼻甲與鼻中隔間, 并采用濃度為0.01%腎上腺素鹽水棉片沿蝶篩隱窩將通道擴(kuò)張, 之后探查蝶竇開口, 切開鼻黏膜,剪開其與蝶竇黏膜連接處, 暴露蝶竇前壁及鼻中隔后部骨質(zhì),蝶竇開口開放, 蝶竇黏膜去除, 蝶竇間隔、鞍底、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、鞍底硬膜等被充分顯露, 排除動(dòng)脈瘤, 穿刺針抽吸, 鞍底硬膜切開, 暴露腫瘤, 并病檢腫瘤組織, 將其切除［2］。如果腫瘤直徑大, 內(nèi)鏡下觀察, 避免損傷周圍組織, 并遵循自下而上、自后向前腫瘤切除順序, 切除后瘤腔填入止血紗布或明膠, 鞍底使用生物膠封閉, 蝶竇前壁黏膜復(fù)位, 最后鼻腔內(nèi)填塞油紗條。

1.3.2 顯微鏡組 患者采用顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療, 手術(shù)前期體位工作與神經(jīng)內(nèi)鏡組相同, 鼻道擴(kuò)張, 鼻內(nèi)窺鏡深入, 將鼻中隔和黏膜采用鼻窺器推向?qū)?cè), 采用顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)蝶竇開口, 將其表面黏膜用剝離子剝離, 蝶竇前壁鑿除, 分割蝶竇, 黏膜去除, 鑿開鞍底, 除動(dòng)脈瘤常采用穿刺針抽吸, 切開鞍底硬膜, 腫瘤采用吸引器等醫(yī)療器材清除,清除時(shí)注意鞍隔損傷, 之后操作同神經(jīng)內(nèi)鏡組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

神經(jīng)內(nèi)鏡組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(125.16±25.38)min、(6.79±1.06)d, 均明顯短于顯微鏡組的(158.42±36.28)min、(10.82±2.56)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；神經(jīng)內(nèi)鏡組患者術(shù)中出血量為(45.13±9.66)ml, 明顯少于顯微鏡組的(78.47±10.53)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較( ±s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較( ±s)

注：與顯微鏡組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)顯微鏡組 34 78.47±10.53 158.42±36.28 10.82±2.56神經(jīng)內(nèi)鏡組 34 45.13±9.66a 125.16±25.38a 6.79±1.06a t 13.6045 4.3802 8.4809 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

垂體瘤臨床手術(shù)路徑經(jīng)多年研究, 發(fā)展路線曲折, 顯微鏡技術(shù)未成熟前, 均采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療, 傳統(tǒng)治療方法不僅對(duì)患者損傷嚴(yán)重而且術(shù)后感染、并發(fā)癥發(fā)生率高, 不利于術(shù)后康復(fù)效果。伴隨顯微鏡技術(shù)的發(fā)展成熟, 臨床中排除部分鞍上、海綿竇等手術(shù)治療患者, 其他患者均可經(jīng)鼻蝶路徑實(shí)施手術(shù), 而神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)相對(duì)比顯微鏡手術(shù), 視野清晰廣闊, 對(duì)患者侵襲小, 預(yù)后恢復(fù)效果顯著。相關(guān)文獻(xiàn)［3］研究還發(fā)現(xiàn), 傳統(tǒng)蝶竇嚴(yán)重氣化不良等禁忌證者均可采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)方法治療, 且臨床療效顯著。

經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療中, 顯微鏡下治療具有兩項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)：①顯微鏡空間立體感明確, 通過層次清晰解剖有效形成三維成像；②在腫瘤科治療中顯微鏡技術(shù)開展早, 臨床經(jīng)驗(yàn)成熟。與此同時(shí), 顯微鏡手術(shù)臨床中存在相應(yīng)的缺陷點(diǎn), 手術(shù)期間, 顯微鏡活動(dòng)范圍有限, 視野范圍小, 造成大片盲區(qū),不利于腫瘤整體性切除, 甚至造成周圍組織損傷, 造成血管、腦脊液滲漏等不良后果。神經(jīng)內(nèi)鏡下治療具有兩項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)：①神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)不使用鼻窺鏡, 不會(huì)損傷鼻中隔；②內(nèi)鏡鏡頭靈活性強(qiáng), 光線明亮、視野范圍廣, 可以有效觀察到腫瘤周圍的情況, 避免周圍血管、神經(jīng)的保護(hù), 確保腫瘤整體切除率。但是神經(jīng)內(nèi)鏡同樣存在弊端, 第一是內(nèi)鏡成像雖然效果良好, 但是境內(nèi)二維影像立體感交叉；第二是操作者需要單手扶鏡, 操作難度大, 而且內(nèi)鏡需要深入鼻腔, 比較容易沾染黏液, 所以需要撤出清洗, 不利于突發(fā)出血狀態(tài)下止血。不過隨著科技水平的提升, 問題得到有效改善, 鏡頭霧化問題也被解決。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 經(jīng)鼻蝶竇路徑垂體瘤切除術(shù)治療, 手術(shù)致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)率大, 而且鼻腔蝶竇自身處于污染狀態(tài)下, 所以術(shù)中無菌操作必須嚴(yán)格加強(qiáng)［4-8］。

本研究結(jié)果顯示, 神經(jīng)內(nèi)鏡組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(125.16±25.38)min、(6.79±1.06)d, 均明顯短于顯微鏡組的(158.42±36.28)min、(10.82±2.56)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；神經(jīng)內(nèi)鏡組患者術(shù)中出血量為(45.13±9.66)ml,明顯少于顯微鏡組的(78.47±10.53)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見, 臨床中神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療, 效果更為顯著。

綜上所述, 垂體瘤患者臨床采用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療較顯微鏡效果更為顯著, 有利于縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量, 縮短住院時(shí)間, 幫助患者早期康復(fù)。而且神經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)展前景良好, 會(huì)隨著臨床經(jīng)驗(yàn)積累、神經(jīng)導(dǎo)航等技術(shù)的進(jìn)步, 進(jìn)一步提高臨床療效, 值得臨床推廣。