農(nóng)澄生

【摘要】目的：探討膝關(guān)節(jié)感染切開引流法和關(guān)節(jié)鏡輔助治療的優(yōu)缺點 方法： 回顧分析2015年3月至2017年7月收治膝關(guān)節(jié)感染11例，根據(jù)不同類型手術(shù)，分別采用切開引流法，關(guān)節(jié)鏡輔助治療，比較各手術(shù)組住院時間、手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)后復發(fā)等情況。結(jié)果： 關(guān)節(jié)鏡輔助治療效果優(yōu)于切開引流法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)感染;切開引流;關(guān)節(jié)鏡輔助

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-217-01

1資料與方法

1.1一般資料

本組11例，其中男6例，女5例，年齡25-47歲，平均34.63歲，采用切開引流法的6例為對照組，其中4例男，2例女，平均34.16歲，采用關(guān)節(jié)鏡輔助5例為實驗組，其中2例男，3例女，平均35.20歲，2組治療者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2術(shù)前準備

術(shù)前全面檢查心、腦、肺、肝、腎功能，對高血壓、糖尿病患者，在血壓、血糖控制后手術(shù)，必要時請內(nèi)科會診協(xié)助治療，并根據(jù)病史、既往史及陽性結(jié)果請相關(guān)科室會診，給予有效控制，評估患者是否耐受手術(shù)，對能耐受手術(shù)的患者采用關(guān)節(jié)鏡輔助治療。

1.3手術(shù)方法

切開引流法：于膝關(guān)節(jié)髕骨外上方或內(nèi)上方局麻后切開約2cm切口，鈍性分離至關(guān)節(jié)腔，抽取膿液培養(yǎng)，放置沖洗管，膝關(guān)節(jié)髕骨內(nèi)下方或外下方局麻后切開約2cm切口，放置引流管，生理鹽水持續(xù)沖洗[1]。

關(guān)節(jié)鏡輔助方法：膝關(guān)節(jié)髕韌帶兩旁1cm切口，建立操作孔，膝關(guān)節(jié)鏡檢，關(guān)節(jié)腔清理，如伴有半月板損傷，可行半月板部分切除成形術(shù)或切除術(shù)，若發(fā)現(xiàn)交叉韌帶損傷則2期手術(shù)重建修復，關(guān)節(jié)鏡定位下放置沖洗管和引流管，生理鹽水持續(xù)沖洗[2]。

1.4術(shù)后處理

生理鹽水持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔，靜滴抗生素，囑患者床上活動踝關(guān)節(jié)，練習小腿肌肉收縮活動，防止下肢深靜脈血栓形成。觀察引流管、沖洗管通暢情況，引流液性狀，引流口和沖洗口敷料情況，持續(xù)沖洗至引流液轉(zhuǎn)清亮，經(jīng)培養(yǎng)無細菌生長后可停止沖洗，拔出沖洗管和引流管。

1.5觀察指標

比較兩組患者住院時間，手術(shù)時間，下床活動時間，術(shù)后恢復情況。

1.6統(tǒng)計學處理

采用SPSS統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)/標準差，組間采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

隨訪11例膝關(guān)節(jié)感染患者，隨訪時間1-3年，平均2.4年，圍手術(shù)期無死亡病例，所有患者均恢復，膝關(guān)節(jié)鏡輔助治療膝關(guān)節(jié)感染患者住院時間較切開引流法治療患者明顯縮短，術(shù)后感染控制快，沖洗時間短，術(shù)后切口恢復快，術(shù)后并發(fā)癥少，關(guān)節(jié)功能鍛煉早，未出現(xiàn)深靜脈血栓，關(guān)節(jié)僵硬，敗血癥等情況，較切開引流法治療患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

骨與關(guān)節(jié)感染可發(fā)生于任何年齡和骨骼，由于骨特有的解剖生理特性，該疾病治療成功率目前仍不理想[3]。骨關(guān)節(jié)感染總發(fā)病率為2-5/10萬，近年來的幾項回顧性研究表明，骨關(guān)節(jié)的微生物感染逐年增加[4]增加的原因還不十分清楚，膝關(guān)節(jié)術(shù)后感染雖然經(jīng)有效抗生素治療后，雖關(guān)節(jié)腔內(nèi)已無細菌，但關(guān)節(jié)的炎癥和破壞仍在繼續(xù)，這可能與細菌DNA在關(guān)節(jié)內(nèi)持續(xù)存在有關(guān)和細菌生物被膜形成有關(guān)[5-6]。膝關(guān)節(jié)感染可引起敗血癥，膿毒血癥，關(guān)節(jié)變形，關(guān)節(jié)脫位，骨髓炎，關(guān)節(jié)僵硬，局部竇道形成等并發(fā)癥，足量的敏感抗生素治療是治療的關(guān)鍵，手術(shù)引流治療是重要的輔助治療方法，手術(shù)應遵循以下原則：手術(shù)簡單實用，術(shù)前對患者全身情況作一綜合評估，選用經(jīng)濟、有效、實用的手術(shù)方式，術(shù)后盡早下床活動，減少并發(fā)癥，降低致殘率，提高生活質(zhì)量，防止感染復發(fā)。切開引流法操作相對簡單，手術(shù)時間短，但存在引流不徹底，留有死腔，術(shù)后易復發(fā)等缺點，關(guān)節(jié)鏡輔助治療操作難度相對較大，手術(shù)時間長，但可全方位觀察膝關(guān)節(jié)，清理炎性肉芽組織，不留死腔，沖洗徹底，復發(fā)率低的優(yōu)點。膝關(guān)節(jié)是人體最復雜的關(guān)節(jié)，熟悉膝關(guān)節(jié)的解剖對治療膝關(guān)節(jié)感染有較大的幫助，關(guān)節(jié)鏡能顯示膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部機構(gòu)，了解感染膝關(guān)節(jié)炎癥情況，優(yōu)勢明顯。綜上所述，膝關(guān)節(jié)感染選用關(guān)節(jié)鏡輔助治療，縮短了住院時間，降低了患者負擔，減少術(shù)后并發(fā)癥，減少復發(fā)率，值得推廣，但其手術(shù)時間相對較長限制了臨床應用。

參考文獻

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