牛彥青

【摘要】目的： 對(duì)瞼板腺功能障礙性干眼患者在護(hù)理中給予瞼板腺按摩的具體效果進(jìn)行分析。方法： 本研究選取病例120例，為2017年7月至2018年12月所接診，取組內(nèi)60例，護(hù)理對(duì)策以常規(guī)模式展開(kāi)，即對(duì)照組，余下60例則需額外給予瞼板腺按摩，即觀察組。分析療效。結(jié)果： 結(jié)合對(duì)淚膜破裂時(shí)間以及角膜熒光素染色評(píng)分可知，觀察組改善情況存在顯著優(yōu)勢(shì)，P<0.05。結(jié)論： 對(duì)于瞼板腺功能障礙性干眼患者在護(hù)理中給予瞼板腺按摩，可對(duì)該瞼板腺功能進(jìn)行有效改善，有助于患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】瞼板腺按摩;瞼板腺功能障礙;干眼

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-164-01

干眼屬于眼科疾病中最為常見(jiàn)類(lèi)型，其中瞼板腺功能障礙性干眼屬于較為特殊類(lèi)型，臨床主要表現(xiàn)為瞼板腺終末端導(dǎo)管阻塞以及分泌物異常，老年群體為主要病發(fā)群體。若未及時(shí)進(jìn)行處理，將促使瞼板腺分泌黃色黏液，在反復(fù)性炎癥的作用下，更可能促使患者出現(xiàn)臉瞼板腺腺體萎縮的情況。為幫助該類(lèi)患者盡快得到恢復(fù)，我院在常規(guī)護(hù)理中增加瞼板腺按摩，具體實(shí)施情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取病例120例，為2017年7月至2018年12月所接診，取組內(nèi)60例，護(hù)理對(duì)策以常規(guī)模式展開(kāi)，即對(duì)照組，余下60例則需要額外給予瞼板腺按摩，即觀察組。對(duì)照組男34例，女26例，年齡在45—69歲間，均值（51.34±1.82）。而觀察組男28例，女32例，年齡46—71歲間，均值（52.19±1.77）。以上對(duì)比P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組患者于本次恢復(fù)中，按照常規(guī)方式開(kāi)展各方面護(hù)理，做好患者眼部清潔工作，并告知患者在恢復(fù)過(guò)程中各方面的注意事項(xiàng)。而觀察組在本次研究中，則需要給予瞼板腺按摩護(hù)理，具體護(hù)理操作分為四個(gè)步驟進(jìn)行：

（1）霧化。在進(jìn)行瞼板腺按摩操作前，需要做好對(duì)該部分患者瞼板邊緣的清理工作。借助無(wú)刺激性香波對(duì)患者眼瞼進(jìn)行清理，隨后常規(guī)用生理鹽水對(duì)患者眼瞼進(jìn)行霧化噴霧治療，仔細(xì)對(duì)患者睫毛根部皮脂的等進(jìn)行清理[1]。

（2）熱敷。瞼脂熔點(diǎn)在20—30度左右，選用無(wú)菌水將紗布進(jìn)行濕化加熱，溫度控制在40度左右，對(duì)患者眼瞼部位給予熱敷，單次熱敷時(shí)間控制在5分鐘左右，每日進(jìn)行兩次。

（3）按摩。借助常規(guī)抗生素眼膏涂抹，用瞼板腺按摩鑷進(jìn)行瞼板腺按摩。借按摩鑷從患者瞼緣遠(yuǎn)端逐步向瞼板腺管開(kāi)口位置進(jìn)行按摩，由顳側(cè)向鼻側(cè)，上下眼瞼交替按摩，中間可稍做休息，以減輕患者不適感，更容易適應(yīng)。左右眼依次進(jìn)行，按摩中擠壓力度需要結(jié)合患者實(shí)際情況而定，以不促使患者產(chǎn)生不適感為佳。若患者存在有瞼板腺開(kāi)口阻塞的情況，則在開(kāi)展按摩操作前需要對(duì)瞼板腺開(kāi)口處進(jìn)行挑排[2]。

（4）冷敷。在上述按摩操作完成后，需仔細(xì)對(duì)患者瞼板邊緣進(jìn)行清理，并借助無(wú)菌水將紗布濕化進(jìn)行冷敷。治療結(jié)束后，患者可遵醫(yī)囑，適當(dāng)用些人工淚液等輔助治療。

1.3觀察指標(biāo)

在研究中需對(duì)淚膜破裂時(shí)間（借助熒光素鈉染色試紙與患者下瞼結(jié)膜處進(jìn)行接觸，并指導(dǎo)患者通過(guò)眨眼，使熒光素鈉均勻涂抹在眼表，展開(kāi)測(cè)定）、角膜熒光素染色評(píng)分（在裂隙燈鈷藍(lán)光下展開(kāi)測(cè)定，得分與患者恢復(fù)呈負(fù)相關(guān)）[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

與兩組有關(guān)各數(shù)據(jù)都借助SPSS19.0進(jìn)行分析，借助均值±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)表示，以t檢測(cè)，若P<0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在干預(yù)前，淚膜破裂時(shí)間觀察組為（6.02±1.22）s，對(duì)照組則為（6.29±1.56）s，對(duì)比無(wú)明顯差異，P=0.083，t=1.082。而在干預(yù)后，觀察組為（1.08±0.34）s，對(duì)照組則為（2.88±0.63）s，對(duì)比可知觀察組優(yōu)勢(shì)顯著，P=0.004，t=7.082。在角膜熒光素染色評(píng)分上，干預(yù)前觀察組為（2.58±0.38），對(duì)照組為（2.54±0.27），對(duì)比P=0.673，t=0.882。而在干預(yù)后觀察組為（0.52±0.13），對(duì)照組則為（1.79±0.18），對(duì)比P=0.003，t=9.082。

3討論

同護(hù)理對(duì)患者自我護(hù)理能力的影響及其需要配合的內(nèi)容，與之建立相互信任、協(xié)同的關(guān)系，同時(shí)做好家屬的思想工作，自覺(jué)參與健康照顧，提升其照顧職能;②知識(shí)指導(dǎo)：給患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，主動(dòng)向患者及其家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)及血透相關(guān)注意事項(xiàng)，告知遵醫(yī)囑服藥的重要性，強(qiáng)調(diào)擅自更改劑量與服藥時(shí)間的危害性，指導(dǎo)規(guī)律生活，避免從事重體力活動(dòng)，根據(jù)自身實(shí)際情況適當(dāng)活動(dòng)，做好防寒保暖措施;③技能培訓(xùn)：教會(huì)家屬監(jiān)測(cè)患者生命體征的方法，并指導(dǎo)患者對(duì)檢查結(jié)果具有基本認(rèn)識(shí)。定期總結(jié)護(hù)理中的不足并制訂相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。（2）患者與家屬職責(zé)：配合好護(hù)士的護(hù)理工作，積極主動(dòng)反饋患者日常身體狀況，主動(dòng)與責(zé)任護(hù)士交流，家屬應(yīng)幫助患者樹(shù)立治療的信心，消除患者的負(fù)性情緒;控制好患者的飲食并做飲食記錄;鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)及患者之間的交流活動(dòng)，借鑒成功的治療經(jīng)驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)定，本量表包括自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平等4個(gè)維度，共43個(gè)條目，總分為172分，得分越高表明患者自護(hù)能力越高[3]。

（2）生活質(zhì)量：運(yùn)用生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，測(cè)量?jī)?nèi)容包括社會(huì)、物質(zhì)、心理及軀體等，評(píng)分范圍為0分至100分，評(píng)分越高則表示患者的生活質(zhì)量 越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，即[例（n）]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)前，兩組自護(hù)能力及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組自護(hù)理能力與生活質(zhì)量評(píng)分均有所提高，且上升幅度遠(yuǎn)大于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義（P<0.05），干眼在中老年群體中極為常見(jiàn)，其誘發(fā)因素在于多個(gè)方面，從臨床接診情況可知，瞼板腺功能障礙為誘發(fā)干眼最為常見(jiàn)因素。淚膜主要存在有三層，即黏蛋白層、水樣層以及脂質(zhì)層。其中瞼板腺主要對(duì)脂質(zhì)層進(jìn)行分泌，在患者完成瞬目動(dòng)作的過(guò)程中，瞼板腺將脂肪部分脂質(zhì)，并擴(kuò)散至角膜表面，并參加到淚膜形成的過(guò)程中。同時(shí)，臨床研究已經(jīng)證實(shí)，在脂質(zhì)層的幫助下，可有效控制淚液的蒸發(fā)與擴(kuò)散，確保在閉瞼過(guò)程中出于水密狀態(tài)。一旦瞼板腺功能出現(xiàn)障礙，將促使患者出現(xiàn)一系列癥狀，如眼睛疲勞、干澀以及異物感、燒灼感等[4]。在以往臨床對(duì)瞼板腺功能障礙性干眼治療的過(guò)程中主要通過(guò)借助抗生素滴注以及使用人工淚液進(jìn)行補(bǔ)充等方式進(jìn)行治療，雖然可幫助患者各方面癥狀在較短時(shí)間內(nèi)得到改善，但對(duì)于瞼板腺功能的改善則無(wú)明顯效果。通過(guò)將板腺按摩運(yùn)用于對(duì)該部分患者恢復(fù)過(guò)程中，通過(guò)熱敷、按摩等刺激，可達(dá)到對(duì)瞼板腺導(dǎo)管進(jìn)行疏通的作用，幫助脂質(zhì)分泌水平得到改善，同時(shí)更可起到對(duì)內(nèi)膜穩(wěn)定性進(jìn)行改善的功效，幫助瞼板腺功能得到恢復(fù)，從根源上得到對(duì)該類(lèi)病癥治療的效果。

在本研究中，結(jié)合觀察可知，運(yùn)用瞼板腺按摩治療的觀察組在各觀察指標(biāo)上均具備明顯優(yōu)勢(shì)，可見(jiàn)瞼板腺按摩在幫助瞼板腺功能恢復(fù)過(guò)程中的作用?？傊谠撟o(hù)理方式的有效性，值得在臨床持續(xù)進(jìn)行采用，幫助該類(lèi)患者進(jìn)行恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[4]黎結(jié)純. 眼瞼熱敷、瞼板腺按摩聯(lián)合羅紅霉素片治療瞼板腺功能障礙性干眼癥的療效分析[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2016， 40（12）：1141-1142.