黃紅衛(wèi)

COPD、肺結(jié)核均是臨床常見病, COPD與肺結(jié)核的臨床特征相似, 例如均存在咳痰、咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀, 導(dǎo)致兩種疾病的鑒別難度極大。臨床有研究顯示, COPD合并肺結(jié)核患者的死亡率極高, 大部分患者在確診時(shí)基本發(fā)展到了晚期, 錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間, 早期診斷對(duì)于改善患者預(yù)后極為重要［1,2］。鑒于上述研究背景, 本文選取2015年1月～2018年6月本院收治的60例疑診COPD并肺結(jié)核患者作為對(duì)象進(jìn)行研究, 旨在為COPD合并肺結(jié)核患者提供一種準(zhǔn)確、有效的診斷方法, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2018年6月收治的疑診60例COPD并肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象, 本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下開展。其中女28例, 男32例, 年齡52～78歲 , 平均年齡 (65.26±5.55)歲；COPD 病程 3～12年 ,平均病程(7.52±2.11)年。所有患者均存在不同程度呼吸困難、胸痛、喘息、咳痰、咳嗽等癥狀, CT及胸部X線檢查示：縱隔淋巴結(jié)腫大、斑片、結(jié)節(jié)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本次研究者；②病情穩(wěn)定者；③年齡＞18歲；④患者、家屬均知情,并閱讀、簽字“知情同意書”。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究前接受過(guò)相關(guān)治療者；②存在精神疾病、聽語(yǔ)障礙者；③合并其他肺部傳染性疾病者；④合并心力衰竭、惡性腫瘤者；⑤肝、腎功能不健全者；⑥對(duì)本研究涉及到的藥物過(guò)敏者；⑦抽血部位存在破潰、感染、損傷者。

1.2 方法 T-SPOT.TB檢驗(yàn)：抽取所有患者外周靜脈血5 ml, 分離血清, 以結(jié)核特異性抗原早期分泌靶向抗原、培養(yǎng)濾過(guò)蛋白為刺激源, 詳細(xì)記錄斑點(diǎn)數(shù), 檢測(cè)T淋巴細(xì)胞數(shù)量。TST檢驗(yàn)：予以人型純蛋白衍生物(PPD)5 IU從左前臂內(nèi)側(cè)皮下注入, 72 h后觀察患者皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)T-SPOT.TB和TST的陽(yáng)性檢出率進(jìn)行比較。

1.3.1 T-SPOT.TB陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn) 空白對(duì)照孔中斑點(diǎn)數(shù)＜6個(gè), 任一實(shí)驗(yàn)孔斑點(diǎn)數(shù)與白孔斑點(diǎn)數(shù)之差≥6, 或者空白對(duì)照孔斑點(diǎn)數(shù)＞6個(gè), 白孔斑點(diǎn)數(shù)達(dá)到了任一實(shí)驗(yàn)孔斑點(diǎn)數(shù)的1/2［3］。

1.3.2 TST陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn) 72 h后, 皮膚紅、腫、硬、結(jié)的直徑＞20 mm, 或者注射部位出現(xiàn)淋巴管炎、破潰壞死、水皰等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T-SPOT.TB檢測(cè)結(jié)果 所有患者均完成檢驗(yàn), 確診38例COPD合并肺結(jié)核, T-SPOT.TB檢測(cè)敏感度為89.47%(34/38)、特異性為86.36%(19/22), 假陽(yáng)性率為13.64%(3/22)。見表1。

表1 T-SPOT.TB檢測(cè)結(jié)果(n)

2.2 TST與T-SPOT.TB檢測(cè)陽(yáng)性檢出率比較 確診的38例COPD合并肺結(jié)核患者中, T-SPOT.TB檢出34例, 陽(yáng)性檢出率為89.47%；TST檢出14例, 陽(yáng)性檢出率為36.84%(14/38)；T-SPOT.TB陽(yáng)性檢出率顯著高于TST , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.6190, P＜0.05)。

3 討論

COPD患者極易感染肺結(jié)核, 主要是由于COPD患者上皮細(xì)胞防御功能、免疫功能低下, 吞噬細(xì)胞的吞噬能力減弱,結(jié)核菌極易感染, 其次少數(shù)COPD患者普遍合并結(jié)核感染病史, 隨著免疫功能逐漸低下, 導(dǎo)致陳舊肺結(jié)核病灶以及原有隱匿性的病灶復(fù)發(fā)［4］。臨床中檢測(cè)COPD合并肺結(jié)核常用的方法有血沉、結(jié)核抗體、痰涂片、影像學(xué)檢查等, 但是上述方法所需要的檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng), 且特異性、敏感度較低, 具有一定的局限性［5］。TST與非結(jié)核分歧桿菌、卡介苗存在交叉感染, 假陽(yáng)性率較高, 現(xiàn)已不能滿足臨床需求。T-SPOT.TB是在γ-干擾素釋放試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新技術(shù), 檢驗(yàn)原理主要是患者感染結(jié)核桿菌后具有特異性抗原的T細(xì)胞會(huì)在機(jī)體中停留一段時(shí)間, 如果患者再次接觸抗原刺激, 就會(huì)迅速活化, 并且增殖、釋放出γ-干擾素［6,7］。本文研究結(jié)果示：確診的38例COPD合并肺結(jié)核患者中, T-SPOT.TB檢出34例, 陽(yáng)性檢出率為89.47%；TST檢出14例, 陽(yáng)性檢出率為36.84%(14/38)；T-SPOT.TB陽(yáng)性檢出率顯著高于TST , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.6190, P＜0.05)。由此證實(shí)了T-SPOT.TB在COPD合并肺結(jié)核診斷中的可行性、有效性, 值得作為COPD合并肺結(jié)核患者首選的檢測(cè)方法, 在臨床中借鑒、參考價(jià)值較高。本文仍舊存在一定的不足, 例如樣本研究量較小、未開展分組研究、研究時(shí)限過(guò)短等,對(duì)結(jié)果一般性有所影響, 因此對(duì)于T-SPOT.TB檢測(cè)在COPD合并肺結(jié)核診斷中的準(zhǔn)確性、可靠性仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究量, 延長(zhǎng)研究時(shí)段、展開分組研究, 開展大量多中心、前瞻性、大規(guī)模的隨機(jī)試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

綜上所述, COPD合并肺結(jié)核患者采用T-SPOT.TB檢測(cè),具有高特異性、高敏感度、高準(zhǔn)確率的優(yōu)點(diǎn), 為臨床醫(yī)師治療患者疾病提供了一定的參考依據(jù), 臨床值得信賴并進(jìn)一步推廣。