代均

股骨頭壞死患者, 由于對于功能影響巨大, 多數(shù)會(huì)采取手術(shù)治療來維持其原有功能, 保證供血, 防止塌陷, 促進(jìn)修復(fù)［1］。在手術(shù)后, 積極的康復(fù)治療, 可以改善患側(cè)肢體肌力、耐力和功能恢復(fù), 因此積極的早期康復(fù)治療非常重要, 作者為了探討早期康復(fù)的重要意義, 對患者采取早期康復(fù)治療,取得了較為好的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在大連市老年病醫(yī)院就診治療的80例股骨頭壞死術(shù)后患者作為研究對象, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組, 每組40例。對照組中男20例 , 女20例；年齡 22～45歲 , 平均年齡(35.0±3.4)歲；病程1～3年；術(shù)前股骨頭壞死Ficat分期：Ⅰ期14例, Ⅱ期20例, Ⅲ期6例。試驗(yàn)組中男21例, 女19例；年齡23～46歲,平均年齡(36.0±3.9)歲；病程1～3年；術(shù)前股骨頭壞死Ficat分期：Ⅰ期15例, Ⅱ期20例, Ⅲ期5例。兩組患者性別、年齡、病程、Ficat分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均進(jìn)行股骨頭手術(shù)；②患者自愿參加, 可以堅(jiān)持康復(fù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重的高血壓, 重度心肺功能不全的患者；②具有嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)疾病的患者, 精神病患者；③不能堅(jiān)持康復(fù)的患者, 不愿意參加的患者。

1.4 方法 對照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練, 試驗(yàn)組采取早期功能鍛煉。具體內(nèi)容如下。①康復(fù)教育：早期功能鍛煉的益處要在患者手術(shù)前對其進(jìn)行告知, 因?yàn)槲覈t(yī)療體質(zhì)還不是很健全, 進(jìn)行功能鍛煉必須在醫(yī)院進(jìn)行, 因此在患者手術(shù)前就對早期功能鍛煉的好處進(jìn)行告知, 強(qiáng)調(diào)手術(shù)后康復(fù)的意義,與患者多交流溝通, 落實(shí)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。②肌力訓(xùn)練：在手術(shù)結(jié)束后的第1天就指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí),在30°的外展架上進(jìn)行訓(xùn)練, 主要進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌、臀肌的訓(xùn)練。之后進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。③關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：在手術(shù)結(jié)束后3周進(jìn)行肢皮牽引3周, 在長140 cm、寬30 cm的長板上進(jìn)行四輪旱冰鞋訓(xùn)練, 鍛煉雙下肢的外展、內(nèi)收活動(dòng)以固定骨盆, 必要時(shí)用手固定髖關(guān)節(jié)。注意在訓(xùn)練的過程中雙下肢始終保持外展10°, 對于康復(fù)治療要循循漸進(jìn), 不可過于勞累。術(shù)后4周對髖、膝關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng), 運(yùn)動(dòng)1 h/次, 3次/d, 從15°起, 緩慢增加角度, 每4天增加5°, 在鍛煉4周以后每4天增加10°, 角度不變, 與外展、內(nèi)收訓(xùn)練交替進(jìn)行。④體位轉(zhuǎn)移及負(fù)重步態(tài)訓(xùn)練：對患者進(jìn)行隨訪,在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行X線拍攝, 通過X線觀察骨瓣的愈合情況以及骨周邊的改善情況。在運(yùn)動(dòng)過程中醫(yī)生握住患者的雙手,囑患者臀部移向患側(cè), 讓患者練習(xí)使用雙手支撐患者患肢,盡量保持患肢髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°, 之后對患者進(jìn)行站立訓(xùn)練。站立訓(xùn)練達(dá)標(biāo)之后讓患者進(jìn)行行走訓(xùn)練, 手術(shù)后6個(gè)月雙拐行走；9個(gè)月后單拐步行, 1年以后棄拐行走。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況, 髖關(guān)節(jié)功能參照功能獨(dú)立性評定(FIM)量表進(jìn)行判定,分為疼痛 (0～40)分、活動(dòng)度 (0～20)分、步行能力 (0～30)分及日常生活能力評分(0～10)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組疼痛、活動(dòng)度、步行能力、日常生活能力評分均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較( ±s, 分)

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛 活動(dòng)度 步行能力 日常生活能力試驗(yàn)組 40 36.12±2.30a 17.02±2.30a 26.03±2.90a 8.27±1.30a對照組 40 26.15±2.10 12.63±2.10 20.90±2.80 5.38±1.20 t 20.246 8.915 8.049 10.331 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

股骨頭壞死最常規(guī)的治療方式為手術(shù)治療, 術(shù)后康復(fù)也不容忽視。術(shù)后康復(fù)主要遵循全面的原則, 要貫穿整個(gè)康復(fù)過程。髖關(guān)節(jié)是人體的主要承重部位, 靈活性比較高, 因此周圍肌肉的強(qiáng)壯與否, 直接影響關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性。在手術(shù)前, 患側(cè)肢體會(huì)有肌力下降或肌肉萎縮的情況發(fā)生, 為了避免術(shù)后萎縮嚴(yán)重, 術(shù)后早期訓(xùn)練非常重要。作者采取早期積極的康復(fù)訓(xùn)練, 給患者制定全程、系統(tǒng)、長期的康復(fù)治療方案, 緩解患者疼痛的同時(shí), 增加肢體的活動(dòng)度, 肌力明顯恢復(fù)。有文獻(xiàn)研究顯示［2］, 在手術(shù)后積極的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 髖屈、伸、外展肌力增加15%～25%, 術(shù)后1年可以達(dá)到80%～90%。有研究顯示［3］, 合理早期功能鍛煉對緩解疼痛有著非常重要的作用, 功能訓(xùn)練的主要作用之一可以使關(guān)節(jié)內(nèi)部的力分布均勻, 軟骨再生加快, 活動(dòng)力改變, 提高骨的負(fù)荷強(qiáng)度。對肌力進(jìn)行訓(xùn)練, 可以增加下肢的血液循環(huán), 減少血栓形成幾率。CPM主要作用于關(guān)節(jié), 使血液流動(dòng)增加, 增加軟骨營養(yǎng), 提高代謝, 可以促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織損傷修復(fù)。當(dāng)機(jī)體髖關(guān)節(jié)受到障礙時(shí)其膝關(guān)節(jié)也一樣受到影響, 因此髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)需要一同訓(xùn)練, 在術(shù)后的早期可以對關(guān)節(jié)訓(xùn)練采取助力運(yùn)動(dòng), 并且文獻(xiàn)報(bào)道顯示［4］, 術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練可以降低并發(fā)癥的發(fā)生。在本次研究中, 訓(xùn)練過程中沒有出現(xiàn)脫位、深靜脈栓塞、肺部感染等并發(fā)癥。

本文研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組疼痛、活動(dòng)度、步行能力、日常生活能力評分分別為(36.12±2.30)、(17.02±2.30)、(26.03±2.90)、(8.27±1.30)分, 均優(yōu)于對照組的(26.15±2.10)、(12.63±2.10)、(20.90±2.80)、(5.38±1.20)分 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在康復(fù)過程中需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng), 以免患者出現(xiàn)急功近利, 影響康復(fù)效果。術(shù)后3周內(nèi), 患者進(jìn)行鍛煉時(shí),告知患者避免出現(xiàn)屈髖、內(nèi)收等動(dòng)作, 是為了防止出現(xiàn)骨瓣脫出骨槽, 當(dāng)X線檢查顯示周邊骨愈合良好時(shí)進(jìn)行CPM下肢功能訓(xùn)練, 切記負(fù)重不可過早, 防止股骨頭出現(xiàn)塌陷［5-8］。

綜上所述, 早期功能鍛煉對股骨頭壞死術(shù)后患者功能恢復(fù)的意義重大, 可以明顯改善患者的臨床癥狀, 提高患者的生活質(zhì)量, 提高臨床有效率, 值得在臨床推廣。但是由于研究樣本例數(shù)過少, 觀察指標(biāo)比較單一, 這也是本研究的不足之處, 希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究。