尹忠林

牙體牙髓病是口腔科常見的疾病, 主要有牙周炎、牙髓炎以及各種齲病等。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。應(yīng)該積極的給予治療, 如果治療延誤, 嚴(yán)重者可以導(dǎo)致牙齒功能的喪失,有的會出現(xiàn)損害頜骨以及其周圍組織。根管治療是目前臨床上治療牙髓病較為有效的治療方法, 根管治療方法可以清除壞死的牙體和牙髓, 根管密實(shí)填充, 可以隔斷感染途徑, 可以幫助牙髓組織愈合。研究顯示不同的填充程度對牙體牙髓病治療效果有明顯的差異。為了探討不同根管填充程度對牙體牙髓病的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市佳美金州口腔門診部2017年1月～2018年1月收治的90例牙髓病患者, 按照填充程度的不同分為超充組、適充組和欠充組, 每組30例。超充組中男15例, 女15例；年齡15～50歲, 平均年齡(35.0±6.3)歲；疾病類型：急性牙髓炎10例, 急性尖周炎5例, 牙髓壞死5例, 慢性牙髓炎4例, 慢性尖周炎6例；發(fā)病部位：磨牙20例, 前牙21例, 前磨牙9例。適充組中男14例, 女16例；年齡16～50歲, 平均年齡(34.0±6.2)歲；疾病類型：急性牙髓炎9例, 急性尖周炎6例, 牙髓壞死5例, 慢性牙髓炎4例,慢性尖周炎6例；發(fā)病部位：磨牙21例, 前牙20例, 前磨牙9例。欠充組中男14例, 女16例；年齡16～51歲, 平均年齡(36.0±6.2)歲；疾病類型：急性牙髓炎9例, 急性尖周炎6例, 牙髓壞死5例, 慢性牙髓炎5例, 慢性尖周炎5例；發(fā)病部位：磨牙19例, 前牙21例, 前磨牙10例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織對牙體牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在感染的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除心、肝、腎主要器官疾病的患者；②妊娠期、哺乳期婦女；③具有根管治療病史的患者；④排除根管治療不耐受者；⑤家屬或者自己不愿意參加的患者。

1.3 方法 對所有患者進(jìn)行影像學(xué)檢查, 掌握其根尖周、根管情況。開髓處理, 如果患者處于急性期, 可以進(jìn)行抗菌藥物治療, 病情穩(wěn)定后再進(jìn)行處理。檢測根管長度, 通過影像學(xué)幫助, 使用鹽水、雙氧水反復(fù)沖洗管壁, 之后使用醫(yī)用棉球?qū)⒏軆?nèi)液體徹底吸干, 干燥后使用擠壓法密封［1］。經(jīng)磷酸鋅水泥充填牙冠后給予影像學(xué)檢查確定根管填充程度, 其中適充組給予根管適量填充, 超充組給予根管超量填充, 欠充組給予根管欠量填充。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組療效, 判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后臨床表現(xiàn)消失, 咀嚼功能正常, 無叩痛感, 根尖部呈現(xiàn)較治療前明顯縮小或消失的骨質(zhì)稀疏區(qū)；有效：臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn), 咀嚼功能正常, 有輕微的叩痛感, 根尖部呈現(xiàn)較治療前縮小或無變化；無效：臨床表現(xiàn)沒有好轉(zhuǎn)甚至加重, 咀嚼功能異常, 叩痛感強(qiáng)烈且存在竇道, 根尖部呈現(xiàn)較治療前未縮小甚至增大?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

適充組總有效率明顯高于超充組和欠充組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

牙體牙髓病為臨床上的常見疾病, 主要為牙髓壞死、牙髓炎等, 需要及時就診, 如果治療不及時很可能會出現(xiàn)牙齒功能喪失, 根管治療的主要宗旨是剔除壞死牙髓［2,3］, 解除根尖周組織的不良刺激, 降低或者消除跟尖周圍病變的發(fā)生,促進(jìn)病灶愈合。在治療過程中, 根管填充是治療的主要步驟,對患者進(jìn)行合理有效的填充可以隔絕根管、根尖周組織間交通道路, 降低了再次感染的情況發(fā)生。在臨床上, 根管填充材料的選擇可以直接影響根管治療效果［4,5］。填充材料應(yīng)該具備嚴(yán)密封閉根尖孔能力、組織相容性等特點(diǎn), 目前根管填充材料主要有液體類、糊劑類、牙膠類等。填充材料的填充程度不同, 對治療結(jié)果也有非常嚴(yán)重的影響。研究顯示, 欠量可能會誘發(fā)細(xì)菌的滋生, 增加牙體牙髓病患者治療后感染復(fù)發(fā)率, 有些患者會出現(xiàn)疼痛、腫脹感, 甚至?xí)挟愇锔械陌l(fā)生。超量, 根管預(yù)備過度是導(dǎo)致超量根管填充的主要原因,細(xì)菌可以通過牙根尖組織被帶入, 導(dǎo)致感染的再次發(fā)生。紀(jì)濤等［6］對不同填充程度的牙體牙髓病患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn), 適當(dāng)填充組有效率高, 并且患者無不良反應(yīng)情況發(fā)生, 說明適量填充的安全性, 適量填充患者疼痛情況也低于對照組。徐華［7］觀察不同填充程度對牙體牙髓患者治療的影響分析,詳細(xì)的對患者的病情進(jìn)行掌握, 選取除了最為適當(dāng)?shù)母荛L度, 以及結(jié)構(gòu)填充方案, 避免了過量和超量情況的發(fā)生, 發(fā)現(xiàn)患者有效率高達(dá)90%, 并且疼痛控制度良好。張軍華［8］同樣對不同根管填充程度對牙體牙髓病治療效果的影響進(jìn)行了較為深入的研究, 發(fā)現(xiàn), 欠充組有3例感染發(fā)生, 適當(dāng)組無感染情況發(fā)生, 說明, 適當(dāng)?shù)奶畛淇梢越档驮俅胃腥镜陌l(fā)生, 對提高臨床有效率和患者的生活質(zhì)量有著非常重要的影響。

本次研究結(jié)果顯示, 適充組總有效率為90.00%明顯高于超充組的66.67%和欠充組的70.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外, 醫(yī)生針對患者進(jìn)行治療時如果有感染情況發(fā)生, 要給予患者抗感染治療, 疼痛較為嚴(yán)重的患者給予鎮(zhèn)痛治療, 告知患者平時清淡飲食, 不可食用過于堅(jiān)硬的食物, 養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

綜上所述, 采取根管治療對牙體牙髓病患者進(jìn)行治療,使用適充效果顯著, 值得在臨床推廣。