周林

【摘要】目的：分析NeerⅡ鎖骨遠(yuǎn)端骨折采用解剖鎖定鋼板與錨釘治療的臨床效果。方法：隨機(jī)選取我院在2017年6月-2018年6月期間收治的12例NeerⅡ鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者，依據(jù)不同的治療方法將其分為A組與B組，其中包括：A組7例患者采用解剖鎖定鋼板的方式與B組5例患者采用錨釘?shù)姆椒ㄖ委?。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：依據(jù)Karlsson標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)結(jié)果顯示，A組患者的優(yōu)良率明顯高于B組，比較結(jié)果存在顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)于臨床NeerⅡ鎖骨遠(yuǎn)端骨折的治療，應(yīng)用解剖鎖定鋼板的方法相較與錨釘?shù)闹委熜Ч鼮轱@著，具有愈合快與創(chuàng)傷小的特征，同時(shí)對(duì)于患者關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練也可發(fā)揮中重要的作用。

【關(guān)鍵詞】NeerⅡ;鎖骨遠(yuǎn)端骨折;解剖鎖定鋼板;錨釘

【中圖分類號(hào)】R683【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-232-01

通常將臨床鎖骨外側(cè)端1/3部位的不穩(wěn)定性骨折定義為NeerⅡ鎖骨遠(yuǎn)端骨折。當(dāng)前主要以手術(shù)的方式對(duì)該種類型骨折現(xiàn)象進(jìn)行治療，并已獲得較為理想臨床效果，但對(duì)于內(nèi)固定方式的選擇在目前仍存在著一定的爭(zhēng)議。本文以選取我院收治的12例NeerⅡ鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，同時(shí)對(duì)解剖鎖定鋼板、錨釘兩種內(nèi)固定方式的應(yīng)用效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院在2017年6月-2018年6月期間收治的12例NeerⅡ鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者，依據(jù)不同的治療方法將其分為A組7例與B組5例，其中A組男性患者6例、女性1例，其年齡為19-65歲、平均為（42.25SymbolqB@5.64）歲，受傷原因包括3例摔傷、2例墜落傷與2例交通傷;B組男性患者3例、女性2例，其年齡為20-63歲、平均為（41.75SymbolqB@5.28）歲，受傷原因包括：1例摔傷、3例墜落傷與1例交通傷。兩組患者均屬于單純新鮮閉合性骨折，其受傷前肩關(guān)節(jié)功能皆屬于正常狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：包括患有重要臟器功能障礙與陳舊性或開(kāi)放性骨折的患者，以及具有精神疾病的患者。兩組患者基本資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

其中A組患者在手術(shù)治療過(guò)程中以解剖鎖定鋼板的內(nèi)固定方式予以應(yīng)用。其具體方法為：應(yīng)以患者肩鎖關(guān)節(jié)至鎖骨骨折近端3cm的位置行手術(shù)切口后，對(duì)三角肌附著在肩峰與鎖骨遠(yuǎn)端的部位進(jìn)行切斷后并將鎖骨斷端充分暴露出來(lái)。同時(shí)應(yīng)注意對(duì)骨折端血凝塊與坎入軟組織進(jìn)行相應(yīng)的處理后，對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，然后以合適的重建鎖骨遠(yuǎn)端鋼板進(jìn)行固定。遠(yuǎn)端主要以4-6枚鎖定螺釘予以置入，盡可能以不同的方向進(jìn)行鎖定，另外對(duì)于近端則主要置入3-5枚的鎖定釘進(jìn)行固定。

B組則主要以錨釘治療的方式進(jìn)行內(nèi)固定，以患者肩峰內(nèi)側(cè)緣至喙突外側(cè)邊緣，在行切口的同時(shí)要主要對(duì)頭靜脈的保護(hù)，將三角肌附著在肩峰與鎖骨遠(yuǎn)端的部位切開(kāi)后，對(duì)骨膜下將顯露的鎖骨遠(yuǎn)端3cm部位進(jìn)行剝離，然后對(duì)骨折端出現(xiàn)的血凝塊與坎入軟組織進(jìn)行相應(yīng)的處理。并將胸肌筋膜切開(kāi)后使喙突得以暴露，在其內(nèi)側(cè)基底部置入2每帶有縫線的錨釘。與此同時(shí)，在骨折近端喙鎖韌帶止點(diǎn)的位置，由前向后鉆2個(gè)孔。使鎖骨前后的骨皮質(zhì)要充分貫通，在將錨釘帶線穿過(guò)骨孔，在對(duì)鎖骨進(jìn)行復(fù)位后帶線進(jìn)行收緊打結(jié)處理。

1.3觀察指標(biāo)

依據(jù)Karlsson標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)定。其中包括：優(yōu)是指患者關(guān)節(jié)無(wú)疼痛癥狀，肌力恢復(fù)正常，同時(shí)肩關(guān)節(jié)也可自由活動(dòng);良是指患者有輕微疼痛的癥狀，肌力功能仍受到一定的限制，其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度不超過(guò)90°;差是指患者肩痛明顯，肌力較差，其關(guān)節(jié)活動(dòng)度在任何方向皆<90°[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以x2檢驗(yàn)。比較結(jié)果存在顯著性差異（P<0.05）。

2結(jié)果

A組患者的優(yōu)良率明顯高于B組，比較結(jié)果存在顯著性差異（P<0.05）。詳見(jiàn)下表1：

3討論

依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果顯示，該種類型骨折在鎖骨骨折中可占有12%-21%的比例，而作為一種不穩(wěn)定骨折NeerⅡ鎖骨遠(yuǎn)端骨折的非手術(shù)治療骨不連的比例可達(dá)到33%左右[2]。在當(dāng)前對(duì)該類骨折現(xiàn)象進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)注意術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)對(duì)其所存在異常的活動(dòng)現(xiàn)象進(jìn)行檢查。并可在條件允許下可運(yùn)用C臂拍片的方式對(duì)于骨折端與螺釘長(zhǎng)短的情況予以觀察了解。在完成相應(yīng)的固定后將三角肌附著的部位進(jìn)行縫合并放置引流條，在手術(shù)切口關(guān)閉后完成手術(shù)。

關(guān)于此次研究中解剖型骨鎖定鋼板的應(yīng)用相較于錨釘治療的特點(diǎn)主體現(xiàn)在以下方面：首先是對(duì)于螺孔的設(shè)計(jì)更為緊密，可同時(shí)支持多枚螺釘?shù)墓潭?其次是遠(yuǎn)端的雙排螺釘結(jié)構(gòu)更加符合鎖骨遠(yuǎn)端變寬的結(jié)構(gòu)特點(diǎn);最后所設(shè)計(jì)的鎖定孔可從多個(gè)方向進(jìn)行固定，使骨折端具有牢靠的穩(wěn)定性。依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，在進(jìn)行解剖鋼板對(duì)其長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量時(shí)，若遠(yuǎn)端骨折塊距離<18mm的情況下，由于不能滿足3枚以上的螺釘進(jìn)行固定，對(duì)此應(yīng)排除應(yīng)用鋼板內(nèi)固定方式的可能。若患者鎖骨遠(yuǎn)端為松質(zhì)骨的情況下，應(yīng)保證置釘固定的一次性成功，避免多次入釘造成固定不穩(wěn)的狀況發(fā)生[3]。上述條件雖然對(duì)于鋼板內(nèi)固定的方式應(yīng)用予以相應(yīng)的限制，但在此次研究中對(duì)于符合條件的患者，予以解剖型鎖定鋼板的應(yīng)用不僅具有牢固的穩(wěn)定性，同時(shí)可避免由常規(guī)手術(shù)所引起諸多并發(fā)癥的發(fā)生。此次研究結(jié)果表明，A組患者的優(yōu)良率明顯高于B組，比較結(jié)果存在顯著性差異（P<0.05）。

由此可知，關(guān)于臨床NeerⅡ鎖骨遠(yuǎn)端骨折的治療，應(yīng)用解剖鎖定鋼板的方法相較與錨釘?shù)闹委熜Ч鼮轱@著，具有愈合快與創(chuàng)傷小的特征，同時(shí)對(duì)于患者關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練也可發(fā)揮中重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]韓雷， 全仁夫， 畢大衛(wèi)，等. 鎖骨外側(cè)解剖鎖定鋼板結(jié)合錨釘治療鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡb型骨折[J]. 中華創(chuàng)傷雜志， 2015， 29（12）：121-123.

[2]解剖鎖定鋼板結(jié)合錨釘與鎖骨鉤鋼板治療Neer Ⅱb型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2017， 19（1）：41-46.

[3]佚名. 解剖鎖定鋼板結(jié)合錨釘治療NeerⅡ鎖骨遠(yuǎn)端骨折的效果分析[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 39（10）：1161-1165.