陳恬靜

【摘要】激光技術(shù)在多學(xué)科、多領(lǐng)域發(fā)揮作用，隨著激光種類的不斷發(fā)掘，激光的適用癥明顯增多，創(chuàng)口小，恢復(fù)快，無瘢痕等優(yōu)勢也越發(fā)明顯，激光雖已成為醫(yī)療界的寵兒，但仍有不足限制其更好更快發(fā)展，各界均應(yīng)順應(yīng)激光發(fā)展的良好趨勢，不斷深入研究、大膽創(chuàng)新，開創(chuàng)激光新紀(jì)元。本文通過介紹不同激光的原理及其適應(yīng)癥，對激光應(yīng)用的現(xiàn)狀進行回顧和進一步展望。

【關(guān)鍵詞】激光;治療原理;醫(yī)療美容

【中圖分類號】R365【文獻標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-235-01

1引言

隨著中國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，物質(zhì)生活水平不斷提高，人們越發(fā)注重形象管理，追求平滑、細嫩的皮膚。激光美容技術(shù)也應(yīng)運而生，并不斷發(fā)展。激光作為一門新興學(xué)科，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，特別是醫(yī)療美容領(lǐng)域。激光的原理是什么，如何作用于皮膚，對皮膚產(chǎn)生的影響以及不同激光的種類及適應(yīng)癥都是本文要進行分析和說明的內(nèi)容。

2激光的本質(zhì)及其作用的基本原理

2.1激光產(chǎn)生的原理

激光（light Amplification by Stimulated Emission of Radiation，簡稱LASER）是由光與物質(zhì)相互作用產(chǎn)生的，組成物質(zhì)的微觀粒子在吸收輻射分子的同時改變自己的運動狀態(tài)，并借此改變其作用物質(zhì)的性質(zhì)及狀態(tài)。激光作為一種光，與自然界其他發(fā)光物質(zhì)一樣是由原子（或離子、分子）躍遷產(chǎn)生的，卻又有所不同。激光僅在最初極短的時間內(nèi)依賴于自發(fā)輻射，此后的過程由受激輻射所導(dǎo)致的發(fā)射光擴大效果引起。正因如此，激光能量高，集中度高且不易發(fā)散。激光還具有定向發(fā)光、亮度高、單色性好等特性。

2.2激光在學(xué)科上的應(yīng)用

激光在物理學(xué)上具有普通光的作用，也具有比普通光更為強烈的熱效應(yīng)。激光對生物體的熱效應(yīng)可按途徑分為兩類，一是生物體吸收激光后使受激分子獲得光能，再通過多次碰撞轉(zhuǎn)移為鄰近分子的平動能、振動能和轉(zhuǎn)動能，使受照體溫度升高;二是生物體吸收激光后，光能直接轉(zhuǎn)化為振動能和平動能，使溫度升高。這兩類熱效應(yīng)在激光手術(shù)中廣為受用，激光在生物學(xué)上能對生物體內(nèi)物質(zhì)微粒產(chǎn)生影響，并使其性狀發(fā)生改變，傳統(tǒng)激光照射到人體組織后會產(chǎn)生光熱作用，光熱作用使受輻射人體部位溫度升高。溫度的高低取決于激光的強度與時間長短，強度越高時間越長，則熱量積聚越多，溫度上升越快。當(dāng)加熱作用與散熱作用達到平衡時，溫度就不再上升，激光照射溫度達到50℃會使酶活性減弱，降低人的新陳代謝水平，達到60℃就會使蛋白質(zhì)和膠原蛋白變形，組織凝結(jié)、色變暗以及細胞壞死。當(dāng)激光作用于含氧血紅蛋白并被其選擇性吸收，從而導(dǎo)致血管組織的高度破壞，來治療血管性皮膚病。而根據(jù)選擇性光熱效應(yīng)理論，激光利用其強大的瞬間功率將高度集中的輻射能量作用于色素顆粒，將其直接汽化、擊碎，通過淋巴排出體外。激光還有強大的促炎作用，低強度激光能抑制炎性細胞分泌促炎因子。激光還能減少單核炎癥細胞的產(chǎn)生，抑制促炎癥因子白介素基因的表達，降低關(guān)節(jié)囊內(nèi)炎癥標(biāo)記蛋白的表達水平等方式來緩解炎癥[1]。

3臨床常用激光的種類及其用法

3.1皮秒激光

皮秒激光是一種具有皮秒級（≤10PS）超短脈寬的用于治療皮膚病的新型能量源，與傳統(tǒng)Q調(diào)激光相比，皮秒激光的能量密度更高，對于色基靶向性更強，對周圍皮膚的損傷程度更小，與傳統(tǒng)光熱作用不同，皮秒激光主要作用為光機械作用。皮秒激光可產(chǎn)生一種“機械波”并作用于靶基，這種機械波產(chǎn)生的能量能瞬間使細胞氣化并將細胞中的色素顆粒分解為粉塵狀態(tài)，有利于被細胞更好的攝取和代謝，還有些色素顆粒因物理性質(zhì)被改變而不顯色。作為一種新型激光，皮秒激光在國內(nèi)的應(yīng)用尚處于初級階段，更多的優(yōu)勢適應(yīng)癥及其局限性仍有待發(fā)掘[2]。

3.2點陣激光

點陣激光采用的是局域性光熱作用原理（fractional photothermolysis），當(dāng)該激光照射時，可形成顯微熱損傷區(qū)（MTZ），并通過熱量刺激膠原再生，改善皮膚質(zhì)地，臨床上也常采用點陣激光聯(lián)合射頻，聚焦超聲，PRP等持術(shù)來達到更好的治療效果，但其應(yīng)用還需進一步探討和研究[3]。

3.3準(zhǔn)分子激光

準(zhǔn)分子激光是指受訓(xùn)電子束激發(fā)的惰性氣體和鹵素氣體結(jié)合的混合氣體形成的分子向其基態(tài)躍遷時發(fā)射所產(chǎn)生的激光，準(zhǔn)分子激光屬于冷激光無熱效應(yīng)，不會產(chǎn)生熱損傷，是方向性強、純度高、輸出功率大的脈沖激光，準(zhǔn)分子激光與生物組織是通過光化反應(yīng)發(fā)生作用的，組織在激光作用下割斷分子之間的結(jié)合鍵，將組織直接分離成揮發(fā)性碎片。

4激光美容的適應(yīng)癥及其發(fā)展現(xiàn)狀

4.1激光美容的適應(yīng)癥

激光美容是利用激光產(chǎn)生的高能量、精確聚焦具有一定穿透力的單色光作用于人體皮膚組織，從而去除有礙于面部健康或面容的一些皮膚性病變和色素沉著[4]。

（1）激光去斑是指利用激光治療色素增加性疾病和色素減退性疾病。多數(shù)色斑為皮膚色素沉著，而激光可通過產(chǎn)生的光能的照片聲學(xué)效應(yīng)破壞毛孔色素病變，光能可被表皮色素吸收，熱量會導(dǎo)致色素結(jié)構(gòu)溶解，從而達到去斑美白的效果。

（2）激光去皺是指利用激光使細胞核內(nèi)的蛋白質(zhì)，核糖核酸增加，從而加快了細胞核分裂和生長，也會刺激受損的膠原層產(chǎn)生新的膠原質(zhì)，從而填平因膠原減少而出現(xiàn)皺褶的皮膚，加熱真皮組織層，利用人體自身修復(fù)機能刺激組織再生重建，使真皮層加厚。由于激光輻射促進了細胞的新陳代謝，因而使皮膚變得光潤細嫩。

（3）激光嫩膚，光化性角質(zhì)病和螨蟲性毛囊炎都可能造成皮膚粗糙，毛孔粗大，而激光可通過光熱效應(yīng)，降低螨蟲的活性以及進行激光脫毛來達到嫩膚美白作用。

4.2激光手術(shù)的優(yōu)越性

激光手術(shù)不需要患者住院治療，手術(shù)切口小，術(shù)中不出血，創(chuàng)傷輕、無疤痕、恢復(fù)快，且激光手術(shù)的精確度高，對其余正常細胞的影響小，達到安全簡便而快捷的效果。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，激光的優(yōu)越性首先表現(xiàn)在創(chuàng)口小，傳統(tǒng)手術(shù)工具無法精確定位病癥位置，且在手術(shù)時需留有較大的操作空間，易對周圍皮膚產(chǎn)生較大影響。而激光的直徑極小，穿透力極大，靈活便捷，對多余操作空間的需求量少。其次激光手術(shù)的小創(chuàng)口，也帶來了恢復(fù)快，無瘢痕等優(yōu)勢，傳統(tǒng)手術(shù)因切口大，需用針或其他工具進行縫合，不但恢復(fù)時間慢且易感染，留疤。激光手術(shù)的小創(chuàng)口使其在術(shù)中術(shù)后都幾乎不出血，也無需進行大面積縫合，在術(shù)后十天左右就能恢復(fù)。

4.3社會各界對激光治療的態(tài)度

隨著激光技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，臨床醫(yī)生及相關(guān)學(xué)者不斷發(fā)明和嘗試各種手段對激光進行研究，并將其推廣，皮秒激光等新型激光的發(fā)展，更是為激光醫(yī)療的發(fā)展提供了極大的幫助。

國際醫(yī)學(xué)整形界也對激光做了充分的肯定，激光還享有“開創(chuàng)醫(yī)學(xué)新紀(jì)元”的美譽，跨國跨區(qū)域跨學(xué)科合作進行激光研究也是激光醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢。

患者對激光醫(yī)療服務(wù)的滿意度不斷提高，但仍有部份患者因為與醫(yī)師溝通不夠，遵醫(yī)囑行為不強，醫(yī)師自身素質(zhì)不高，經(jīng)營管理不周等原因?qū)す忉t(yī)療表示不滿[5]。

我們應(yīng)不斷加強醫(yī)師自身專業(yè)素質(zhì)的提升，掌握適應(yīng)癥并做好疾病的鑒別診斷，進行良好的術(shù)前溝通并合理分診前后工作來提高患者滿意度，推動發(fā)展。

5激光在整形外科的展望及其注意點

5.1激光在整形外科的展望

激光類型的增加以及技術(shù)的發(fā)展，也因激光本身具有的刺激細胞而促進細胞生長分裂的功能，激光在未來可能可以通過配合固定模具的使用，以自身產(chǎn)生的細胞而非外來填充物來達到隆鼻、增加臉部立體感的效果。相比于傳統(tǒng)的切割和注射填充，激光填充可以減少細胞的排異反應(yīng)，降低手術(shù)危險以及減小創(chuàng)口和加快恢復(fù)進程。

5.2激光在整形外科發(fā)展的注意點

激光治療技術(shù)的選擇需考慮皮膚病損的類型和癥狀，患者的個人意愿以及身體狀況，而在不同時期不同階段上使用最適應(yīng)的方法將效果提到最大，危害降到最小。

激光雖能改善皮膚，但使用不當(dāng)或術(shù)后護理不當(dāng)均會對皮膚造成更大傷害，故使用激光時應(yīng)均有專業(yè)醫(yī)師操作，有關(guān)機構(gòu)應(yīng)在修復(fù)期為患者提供對治療后損傷性和敏感性皮膚起到修復(fù)和治療的輔助治療作用的藥物，激光雖應(yīng)用范圍廣，但并不適用于所有人，對于特殊體質(zhì)及膚質(zhì)的人，均需經(jīng)過詳細的檢查。

6總結(jié)

激光技術(shù)的發(fā)展?jié)M足了醫(yī)學(xué)界特別是微整形界的需要，但其不足和局限性仍使其發(fā)展收阻，要使其不斷發(fā)展應(yīng)從提高操作者自身素養(yǎng)開始，以研究者深入探究為基礎(chǔ)，拓展發(fā)展領(lǐng)域，使更多人從中受益。

參考文獻

[1]白杉， 周潔. 激光美容技術(shù)[J]. 光機電信息， 2003（4）：16-20.

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[3]趙玉梅， 黃熙， 楊鳳元. 點陣激光聯(lián)合其他治療方法在皮膚美容中的應(yīng)用進展[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 25（12）：113-116.

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[5]劉巖， 劉毅. 提高激光美容患者滿意度的方法[J]. 中國美容整形外科雜志， 2017（11）.