尹忠林

牙體牙髓病是口腔科常見的疾病, 主要有牙周炎、牙髓炎以及各種齲病等。嚴重影響患者的生活質(zhì)量。應(yīng)該積極的給予治療, 如果治療延誤, 嚴重者可以導(dǎo)致牙齒功能的喪失,有的會出現(xiàn)損害頜骨以及其周圍組織。根管治療是目前臨床上治療牙髓病較為有效的治療方法, 根管治療方法可以清除壞死的牙體和牙髓, 根管密實填充, 可以隔斷感染途徑, 可以幫助牙髓組織愈合。研究顯示不同的填充程度對牙體牙髓病治療效果有明顯的差異。為了探討不同根管填充程度對牙體牙髓病的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市佳美金州口腔門診部2017年1月～2018年1月收治的90例牙髓病患者, 按照填充程度的不同分為超充組、適充組和欠充組, 每組30例。超充組中男15例, 女15例；年齡15～50歲, 平均年齡(35.0±6.3)歲；疾病類型：急性牙髓炎10例, 急性尖周炎5例, 牙髓壞死5例, 慢性牙髓炎4例, 慢性尖周炎6例；發(fā)病部位：磨牙20例, 前牙21例, 前磨牙9例。適充組中男14例, 女16例；年齡16～50歲, 平均年齡(34.0±6.2)歲；疾病類型：急性牙髓炎9例, 急性尖周炎6例, 牙髓壞死5例, 慢性牙髓炎4例,慢性尖周炎6例；發(fā)病部位：磨牙21例, 前牙20例, 前磨牙9例。欠充組中男14例, 女16例；年齡16～51歲, 平均年齡(36.0±6.2)歲；疾病類型：急性牙髓炎9例, 急性尖周炎6例, 牙髓壞死5例, 慢性牙髓炎5例, 慢性尖周炎5例；發(fā)病部位：磨牙19例, 前牙21例, 前磨牙10例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織對牙體牙髓病診斷標準；②存在感染的患者。排除標準：①排除心、肝、腎主要器官疾病的患者；②妊娠期、哺乳期婦女；③具有根管治療病史的患者；④排除根管治療不耐受者；⑤家屬或者自己不愿意參加的患者。

1.3 方法 對所有患者進行影像學(xué)檢查, 掌握其根尖周、根管情況。開髓處理, 如果患者處于急性期, 可以進行抗菌藥物治療, 病情穩(wěn)定后再進行處理。檢測根管長度, 通過影像學(xué)幫助, 使用鹽水、雙氧水反復(fù)沖洗管壁, 之后使用醫(yī)用棉球?qū)⒏軆?nèi)液體徹底吸干, 干燥后使用擠壓法密封［1］。經(jīng)磷酸鋅水泥充填牙冠后給予影像學(xué)檢查確定根管填充程度, 其中適充組給予根管適量填充, 超充組給予根管超量填充, 欠充組給予根管欠量填充。

1.4 觀察指標及療效判定標準 比較三組療效, 判定標準：痊愈：治療后臨床表現(xiàn)消失, 咀嚼功能正常, 無叩痛感, 根尖部呈現(xiàn)較治療前明顯縮小或消失的骨質(zhì)稀疏區(qū)；有效：臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn), 咀嚼功能正常, 有輕微的叩痛感, 根尖部呈現(xiàn)較治療前縮小或無變化；無效：臨床表現(xiàn)沒有好轉(zhuǎn)甚至加重, 咀嚼功能異常, 叩痛感強烈且存在竇道, 根尖部呈現(xiàn)較治療前未縮小甚至增大?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

適充組總有效率明顯高于超充組和欠充組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

牙體牙髓病為臨床上的常見疾病, 主要為牙髓壞死、牙髓炎等, 需要及時就診, 如果治療不及時很可能會出現(xiàn)牙齒功能喪失, 根管治療的主要宗旨是剔除壞死牙髓［2,3］, 解除根尖周組織的不良刺激, 降低或者消除跟尖周圍病變的發(fā)生,促進病灶愈合。在治療過程中, 根管填充是治療的主要步驟,對患者進行合理有效的填充可以隔絕根管、根尖周組織間交通道路, 降低了再次感染的情況發(fā)生。在臨床上, 根管填充材料的選擇可以直接影響根管治療效果［4,5］。填充材料應(yīng)該具備嚴密封閉根尖孔能力、組織相容性等特點, 目前根管填充材料主要有液體類、糊劑類、牙膠類等。填充材料的填充程度不同, 對治療結(jié)果也有非常嚴重的影響。研究顯示, 欠量可能會誘發(fā)細菌的滋生, 增加牙體牙髓病患者治療后感染復(fù)發(fā)率, 有些患者會出現(xiàn)疼痛、腫脹感, 甚至?xí)挟愇锔械陌l(fā)生。超量, 根管預(yù)備過度是導(dǎo)致超量根管填充的主要原因,細菌可以通過牙根尖組織被帶入, 導(dǎo)致感染的再次發(fā)生。紀濤等［6］對不同填充程度的牙體牙髓病患者進行觀察發(fā)現(xiàn), 適當填充組有效率高, 并且患者無不良反應(yīng)情況發(fā)生, 說明適量填充的安全性, 適量填充患者疼痛情況也低于對照組。徐華［7］觀察不同填充程度對牙體牙髓患者治療的影響分析,詳細的對患者的病情進行掌握, 選取除了最為適當?shù)母荛L度, 以及結(jié)構(gòu)填充方案, 避免了過量和超量情況的發(fā)生, 發(fā)現(xiàn)患者有效率高達90%, 并且疼痛控制度良好。張軍華［8］同樣對不同根管填充程度對牙體牙髓病治療效果的影響進行了較為深入的研究, 發(fā)現(xiàn), 欠充組有3例感染發(fā)生, 適當組無感染情況發(fā)生, 說明, 適當?shù)奶畛淇梢越档驮俅胃腥镜陌l(fā)生, 對提高臨床有效率和患者的生活質(zhì)量有著非常重要的影響。

本次研究結(jié)果顯示, 適充組總有效率為90.00%明顯高于超充組的66.67%和欠充組的70.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此外, 醫(yī)生針對患者進行治療時如果有感染情況發(fā)生, 要給予患者抗感染治療, 疼痛較為嚴重的患者給予鎮(zhèn)痛治療, 告知患者平時清淡飲食, 不可食用過于堅硬的食物, 養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

綜上所述, 采取根管治療對牙體牙髓病患者進行治療,使用適充效果顯著, 值得在臨床推廣。