白光洪

摘 要：目的：對中醫(yī)內科疾病脾氣虛證患者應用四君子湯治療的臨床效果進行探析。方法：以2017年2月～2018年2月在我院門診治療的90例脾胃氣虛證患者納入研究中，均給予中藥四君子湯治療，分析和總量臨床效果。結果：通過治療后，本組患者中醫(yī)證候積分顯著降低，與治療前差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）；本組治療總有效率為96.55%，未出現(xiàn)嚴重不良反應。結論：中藥四君子湯治療脾胃氣虛證，有著確切效果，可有效改善癥狀，促進病情轉歸，且安全性高，有著重要臨床價值。

關鍵詞：四君子湯 病脾胃氣虛證 臨床效果

中圖分類號：R573 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2019）02-0-01

一、資料與方法

1.一般資料

以我院2017年2月～2018年2月門診治療的90例脾胃氣虛證患者作為研究對象，均經癥狀等檢查確診，符合《中醫(yī)內科學》相關診斷標準[2]。中醫(yī)主證候為脘腹脹滿、食少納呆、便質改變，次證候為神疲乏力、腸鳴矢氣，舌苔白，脈細弱。納入標準：（1）均確診為脾胃氣虛證；（2）均為初治患者，近期未應用其他治療藥物；（3）對治療研究知情并同意。排除肝腎功能不全、意識障礙、腸胃道感染及腫瘤、代謝系疾病等患者。研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。其中，男患者48例，女患者42例；27～65歲，平均（52.4±3.1）歲；病程2個月～3年，平均（1.2±0.2）年。

2.方法

本組患者均應用中藥四君子湯治療，處方構成：茯苓、白術、人參各15g，炙甘草6g；辨證加減用藥，伴心悸失眠者加酸棗仁5.0g；伴惡心嘔吐者加半夏3.0g；伴痞滿腹脹者加枳殼、陳皮各10.0g；伴腎陽虛者加附子8g。諸藥加500mL水煎，煎煮20min，取藥汁200mL，二煎加水300mL，煎煮15min，取藥200mL，將藥相合，分早中晚三餐后溫服，一日一劑，連續(xù)用藥2周。

3.觀察指標

觀察并記錄治療后患者中醫(yī)證候積分改善情況[3]，主要包括脘腹脹滿、食少納呆、便質改變、神疲乏力、腸鳴矢氣等，按正常、輕、中、重積分，分別為0分、2分、4分、6分。同時，掌握患者用藥不良反應情況。

4.療效評價

根據(jù)治療前后患者癥狀、體征改善情況，結合中醫(yī)證候積分變化進行療效評價：（1）治愈，患者癥狀、體征全部消失，中醫(yī)證候積分下降95%及以上；（2）顯效，癥狀、體征基本消失或顯著改善，中醫(yī)證候積分降低70%及以上；（3）有效，癥狀、體征有所好轉，中醫(yī)證候積分降低30%及以上；（4）無效，癥狀、體征無顯著改善，甚至病情加重，中醫(yī)證候積分降低30%以下?？傆行橹斡@效、有效之和。

5.統(tǒng)計分析

應用SPSS20.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料用（ ±s）表示，以t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，以X2檢驗，P<0.05為統(tǒng)計學意義判斷標準。

二、結果

1.本組治療前后中醫(yī)證候積分對比

治療后，本組患者各項中醫(yī)證候積分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），如表1。

2.本組臨床療效及不良反應情況

本組90例患者，治愈26例（28.89%），顯效28例（31.11%），有效31例（34.44%），總有效85例（94.44%）。在用藥過程中，3例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，1例心悸，發(fā)生率4.44%，均在用藥后自行消失。

三、討論

四君子湯源自《太平惠民和劑局方》，主要由人參、白術、茯苓以及炙甘草等四味中草藥組成，為治療脾胃氣虛證主要處方湯劑，有著益氣健脾之功效。其處方中的黨參為君藥，能補益中氣，健脾和胃，能治療脾虛食少、心神不寧、心悸失眠等病癥；白術為臣藥，能溫脾燥濕；茯苓為佐藥，可健脾取濕；甘草為使藥，養(yǎng)胃和中，諸藥合用共奏健脾和胃、益氣養(yǎng)血之功。研究報道，甘草含有豐富的三萜類、黃酮等成分，有著良好抗?jié)儭⒖寡?、?zhèn)咳化痰之功用。人參含有豐富的人參皂苷與人參多糖，這些都有強化機體免疫功能作用；白術含有豐富的揮發(fā)油、蒼術醇、蒼木酮及維生素A等物質，有著健脾和胃，燥濕利水、化痰、增食欲等作用。諸藥合用可有效達補氣益脾，和胃養(yǎng)血之功。臨床實驗表明，四君子湯可有效調節(jié)脾虛大鼠腸組織內的胃動素（MOT）、前列腺素E2，且能調節(jié)機體藥物動力學，改善小腸吸收功能。該處方湯劑遵循中醫(yī)藥基本治療原則，以藥養(yǎng)氣，應用好中藥材自身功效調節(jié)素體氣、血，進而使氣順脾安，對脾胃氣虛相關癥狀及并發(fā)癥達到緩解作用，改善氣血不調。另外，實驗研究表明[4]，四君子湯對于正常小鼠的胃液分泌、胃酸pH值及胃腸蠕動無顯著性影響，但是可有效改善和提升正常小鼠的胃蛋白酶活性，提升脾虛小鼠胃主細胞內的酶原顆粒含量，改善胃腸蠕動功能。從本研究結果看，90例脾胃虛證患者在應用四君子湯治療2周后，中醫(yī)證候積分顯著降低，總有效率達到94.44%。與佘繼先等人相關研究報道基本一致[4]。

綜上而言，應用中藥四君子湯治療脾胃氣虛證，可有效改善患者癥狀和體征，實現(xiàn)良好效果，且用藥不良反應少，安全性高，值得臨床應用。

參考文獻

[1]于忠軍.四君子湯治療脾胃氣虛證臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（12）：104-105.

[2]孔振.采用四君子湯治療中醫(yī)內科疾病脾胃氣虛證患者的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（12）：19-20.

[3]佘繼先.四君子湯治療中醫(yī)內科疾病脾胃氣虛證100例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（18）：93-95.